認知護理對精神分裂癥患者自我管理水平的影響

李群，黎海云，蔣仙梅

(云浮市(羅定)第三人民醫院，廣東 云浮 527200)

0 引言

精神分裂癥為一組病因未明的重性精神病，好發于青壯年，多以緩慢或亞急性起病，為精神科常見疾病[1,2]。患者主要表現出感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等常見癥狀，隨著病情進一步進展，其可出現精神衰退、精神殘疾等并發癥，累及視覺、聽覺與嗅覺，降低患者生活質量，需積極予以治療[3]。縱觀臨床治療現狀發現，其預后較差，復發率較高，患者自我管理水平較低，因此，對患者積極治療期間予以必要護理干預，可提升患者自我管理水平，提高患者生活質量，穩定病情關鍵。本次研究，即對我院部分患者應用認知護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年12 月至2020 年4 月我院89 例精神分裂癥患者，研究經我院倫理委員會批準，依據隨機數字表法分為實驗組45 例、參照組44 例。實驗組，男23 例，女22例，年齡23～56 歲，平均(39.06±3.12) 歲，病程1～15 年，平均(8.07±0.96)年；參照組，男22 例，女22 例，年齡22～56 歲，平均(39.07±3.10) 歲，病程1～16 年，平均(8.50±0.06) 年。兩組基本資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標準

入選標準：(1)均確診為精神分裂癥，診斷依據符合《國際精神病分類第10 版》中相關診斷標準。(2)均伴有不同程度感知覺障礙，思維障礙，情感障礙。(3)患者及其家屬知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1)合并腫瘤疾病者。(2)嚴重肝腎等器官疾病者。(3)艾滋病、乙肝者。(4)同期參與我院其他研究者。

1.3 方法

參照組常規護理。主要內容為環境護理、用藥護理、情緒疏導、常規訓練、飲食、衛生等常規護理。

實驗組認知護理，具體內容如下。(1)建立認知管理團隊。成員包括主治醫師、護士長，高年資責任護士、主治醫師介紹患者病情，護士長講述護理要點，與人力資源分配及護理質量監控，責任護士依據患者病情、護理要點、患者性格特征、文化程度等建立個性化健康檔案對患者進行護理。(2)全面評估。通過觀察患者語言、行為結合患者病情等臨床資料，全面評估患者認知能力與自我管理水平，找尋可提升的認知能力與自我管理水平入口，探索患者較易接受的護理方式，對患者進行護理干預。(3)具體實施。1)心理護理。加強與患者交流，觀察患者言行，及時掌握患者心理狀態變化，對產生不良情緒予以疏導。針對不同患者采取不同情緒控制方法予以干預。采取自我暗示法等轉移對疾病注意力，改善內心不良情緒。2)健康教育。依據患者文化程度、接受能力等選取適宜宣教方式，幫助患者正確認知自身疾病。針對處于康復期患者，因其對自身疾病有一定認知，為克服疾病發作常處于較為痛苦境地，因此，對其進行健康宣教亦較為重要。如可先對其康復期表現予以肯定，再采取面對面方式告知其此階段煩躁痛苦為正常現象。此外，對患者家屬予以健康宣教，使患者家屬能基本掌握疾病發病原因與治療必要性，鼓勵患者家屬參與護理工作中，提升患者安全感。3)生活技能訓練。患者治療期間，依據患者社會功能缺陷程度對患者進行生活技能訓練，其訓練內容除日常基本生活操作訓練外，還可鼓勵患者進行繪畫，制作手工、寫日記等鍛煉，依據患者恢復情況從易到難逐級進行，訓練期間不斷鼓勵，提升患者訓練依從性，提高患者日常生活能力。4)音樂療法。引導患者有序入座后進行深呼吸鍛煉，促使全身肌肉放松。遂進行音樂治療，播放較為輕快旋律優美的歌曲，改善不良心境。5)用藥指導。除進行健康宣教外，不同患者需進行個性化用藥指導；針對用藥依從性不高者，護理人員需監督其服藥，避免漏服少服，保障治療效果。同時加強用藥期間不良反應監測，如出現不適針對性予以干預，避免藥物給患者留下不良印象，降低治療依從性。6)出院前護理。出院前告知患者家屬，日常生活中從事簡單采購與勞作，使患者認可自身價值；定期進行家庭聚會，感受家庭溫暖，加強與患者交流，了解其心理變化，便于及時發現異常，盡早干預，避免病情波動；每隔一個月對患者進行電話隨訪，對其生活等予以指導，提升生活質量。

