iRoot SP 作為根管封閉劑的單尖法充填根管的臨床療效

李甜

(山西晉煤集團總醫院(晉城大醫院)口腔科，山西 晉城 048000)

0 引言

根尖周病是口腔牙體牙髓常見疾病，根管治療作為其最有效的治療手段，其中良好的根尖封閉，嚴密的根管充填是根管治療成功的關鍵環節[1]。傳統的冷牙膠側方加壓法及熱牙膠垂直加壓充填法等根管充填方法存在椅旁操作時間長，操作程序復雜等缺點，如何提高根管治療效率，縮短患者的就診時間是牙體牙髓科醫生急需解決的問題。隨著生物陶瓷類根尖封閉劑iRoot SP 在臨床中使用越來越廣泛，單尖充填法顯示出明顯的優越性。目前，國內、外研究多關注iRoot SP 生物相容性及其封閉性能，臨床相關報道較少[2]。因此，本研究將探討iRoot SP 單尖法充填的臨床療效。現將我院口腔科采用iRoot SP 單尖法充填根管的臨床效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2017 年10 月01 日至2019 年10 月01 日到我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者，選其前磨牙為研究對象，男47 例，女73 例，年齡18-45 歲。隨機分為2 組，每組60 顆患牙。納入標準：單直根管，根尖發育完整，根管順暢，無根管內外吸收，無裂紋，無鈣化，牙根無齲壞，未做過牙髓治療，共120 顆。排除標準：根折；患有嚴重系統性疾病；合并牙周疾病。患者知情并簽署知情同意書。患者在性別、年齡及術前疼痛等資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

1.2 治療材料與器械

牙科綜合治療椅(西諾德，德國)，高速手機(NSK，日本)，iRoot SP 封閉劑(Innovative Bioeeramixinc 公司，加拿大)，M3機用鎳鈦銼(益銳，中國)，牙膠尖(Dentsply，瑞士)，Raypex6根尖定位儀(VDW 公司，德國)，C 型先鋒銼，K 銼，EDTA 根管潤滑劑，益銳C-SMART 根管馬達，Beefill 2in1 熱牙膠根充系統，牙膠尖垂直加壓器。

1.3 研究方法

術前拍攝X 線根尖片；在橡皮障下，常規開髓，尋找根管口，使用0.2 錐度10 號C 型先鋒銼探查并疏通根管，Raypex6根尖定位儀進行根管工作長度的測定，M3 鎳鈦銼按照廠家說明書進行根管預備，注每次更換銼時用3%次氯酸鈉沖洗根管，超聲蕩洗。根據充填方法隨機分為2 組(A、B 組，每組60顆)，A 組：根管封閉劑iRoot SP 單尖充填法充填根管：試尖，選擇0.04 錐度主牙膠尖插入根管，在距根尖0.5mm 時回拉，有阻力，用iRoot SP 配套的注射頭將封閉劑注入根管內，將選擇好的主尖蘸少量iRoot SP 插入根管內，用攜熱器在根管口下1mm 處將主尖切斷，垂直加壓器加壓。采用單尖法充填過程中，若插入主尖后根管內余留的空間較多，可另外再插入副尖以補充空隙。B 組：根管封閉劑iRoot SP 加連續波充填法充填根管：將試好的主牙膠尖蘸取一定量的iRoot SP 根管封閉劑放入根管內，稍作提拉，使得根管壁上有一層薄薄的封閉劑，再將主尖卡入根管。攜熱器加壓加熱至180℃，在距根尖4mm 處切斷主尖，停留不超過10 秒用垂直加壓器加壓，之后再用牙膠注射槍注入熱牙膠至距根管口1mm。

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

性別(例)組別 牙數(顆) 根管數(個)年齡(歲) 術前疼痛(VAS 評分)男女對照組 60 60 23 37 32.13±6.67 1.29±1.42研究組 60 60 24 36 39.80±7.61 1.43±1.45 t /χ2 值 0.312 1.442 0.001 P 值 0.565 0.231 0.965

