hs-CRP/ALB 比值對缺血性進展性腦卒中的預(yù)測價值

鄭歡歡，王艷玲

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

進展性卒中 (stroke in progression，SIP)多指發(fā)病后6 小時至7 天內(nèi)雖積極干涉，但神經(jīng)功能缺損癥狀和體征仍逐漸進展或呈階梯式加重的急性缺血性卒中。因該病表現(xiàn)為在治療過程中病情仍在加重，有極高的致殘率及病死率[1,2]，極易誘發(fā)患者及家屬的不理解。而早期預(yù)測其神經(jīng)功能惡化并采取相應(yīng)治療是防治該病的關(guān)鍵。超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）在感染、炎癥、創(chuàng)傷等應(yīng)激時，其濃度顯著升高，是反應(yīng)機體非特異性炎癥的敏感標志物，因為其檢測方法較普通CRP 更敏感,在發(fā)生心腦血管疾病時，常會有明顯升高，考慮可能與易損斑塊有關(guān)，所以被認為在心腦血管疾病方面的價值更高[3]。白蛋白（albumin, ALB）是極少數(shù)的在應(yīng)激狀態(tài)下，反而減少的急性期蛋白。hs-CRP/ALB 比值較單獨的hs-CRP、ALB 具有放大效應(yīng)，對炎癥反應(yīng)更為敏感。所以本研究通過測量患者血清hs-CRP/ALB 比值，旨在探討hs-CRP/ALB 比值對進展性腦卒中的預(yù)測價值，為進展性卒中患者提供一個簡便實用的早期預(yù)測指標。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年7 月至2020 年6 月在滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的根據(jù)入排標準納入腦卒中患者例155 例，其中將入院6 小時至7 天內(nèi)出現(xiàn)的NIHSS 評分增加≥2 分；且復(fù)查頭顱 CT 排除梗死后出血轉(zhuǎn)化或其他部分新發(fā)顱內(nèi)出血的患者定位SIP 組；入院時診斷為缺血性腦卒中的患者的其他非SIP 組患者為NSIP 組。SIP 組共77 例，其中男性41 例（53.2%），女性36 例（46.8%），平均（66.87±10.32）歲；NSIP 組共78 例，其中男性48 例（61.5%），女性30 例（38.5%），平均（60.65±9.71）歲，兩組年齡差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準和納入標準

《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)的診斷標準：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意障礙或抽搐；頭CT 除外出血。NIHSS 評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分標準。納入標準：發(fā)病24小時內(nèi)入院，立即完善相關(guān)化驗者；患者及家屬對本研究知情并同意，且數(shù)據(jù)沒有缺失者。

1.2.2 排除標準

⑴1 年內(nèi)有活動性出血史，或有出血傾向的患者，如合并血液系統(tǒng)疾病、慢性失血性貧血等；

⑵嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、血液病、嚴重心血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病；⑶寄生蟲病或心源性原因?qū)е履X栓塞的患者；⑷妊娠患者。

1.3 方法

1.3.1 臨床收集資料

統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、入院時收縮壓，入院時血糖，高血壓、糖尿病、冠心病病史等一般臨床資料。所有患者均在發(fā)病24 小時內(nèi)入院，即采取5mL 靜脈血并離心，得出以下指標：超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白蛋白（ALB），紅細胞分布寬度（RDW）；血同型半胱氨酸（Hcy）；血漿纖維蛋白原（FIB）；D- 二聚體（D-D）；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），并計算得出hs-CRP/ALB 的比值。

1.3.2 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料:符合正態(tài)分布以±s 表示，若方差齊，組間用兩獨立樣本t 檢驗進行比較；偏態(tài)分布的計量資料以M（P25～P75）表示，組間采用H 檢驗；計數(shù)資料：以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間采用H 檢驗；使用MedCalc 軟件繪制hs-CRP、ALB、hs-CRP/Alb 比值ROC 曲線，并用delong 方式分析得出誰更有預(yù)測價值。所有數(shù)據(jù)均認為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

