氫嗎啡酮用于老年髖關節置換術后自控鎮痛的臨床效果

魏順花，崔東日

(吉林延邊第二人民醫院，吉林 延邊 133000)

0 引言

隨著我國老齡化人口逐漸加劇，髖關節置換術老年患者也變得越來越多。由于老年患者自身原發性病癥較多且腎臟功能較弱，對手術麻醉、耐受能力較低，無形中加大患者圍手術期風險。有的患者還會因術后劇烈疼痛引發血壓波動、誘發冠心病等并發癥[1]。為此實施術后鎮痛治療，其主要目的就是為了給予患者良好的舒適恢復環境。以往圍手術期使用的阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)容易產生較大的不良反應。而氫嗎啡酮屬于阿片類新型藥物，該種藥物水溶性強，其藥物鎮痛效果是嗎啡藥物的6 倍左右，對腎功能影響較輕，藥效消除時間短，可以有效緩解患者術后疼痛感[2]。根據相關醫學研究資料表明，氫嗎啡酮是無活性代謝產物，成癮率較低，不良反應較小，在術后鎮痛中具有顯著優勢。為此，本文將對氫嗎啡酮用于老年髖關節置換術后自控鎮痛的臨床效果進行分析探究，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年1 月本院收治的120 例老年髖關節置換術患者為研究對象，對照組60 例予以芬太尼自控鎮痛，男性36 例，女性24 例，年齡60～78 歲，平均年齡(69.73±4.42) 歲；觀察組60 例予以術后氫嗎啡酮予以自控鎮痛，男性34 例，女性26 例，年齡62～77 歲，平均年齡(68.97±4.50)歲。

納入標準：(1)凝血功能正常；(2)精神正常順利溝通；(3)經本院倫理委員會批準，并在自愿情況下簽署知情同意書。

排除標準：(1)凝血功能較差；(2)長期服用鎮痛藥物；(3)合并心腎等重要臟器器官功能不全者。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后需采用平臥位，采用留置針實施靜脈通道輸入20μg·kg-1·h-1的復方錄化鈉，同時對患者脈搏、血壓、心電、血氧飽和度等各項生命體征予以檢測，并予以全憑靜脈麻醉法進行麻醉。在麻醉過程中，兩組患者均靜脈注射0.05mg/kg 的咪達唑侖、5μg/kg 的芬太尼、0.4mg/kg 的依托咪酯、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨，然后為患者給予機械氣管插管通氣。在手術縫皮過程中，醫護人員需連接靜脈鎮痛泵，對照組患者予以靜脈注射1μg/kg 的芬太尼，觀察組患者予以靜脈注射20μg/kg 的氫嗎啡酮。待手術結束后，醫護人員應將患者喚醒，拔除機械氣管導管，并將其送入至手術復蘇室，待患者意識完全恢復后將其送回病房，并以每分鐘2 升的輸氧流量為患者給予24 小時輸氧。

術后，兩組患者均予以48 小時的靜脈持續性鎮痛，對照組患者在120mL 的生理鹽水中加入25μg/kg 的芬太尼與10mg 的托烷司瓊。觀察組患者在120mL 的生理鹽水中加入0.25mg/kg 的氫嗎啡酮與10mg 的托烷司瓊。將鎮痛泵輸注速度調整為每小時2mL，患者可以每次自控0.5mL 的藥物劑量，每次自控時間鎖定為15min。

1.3 臨床觀察指標

對比觀察兩組患者術后24h、48h 鎮痛泵按壓次數與Ramsay 評分，并采用Ramsay 評分法對兩組患者鎮靜效果予以評分，其中焦慮、煩躁不安為1 分，安靜配合為2 分，嗜睡為3 分，處于睡眠狀態但是容易喚醒為4 分，處于深度睡眠狀態無法喚醒為5 分，安全處于麻醉狀態為6 分。

視覺模擬評分：采用視覺模擬評分表對患者6h、12h、48h、72h 的疼痛程度予以評價，患者視覺模擬評分分數越低表示疼痛感越輕。

不良反應發生率：對比兩組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、深度鎮靜、尿潴留不良反應情況發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后24h、48h 鎮痛泵按壓次數以及Ramsay 評分

對照組術后24h 鎮痛泵按壓次數大于觀察組，但兩組患者術后48h 鎮痛泵按壓次數與Ramsay 評分無統計學差異且P＞0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者不同時間段靜息狀態下視覺模擬評分

觀察組患者6h、12h、48h、72h 的靜息狀態下視覺模擬評分均低于對照，見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應發生率

觀察組患者惡心嘔吐(11.67%)、呼吸抑制(0.00%)、深度鎮靜(8.33%)、尿潴留(3.33%) 不良反應發生率顯著低于對照組患者惡心嘔吐(35.00%)、呼吸抑制(8.33%)、深度鎮靜(28.33%)、尿潴留(21.67%)不良反應發生率。

