探討三角肌外側有限切開復位鎖定鋼板內固定 治療外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性

陳其進，鄧柳琪，陳毅榮

(1.東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220；2.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510000)

0 引言

外展嵌插型肱骨近端骨折是指指頭-干角外翻大于等于160 度，并伴隨大結節移位大于1 厘米的肱骨近端骨折，該種骨折無法通過保守治療取得滿意的效果[1]。本文就2018 年1月至2020 年6 月我院接收的40 例外展嵌插型肱骨近端骨折患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年1 月至2020 年6 月我院接收的40 例外展嵌插型肱骨近端骨折患者進行研究，根據抽簽法進行分組，將其分為實驗組和參照組，實驗組20 例，參照組20 例。參照組中男9 例，女11 例；年齡35-76 歲，均值為(53.18±8.64)歲。實驗組中男8 例，女12 例；年齡36-77 歲，均值為(54.09±8.51)歲。全部病人的一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對本組病人實施胸大肌-三角肌間隙入路鎖定鋼板內固定進行手術治療，全麻，病人取平臥位，將病人的患肩用軟墊墊高，經胸大肌-三角肌間隙入路對骨折部位進行復位，然后使用克氏針進行臨時固定，通過C 臂X 線機進行透視，確定復位滿意后，將PHILOS 鋼板置于結節間溝后方1 厘米的位置和大結節下0.5 厘米的位置進行固定。

1.2.2 實驗組

實施三角肌外側有限切開復位鎖定鋼板內固定進行治療，本組病人使用的體位與麻醉方法和參照組一樣，取三角肌外側小切口，長約4 厘米，不超過肩峰下5 厘米[2]。切開皮膚及深筋膜，將三角肌進行鈍性分開，將肱骨近端暴露，采用1-2 枚2.0mm 克氏針緊挨肩峰外側向下內打進肱骨頭，用2.0mm 克氏針臨時穿入大結節，牽引骨折遠端，借助克氏針輔助復位，再使用克氏針進行臨時固定，對于斷端骨質缺損嚴重的病人進行同種異體骨進行填充夯實，通過C 臂X 線機透視對骨折復位情況進行觀察，緊貼肱骨外側潛行剝離，防止造成腋神經前支損傷，緊貼肱骨外側前行插入鎖定鋼板[3]。于肱骨近端前外側放置鎖定鋼板，鋼板前段據肱二頭肌長頭肌健外側1 厘米，上據肱骨大結節頂點0.5 厘米，使用2.0mm 克氏針對鎖定鋼板孔進行臨時固定，于最遠端鎖定孔處切一0.5厘米皮膚，對肌層進行鈍性分離，上2 枚長度適中的鎖定螺釘進行固定，于近端上鎖定套筒、鉆孔、測深，上長度適中的鎖定螺釘進行固定，將臨時固定和輔助克氏針取出[4]。如果肱骨大結節的穩定性較差，則需要于鎖定鋼板孔應用1-0 可吸收線對肩袖進行縫合固定[5]。完成以上操作后，使用生理鹽水進行術口沖洗，2-0 可吸收線對深筋膜進行修補，對皮膚進行皮內縫合[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人的術中、術后的各項指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

應用Constant-Murley 評分標準對兩組病人的肩關節功能進行評估，共計100 分，大于等于90 分為優，80 至89 分為良，70 至70 分為一般，小于70 分為差。

觀察兩組病人的肩關節活動度，包括上舉、后伸、外展、外旋。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0 系統軟件中進行計算，以(±s)進行計量統計，t 檢驗，P＜0.05 則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的術中、術后的各項指標

由表1 數據可知，實驗組的手術及骨折愈合時間短于參照組，術中出血量明顯少于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.2 比較兩組病人的肩關節功能

由表2 數據可知，實驗組的肩關節功能評分明顯高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.3 比較兩組病人的肩關節活動度

由表3 數據可知，實驗組的肩關節活動情況明顯優于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

3 討論

外展嵌插型肱骨近端骨折的發生率較高，其治療準則為盡力保留肱骨頭血供、穩定內固定及解剖復位以保證早期的功能鍛煉，為恢復良好的肩關節功能提供條件[7]。外展嵌插型肱骨近端骨折的治療包括手術治療與非手術治療，非手術治療適用于無移位及輕度移位的情況，主要有患側肢體吊懸與夾板外固定、超肩石膏外固定等治療方案。對于已經出現移位的情況，進行非手術治療易導致肱骨頭缺血性壞死、功能阻礙等后遺癥，必須進行手術進行干預[8]。

表1 實驗組和參照組術中、術后的各項指標( ±s)

表1 實驗組和參照組術中、術后的各項指標( ±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 骨折愈合時間(d)實驗組 20 61.27±13.26 89.31±28.74 78.46±1.59參照組 20 70.87±14.76 241.07±65.26 91.45±2.54 t 3.685 16.208 33.014 P 0.000 0.000 0.000

表2 實驗組和參照組病人肩關節功能比較( ±s，分)

表2 實驗組和參照組病人肩關節功能比較( ±s，分)

組別 例數 術前 術后一個月 術后三個月 術后六個月實驗組 20 40.19±2.16 62.82±4.78 74.26±6.35 81.85±9.43參照組 20 39.98±2.79 49.87±3.51 64.87±5.97 77.49±8.59 t 0.453 16.631 8.205 2.603 P 0.651 0.000 0.000 0.011

表3 實驗組和參照組病人肩關節活動度( ±s，°)

表3 實驗組和參照組病人肩關節活動度( ±s，°)

組別 例數 上舉 后伸 外展 外旋實驗組 20 158.78±8.97 35.79±2.68 159.71±8.71 46.09±2.84參照組 20 129.25±6.24 29.69±2.06 125.43±7.45 35.77±21.43 t 20.582 13.743 22.778 3.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000

手術方案主要有克氏針內固定、切開復位鎖定鋼板內固定、外固定支架固定、近端髓內釘內固定與半肩關節置換術[9]。克氏針內固適用于兒童，因其無法提供有效的支撐，致使固定常失敗；外固定支架固定具有創傷小的優點，適用于骨骺未閉合的兒童，因為固定后的穩定性好，可以進行早期肩關節功能鍛煉，但不適用于復雜性骨折；近端髓內釘內固定具有切口小、創傷少的優點，但易造成肩袖損傷，可能出現肩鋒下撞擊并發癥；半肩關節置換術適用于高齡病人，可以解決骨不連及肩關節疼痛的問題，但可能出現關節功能恢復不好及再次脫位；切開復位鎖定鋼板內固定的療效顯著、固定可靠且并發癥少[10]。本文研究結果顯示，實驗組的手術及骨折愈合時間明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組(P＜0.05)，肩關節功能評分明顯高于參照組(P＜0.05)，肩關節活動情況明顯優于參照組(P＜0.05)。

綜上，應用三角肌外側有限切開復位鎖定鋼板內固定治療外展嵌插型肱骨近端骨折療效顯著，可以有效改善病人的肩關節功能，減少出血量，縮短手術及骨折愈合時間，值得推廣。