表1 自我管理能力比較( ±s，分)

表1 自我管理能力比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數 日常生活自理 情緒調節 遵醫行為 社會交往護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 45 4.06±0.05 8.54±1.11* 4.29±0.54 8.66±1.08* 3.18±0.65 7.99±0.78* 3.71±0.07 8.06±0.65*參照組 44 4.07±0.02 6.78±2.11* 4.30±0.51 6.89±0.06* 3.20±0.62 6.45±0.99* 3.72±0.05 6.01±0.05*t - 1.234 4.940 0.090 10.853 0.148 8.161 0.774 20.857 P - 0.110 0.001 0.464 0.000 0.441 0.001 0.221 0.000

1.4 觀察指標

(1)觀察自我管理能力。于護理前后采取我院自制自我管理能力調查問卷量表，對患者自我管理能力進行評定，其主要包含日常生活自理、情緒調節、遵醫行為、社會交往等四項，每項滿分為10 分，分值高低與患者各項自我管理能力呈正比。

(2)觀察康復情況。于護理前后采取康復狀態量表MRSS對患者康復情況進行評定，其主要包含活動能力、依賴性、社交能力、癥狀行為四項目，分值高低與康復狀態呈反比。

(3)觀察生活質量評分。采用SF-36 生活質量量表，量表為百分制，分值高低與患者生活質量呈正比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 自我管理能力比較

護理前，兩組日常生活自理、情緒調節、遵醫行為、社會交往等自我管理能力評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組上述自我管理能力指標評分均有所上升，較之參照組而言，實驗組評分更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 康復情況比較

護理前，兩組康復評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組評分均有所降低(O＜0.05)，較之參照組而言，實驗組更低(P＜0.05)，見表2。

表2 康復情況比較( ±s，分)

表2 康復情況比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后實驗組 45 47.06±4.07 30.76±1.43*參照組 44 47.09±4.04 40.65±2.12*t-0.035 25.854 P-0.486 0.000

2.3 生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組評分均有所上升(P＜0.05)，較之參照組，實驗組更高(P＜0.05)，見表4。

表4 生活質量評分比較( ±s，分)

表4 生活質量評分比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后實驗組 45 78.56±3.12 87.05±3.12*參照組 44 78.58±3.09 80.55±1.17*t-0.030 12.956 P-0.488 0.000

3 討論

隨著社會節奏不斷加快，人類承受的各方面壓力日益加劇，精神疾病患病率顯著上升，且逐漸趨于年輕化，給患者身心及家庭帶去諸多痛苦，同時不利于社會穩定和諧發展，需積極對患者予以治療[4,5]。

觀察臨床治療現狀發現，精神分裂癥患者治療期間，尤其在康復期間，患者對自身疾病有一定認知，當癥狀發作時，患者試圖努力克服，且受擔憂疾病預后，社會歧視等影響，其社會功能不高，內心較為痛苦[6]。因此，在治療期間，輔以護理措施配合，用以提升患者認知能力、生存質量與自我管理能力，達到穩定患者病情目的。本次研究，即對我院實驗組應用認知護理干預，參照組常規護理干預，最終護理結果顯示，護理后的實驗組自我管理能力、康復情況、生活質量評分均優于參照組(P＜0.05)，進一步表明認知護理在精神分裂癥患者中的應用價值。對其分析，認知護理是以提升患者認知能力為主旨，力在減輕疾病對患者認知能力的影響，尤其適用于思維、情感與行為等方面出現不同程度障礙的精神分裂癥患者，其主要目的為提升患者生活自理能力，社會交往能力及情緒調節能力，實現患者自我價值，最大限度減輕疾病對患者生活影響，促使其更快康復。分析其護理措施，首先通過建立認知管理團隊，對患者進行全面認知評估等護理前準備，保障護理工作有條不紊開展，能最大程度發揮每位醫護人員自身價值全身心投入護理工作中，力在提供給患者較優質的護理服務。進入具體實施階段時，先從心理護理，健康宣教等方面對患者及其家屬干預，獲取其支持與理解，糾正其錯誤觀念，能勇敢面對自身疾病，積極面對治療與護理。同時對患者進行生活技能、用藥指導等護理，有效穩定患者病情，改善患者臨床癥狀[12]。尤其出院前護理，可有效規避危險因素影響病情，提高患者生活質量。

綜上，對精神分裂癥患者予以認知護理干預，能顯著提升患者自我管理水平，促使患者更快康復，提高患者生活質量。