軍事訓練導致勞力性熱射病早期救治策略

張憲艷，郭艷通信作者)

(山東省泰安市解放軍九六零醫院泰安醫療區，山東 泰安 271000)

0 引言

熱射病為中暑類型之一，臨床癥狀表現為神志障礙、以及高熱等，更甚還會產生器官功能障礙綜合征，若未能夠加以及時救治，則易致使機體損傷，造成患者死亡。針對易感人群可將熱射病劃分為勞力性與非勞力性兩種類型，其中非勞力性熱射病多發生在老年與兒童身上，而勞力性熱射病通常發生在劇烈運動后，以及參與強體力勞動后的軍人，或是運動員身上。所以由軍事訓練所致的中暑情況屬勞力性熱射病，對此務必要重視開展早期救治。本文主要研究軍事訓練導致勞力性熱射病早期救治策略，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019 年1 月至2020 年1 月收治的25 例勞力性熱射病患者作為本次研究對象，患者年齡18～37 歲，平均年齡(23.35±4.85)歲，其中軍官2例，新兵7例，士官16例。訓練初，4 例存在不適癥狀(包括發熱、感冒等)，其余21 例無不適癥狀。

1.2 方法

1.2.1 迅速降溫

入院后，全部患者的體溫均大于39℃，應予以患者物理降溫，調節好室內溫度，約在20℃～23℃[1]。在患者大動脈搏動處放置冰袋，對于存在煩躁、以及高熱癥狀的患者，應予以冬眠合劑，注射氯丙嗪25 毫克，哌替啶50 毫克、以及異丙嗪25 毫克加以鎮定。

1.2.2 迅速擴容

患者進入ICU 病房后，為患者建立靜脈通道，靜脈注射10%的生理鹽水，以及5%的葡萄糖液，還應針對患者情況，為患者注入新鮮血漿及白蛋白。在前2 個小時可補液2000～2500 毫升，24 小時補液總量需達到6～10 升。

1.2.3 防治腦水腫

對于存在意識障礙以及高熱癥狀的患者，應予以醒腦注射液20 毫升，以靜脈滴注方式給藥，2 次/日。并且，個體運用20%甘露醇125 毫升靜脈滴入，8 小時/次[2]。

1.3 臨床觀察指標

①觀察25 例患者入院時器官功能障礙狀況，受累器官與系統包括：腦、外周循環、心、凝血系統、肝臟、腎、肺。占比=(實際例數)/全部患者數×100%。②觀察25 例患者治療前后臨床指標變化情況，包括T、ALT、K、PT 這四項指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 25 例患者入院時器官功能障礙狀況

患者入院時，存在腦、外周循環、心、凝血系統、肝臟、腎、肺方面的功能障礙，其中腦部功能障礙最為嚴重。具體見表1。

表1 25 例患者入院時器官功能障礙狀況(n)%

2.2 對比25 例患者治療前后臨床指標變化情況

治療后，25 例患者T、ALT、K、PT 指標，均較治療前獲得了明顯改善。具體見表2。

表2 對比25 例患者治療前后臨床指標變化情況(n)%

3 討論

3.1 發病機制

熱射病發病主要原因是人體長期處于高溫的環境下，內源性產熱量過高，進而導致人體正常的體溫調節功能無法正常發揮，致使患者出現的一種致病性急癥。患者發生此類問題之后，最常見的臨床表現主要包括心力衰竭、腦水腫、肺水腫、肝腎功能衰竭以及休克等。

勞力性熱射病存在致死風險，對于處在高濕度、高溫度環境下所開展的高強度訓練，則容易使得人體產生超過機體散熱的負荷，進而造成機體熱量積聚，而誘發急性時相反應，而且也會釋放大量的炎癥介質以及細胞因子，引發內毒素血癥，造成細胞損傷，最終致使MODS[3]。

3.2 診治體會

臨床上在對熱射病患者進行治療的過程中，器官功能支持以及迅速降溫是最主要的兩個基本原則，同時，還需要保證治療活動開展的時效性，治療時效性越低，患者的康復效果越差。

吸氧與迅速降溫為治療早期勞力性熱發病的重要方式，因腦組織對缺血及缺氧的耐受力通常較差，所以及時給予高流量吸氧則非常關鍵，如利于改善患者的缺氧情況，保證調節功能發揮作用。患者在接受吸氧治療的過程中，為了有效保證患者呼吸道暢通，醫護人員還需要做好對患者鼻腔內分泌物以及異物的清理工作，避免患者在吸氧過程中因吸入異物而產生不良反應，同時也能有效避免患者因長期缺氧問題而引發腦部損傷的情況。若患者頭腦意識清醒，通常情況下采用面罩或是鼻導管吸氧的方式，而若患者已經失去意識，則主要采用機械通氣治療的方式，隨著患者意式的逐漸恢復，轉為采用面罩或是鼻導管吸氧的方式引導患者吸氧。

可采用物理降溫的方式，這是因物理降溫方式具備便利及簡單等運用優勢，大腦組織對高熱的實際耐受性偏差，體溫升高1℃，那么腦耗氧量就會隨之增高8%，而運用物理降溫方式，則利于快速降溫，降低患者的腦耗氧量[4]。并且，能夠抑制乳酸集聚，對生物膜發揮穩定作用，也能夠增強患者腦組織對缺氧的耐受力，有效保護患者的腦組織，從而使患者能夠獲得最為快速、科學的早期救治。常用的物理降溫方式主要包括冰毯、醫用乙醇降溫以及溫水擦浴降溫，冰帽以及冰塊降溫也是十分常用的輔助性物理降溫手段，相關操作方法能夠有效降低血液流過部位的溫度。在物理降溫無效的情況下，還需要同時采用聯合藥物降溫的方式，手段主要包括肌肉注射復方林巴比妥以及使用退熱栓的方式。

本次研究結果顯示：患者入院時，存在腦、外周循環、心、凝血系統、肝臟、腎、肺方面的功能障礙，其中腦部功能障礙最為嚴重；治療后，25 例患者T、ALT、K、PT 指標，均較治療前獲得了明顯改善。

總之，對于軍事訓練導致的勞力性熱射病，需采取早期救治策略，如迅速降溫，迅速擴容等，從而改善患者各項指標，增強患者的救治效果。