兩組患者在年齡、RDW、入院時血糖3 個指標之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在性別，高血壓、糖尿病、冠心病病史，入院時收縮壓、Hcy、D-D、FDP 等方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值之間進行比較

兩組患者的hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且SIP 組的hs-CRP、hs-CRP/ALB的中位數(shù)值均高于NSIP 組（2.72mg/L vs 0.72mg/L；0.0701 vs 0.0156），但ALB 小于NSIP 組（41.2g/L vs 43.6g/L）。詳見表2。

2.3 hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值對SIP 的診斷效能比較

ROC 曲線得出：hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 的AUC分別為0.8、0.786、0.684 均大于0.6，所以對SIP 均有較強的預(yù)測價值。且hs-CRP/ALB 比值的AUC 最大，根據(jù)delong 方法，hs-CRP、ALB 的AUC 與hs-CRP/ALB 比值的AUC 進行比較得出的P 值基本均＜0.05，所以彼此之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以證明聯(lián)合檢測的診斷效果更好。當hs-CRP/Alb 比值的截斷值為0.0173 時，AUC 為0.8，此時約登指數(shù)最大，靈敏度為96.5%，特異度為37%，95CI%為0.644～0.786。詳見表3。

表1 2 組缺血性腦卒中患者臨床資料比較

表2 兩組缺血性腦卒中患者hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值[M（ P25～P75）]

表3 兩組缺血性腦卒中患者hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值對SIP 的診斷效能比較

圖1 hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 的ROC 曲線圖

3 討論

CRP 與ALB 均是急性期蛋白，因為測量方法不同，hs-CRP 較CRP 在早期更容易測出改變，故本研究將hs-CRP/ALB 比值用于缺血性進展性腦卒中的預(yù)測。所以本研究對其進行ROC 曲線下的AUC 比較，得出hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 對SIP 的診斷均有一定的預(yù)測價值，且聯(lián)合檢測時的診斷效果確實強于單獨檢測。

近年來對SIP 的預(yù)測指標研究有很多，馬硯濤等人[5]的研究表明：同型半胱氨酸（Homocysteine Hcy）通過促進動脈粥樣硬化與小血管病變，促進血小板聚集及不穩(wěn)定斑塊的形成與SIP 的發(fā)生呈明顯相關(guān)性，即Hcy 的濃度越高，SIP 發(fā)生的可能性越高，但與本實驗中兩組患者之間Hcy 值有統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果不符合。Chung JW[6]等人的研究報道顯示：急性期缺血性卒中患者，收縮壓＞160mmHg 時，血壓越高，顱內(nèi)壓越高，顱內(nèi)灌注壓越低；收縮壓＜150mmHg 時，收縮壓越低，腦組織低灌注狀態(tài)越嚴重，缺血半暗帶會變?yōu)橹行娜毖獏^(qū)，梗死范圍逐步擴大，癥狀逐漸加重，缺血性進展性卒中發(fā)生率越高。本研究中兩組患者入院時收縮壓及高血壓病史均無明顯差異。FIB，D-D 通過介導(dǎo)血小板的黏附、聚集，促進白細胞的聚集和激活，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能受損；通過促進紅細胞聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。FIB 的降解產(chǎn)物，可附著在狹窄血管壁上，形成附壁血栓，導(dǎo)致血流量減低，加重病情進展。姚炯濤等人，通過對30 例進展性卒中及30 例完全性腦卒中患者入院后 1、3、7 天的FIB 水平進行比較后得出：進展性卒中患者FIB 水平明顯升高[7-8]。李冬華等人的研究指出FIB、D-D 是SIP 的獨立預(yù)測指標[9]。本研究兩組之間FIB、D-D 沒有統(tǒng)計學(xué)差異，F(xiàn)DP 有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，說明FDP 可以是SIP 的獨立預(yù)測指標。方士杰等人的研究指出RDW 對SIP 具有預(yù)測價值[10]，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，本研究結(jié)果表明：年齡、RDW、入院時血糖與SIP 具有相關(guān)性。hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 對SIP 均有一定的預(yù)測價值，且聯(lián)合檢測的預(yù)測效果更好。