1.4 評價指標

1.4.1 根管充填的時間

記錄根管充填即放入iRoot SP 封閉劑到截斷牙膠尖所需要的時間。

1.4.2 術后一周疼痛反應

標準參照視覺模擬評分法(VAS)[3]。

①無痛：評分值為0 分，術后無疼痛反應；②輕度疼痛：評分值為1～3 分，患者不適感輕；③中度疼痛：評分值為4～6 分，疼痛程度患者可以忍受，無需藥物控制；④重度疼痛7～10 分，患者感覺重度疼痛，不能耐受，需藥物止痛或接受急診處理。

1.4.3 術后一年臨床療效評價標準

治療后臨床癥狀、體征基本消失，根尖周組織恢復正常為顯效；治療后臨床癥狀及體征顯著好轉，根尖周牙槽骨低密度影明顯縮小，為有效；治療后臨床癥狀、體征及根尖周牙槽骨低密度影無好轉或擴大為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

SPSS 18.0 統計學軟件進行數據地統計學分析處理，患者性別及術后一年臨床療效為定性資料，以率(%)表示，采用Pearson χ2檢驗進行差異性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。患者年齡、根管充填時間及術后一周疼痛評分為計量資料，采用兩獨立樣本t 檢驗進行差異性分析，以“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組單位根管充填時間為(90.67±18.123)s，對照組單位根管充填時間為(100.00±20.489)s，差異有統計學意義(t=6.485，P＜0.05)(表2)。

比較實驗組和對照組術后24h、48h 及72h 術后疼痛VAS 評分，差異均有統計學意義(P＜0.05)(表3)。比較術后一年治療有效率，兩組之間的差異無統計學意義(χ2=0.702，P＞0.05)(表4)。

3 討論

慢性根尖周病是口腔牙體牙髓常見疾病，根管治療作為其最有效的治療手段，其目的為清理成形根管，清除感染源后嚴密封閉根管系統，防止根管再次感染，保護根尖周組織健康。根管治療的成敗直接關系著病變的預后，其中良好的根尖封閉，嚴密的根管充填是根管治療成功的關鍵環節。臨床工作中，根管充填的方法主要有連續波熱牙膠垂直加壓、冷牙膠側方加壓法及單尖充填法。

表2 兩組根管充填時間(s， ±s)

表2 兩組根管充填時間(s， ±s)

組別 根管數(個) 單位根管充填時間(s) t 值 P 值對照組 60 100.00±20.489 6.485 0.013實驗組 60 90.67±18.123

表3 兩組患者根管充填后疼痛情況VAS 評分(分， ±s)

表3 兩組患者根管充填后疼痛情況VAS 評分(分， ±s)

組別 術后24 小時 術后48 小時 術后72 小時對照組 3.37±1.43 1.87±1.66 0.85±1.18實驗組 2.83±1.03 1.45±1.67 0.18±0.98 t 值 4.890 4.109 4.358 P 值 0.029 0.045 0.039

表4 兩組患者術后一年臨床療效( 顆)

臨床上常用的根管封閉劑有環氧樹脂類、氫氧化鈣類及氧化鋅類等。根管充填糊劑iRoot SP 是一種生物陶瓷類根管封閉劑，其在凝固中可與牙本質小管形成強大的化學與機械粘接，根尖封閉性能良好，同時其成分含有氧化鋯，抗折性能高。以iRoot SP 為封閉劑的充填法能夠明顯增強根管治療后牙根的抗折性，減少臨床工作中牙根縱裂的發生率。其自帶粘接性能，通過根管充填糊劑將牙膠尖和根管壁緊密結合為一個整體[4]，DeLong[5]等研究發現iRoot SP 作為根管封閉劑的單尖充填法顯示了較好的粘接強度，而iRoot SP 作為根管封閉劑的連續波充填法則降低了粘接強度。Koc 等[6]研究發現單尖法充填根管時iRoot SP 封閉劑表現出良好的流動性，能較好地顯示出根尖分歧。

本研究中使用iRoot SP 作為根管封閉劑的單尖充填法簡化了操作，縮短了療程，有效避免了冷牙膠側壓法操作時間長，過程繁瑣，不能貼合根管壁，側方力量大，根折等弊端，單尖法充填采用與鎳鈦器械錐度相匹配的單根牙膠尖和iRoot SP 對根管進行充填，具有快速、與根管形態匹配良好、抗根折性能好等特點，在很大程度上提高了患者治療的舒適感，從而提高了患者滿意度。