3 討論

當前，髖關節病變主要臨床治療方法為髖關節置換手術。隨著我國老齡化人口逐漸加劇，實施髖關節置換術的老年患者也變得越來越多。由于老年患者自身機體能力逐漸下降，且疼痛耐受性較差，致使老年患者在手術之后疼痛感加劇，引發血流動力學產生一定的變化，嚴重者還會誘發心腦血管等不良事件發生率[3]。針對這種情況，老年患者實施髖關節置換手術以后，應對其進行鎮痛治療，這樣不但可以增加老年患者的舒適感，還能降低圍手術期并發癥發生率，縮短患者康復時間[4]。

表1 兩組患者術后24h、48h 鎮痛泵按壓次數以及Ramsay 評分對比( ±s)

表1 兩組患者術后24h、48h 鎮痛泵按壓次數以及Ramsay 評分對比( ±s)

組別(n) 時間 鎮痛泵按壓次數(次/天) Ramsay 評分對照組(60) 術后24h 17.94±3.48 2.63±1.05術后48h 14.21±1.27 2.80±0.98觀察組(60) 術后24h 16.09±3.02 2.79±1.09術后48h 14.15±1.30 2.73±0.93

表2 兩組患者不同時間段靜息狀態下視覺模擬評分對比( ±s)

表2 兩組患者不同時間段靜息狀態下視覺模擬評分對比( ±s)

組別 例數(n) 6h 12h 48h 72h對照組 60 1.32±0.68 3.56±1.22 3.19±0.92 2.39±0.73觀察組 60 0.89±0.46 3.03±1.04 2.74±0.85 1.78±0.44 t 3.452 2.174 2.346 3.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率對比分析表[n(%)]

以往術后鎮痛藥物主要為芬太尼與嗎啡等，這些藥物雖然在某些程度上可以減輕患者術后疼痛感，但是這些容易引發患者術后出現惡心嘔吐，呼吸抑制，深度鎮靜，尿潴留等不良反應，無形中加大患者術后陣痛恐懼感，嚴重影響術后鎮痛效果。其主要原因是芬太尼屬于高選擇性阿片受體激動劑，該藥物具有顯著的鎮痛效果，患者術后血液流動力學較為穩定。然而，由于老年患者生理特點較為特殊，倘若術后陣痛效果欠佳就會引發老年患者出現血壓升高，心率過等并發癥，嚴重者還會因心肌耗氧量較大誘發心肌梗死[5]。

另外，老年患者新陳代謝較慢，致使藥物代謝分布速度也過于緩慢，容易出現芬太尼藥物蓄積情況，從而加重患者術后不良反應，甚至危及患者生命安全。于俊芳學者[6]曾在《不同劑量氫嗎啡酮對老年骨科手術患者術后靜脈自控鎮痛效果的影響》中提出：“芬太尼屬于阿片受體激動劑，該藥物具有親脂性，可以透過血腦屏障起到良好的麻醉鎮痛效果，常常應用于術后自控鎮痛。但是芬太尼藥物在應用過程中容易引發患者呼吸抑制、心動過速、心律失常等不良反應，無形中加大患者痛苦。”而氫嗎啡酮屬于嗎啡酮氫化物，該藥物在臨床應用過程中不良反應較小，在藥物代謝方面主要借助肝臟器官中的葡萄糖醛酸予以代謝，患者體內30%的藥物成分都會隨著尿液排出體外，不會增加患者腎臟負擔，藥物安全性較高，所以適用于老年髖關節置換術患者。另外，氫嗎啡酮藥物既有鎮痛效果，又能減少患者不良反應，同時可以有效防止患者常因長期使用鎮痛藥物出現藥物成癮的情況[7]。

本次調查研究結果顯示，觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、深度鎮靜、尿潴留不良反應發生率顯著低于對照組。對照組術后24h 鎮痛泵按壓次數大于觀察組，但兩組患者術后48h 鎮痛泵按壓次數與Ramsay 評分無統計學差異。觀察組患者6h、12h、48h、72h 的靜息狀態下視覺模擬評分均低于對照。由此可見，氫嗎啡酮藥物鎮痛效果顯著優于芬太尼藥物鎮痛效果。氫嗎啡酮藥物可以有效緩解患者疼痛感，降低自控鎮痛按壓次數。其主要原因是氫嗎啡酮藥物可以快速到達患者脊髓背角神經元，有助于患者快速緩解疼痛，延長緩解疼痛時間。值得注意的是，兩組患者術后48 小時實施鎮痛泵按壓次數均在14 次左右，其原因是患者術后48 小時原有疼痛感得到顯著緩解，即便采用芬太尼自控鎮痛患者的疼痛度也得到顯著減輕，并在患者耐受程度范圍內，所以對照組在術后48 小時的鎮痛泵按壓次數并未持續增加。

綜上所述，氫嗎啡酮用于老年髖關節置換術后自控鎮痛的臨床效果顯著，縮短患者康復時間，降低患者不良反應發生率，安全性較高，值得臨床推廣應用。