2 型糖尿病采用二甲雙胍聯合質子泵抑制劑治療的觀察

王少宇

(山東省招遠市泉山街道社區衛生服務中心，山東 招遠 265400)

0 引言

糖尿病屬于內分泌代謝性疾病，以較高血糖濃度為主要臨床表現，對多個器官組織造成累及，致死率僅次于心腦血管與腫瘤疾病。而2 型糖尿病在糖尿病患者中的占比最大，要想有效減少并發癥的發生，就必須嚴格控制血糖。其中，二甲雙胍是臨床治療的一線藥物[1]。但目前階段，質子泵抑制劑的應用重要性也逐漸凸顯出來。在2 型糖尿病治療中，聯合應用二甲雙胍與質子泵抑制劑可更好地控制血糖水平。基于此，文章將2 型糖尿病患者作為主要研究對象，重點闡述二甲雙胍與質子泵抑制劑聯合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2019 年03 月至2020 年03 月期間收治的2型糖尿病患者60 例，利用隨機數字表法將其分成對照組與實驗組，每組各30 例。其中，對照組患者男15 例，女15 例，平均年齡(62.93±2.54) 歲，平均病程(6.12±1.36) 年；實驗組患者男16 例，女14 例，平均年齡(62.75±2.62)歲，平均病程(6.97±1.41)年。兩組患者臨床資料予以SPSS 21.0 軟件處理，呈現為P＞0.05 的無差異性，視為可比。

1.2 方法

對照組應用二甲雙胍( 國藥準字：H20070117 批準日期：2012-05-10 生產廠家：遼寧奧達制藥有限公司英文名稱：Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets) 治 療，每天服用兩次，每次劑量為500 毫克。

實驗組應用二甲雙胍+質子泵抑制劑治療，二甲雙胍用法用量同對照組，聯合應用質子泵抑制劑，采用靜脈滴注方式給藥。藥物的劑量應根據患者的病情狀況加以確定，每天滴注兩次[2]。

兩組患者均接受30 天臨床治療。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組治療前后血糖各指標、臨床治療效果、不良反應發生率等多項臨床指標數據進行對比分析。其中，臨床治療效果的評價標準主要分為顯效、有效和無效[3]。顯效，即患者接受治療后癥狀與體征全部消失，復測血糖水平正常，且不存在糖尿病并發癥；有效，即患者接受治療后癥狀有所好轉，且血糖水平的下降幅度超過50%，不存在并發癥；無效，即患者接受治療后癥狀與血糖指標未改善，甚至病情加重并伴有相關并發癥。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。對兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白進行對比分析，并記錄不良反應(腹瀉、失眠、低血糖)狀況，計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 23.0 對兩組數據進行處理分析，P＜0.05 表示數據存有差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組治療前后血糖各指標比較

兩組患者接受臨床治療前，各項指標間對比差異性不形成(P＞0.05)；接受臨床治療后，實驗組各項指標數值較之于對照組，臨床比較差異性顯著(P＜0.05)(表1)。

2.2 對比兩組患者臨床治療效果

實驗組顯效15 例、有效13 例、無效2 例，臨床治療總有效率為93.33%，對照組顯效11 例、有效9 例、無效10 例，臨床治療總有效率為66.67%，前者高于后者，χ2=6.6667，P=0.0098，組間比較存在顯著差異性(P＜0.05)。

2.3 分析實驗組、對照組不良反應發生率

前者發生腹瀉2 例、失眠1 例、低血糖2 例，不良反應發生率為16.67%(5/30)；后者發生腹瀉3 例、失眠2 例、低血糖1例，不良反應發生率為20.00%(6/30)，實驗組較之于對照組，χ2=0.1113，P=0.7386，呈現為P＞0.05 的無差異性。

3 討論

糖尿病發病和人體免疫、遺傳因素、生活方式和感染等存在直接關聯，會使蛋白質、碳水化合物與脂肪等的代謝出現紊亂，而患者則呈現出血糖水平提高、多食多尿和多飲等臨床表現，致殘率與致死率較高。2 型糖尿病即成人發病型糖尿病，在糖尿病患者總數中占比超過90%。在臨床研究中發現，糖尿病的病理機制就是胰島β 細胞長時間分泌不充足，且外周組織攝取和利用葡萄糖的能力不斷降低，致使患者的血糖濃度適中偏高，對胰島β 細胞造成刺激而分泌過度，最終損害血管[4]。為此，臨床治療2 型糖尿病的過程中，應將重點集中在對胰島β 細胞的保護方面，使胰島素抵抗得以減輕。

表1 對比兩組患者治療前后血糖各指標( ±s)

表1 對比兩組患者治療前后血糖各指標( ±s)

組別 例數 空腹血糖 餐后2h 血糖 糖化血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 10.24±2.34 6.18±1.28 12.55±2.61 6.12±1.68 8.84±2.24 6.02±1.18對照組 30 10.21±2.27 9.64±2.77 12.51±2.54 7.87±2.01 8.79±2.26 7.96±2.06 T 值 0.0504 6.2105 0.0601 3.6589 0.0860 4.4758 P 值 0.9600 0.0000 0.9522 0.0005 0.9317 0.0000

2 型糖尿病臨床治療中，二甲雙胍是常用的降糖藥物，在口服藥物后，能夠有效恢復胰島素抑制腺苷酸環化酶的功能，使所產生的肝細胞糖原不斷降低，加快無氧代謝速度，使外周組織能夠更好地攝取并利用葡萄糖。在長期實踐研究中表明，二甲雙胍的應用能夠使一磷酸腺苷酸AMPK 被激活。而且，AMPK 可以和類似他汀類的藥物類似，能夠對羥甲基戊二酰輔酶A 合成酶活性有效抑制，使得人體低密度脂蛋白膽固醇隨之降低。二甲雙胍是治療2 型糖尿病的基礎性藥物，療效十分明顯。此藥物在降糖的同時還可以保護心血管，對患者體重加以控制。可以說明，二甲雙胍的口服療效明顯。

而質子泵抑制劑一般被應用于胃腸疾病的治療中，針對糖尿病伴胃食管反流患者的治療效果突出，在聯合用藥的基礎上，也能夠使患者血紅蛋白水平的下降速度加快。因而，質子泵抑制劑的應用能夠盡快被人體吸收，并且向胃黏膜細胞轉運，隨后轉化成次磺酰胺，對的轉運加以抑制，使患者的胃泌素水平不斷提高，并有效刺激胰腺，實現胰島素分泌量增加的目標，也使患者的耐受程度明顯增強[5]。

根據以上研究結果可以了解到，實驗組患者接受二甲雙胍與質子泵抑制劑聯合治療后，各項臨床指標較之于對照組，差異具備統計學研究意義(P＜0.05)。由此證實，聯合二甲雙胍和質子泵抑制劑治療2 型糖尿病的療效遠遠優于單一口服二甲雙胍的療效。

綜上所述，臨床治療2 型糖尿病的過程中，將二甲雙胍和質子泵抑制劑聯合應用，治療效果更顯著。而且，質子泵抑制劑的應用能夠使二甲雙胍控制血糖的效果增強，對二甲雙胍引發的不良反應加以抑制。為此，在臨床治療工作中，有必要聯合二甲雙胍與質子泵抑制劑，以確保臨床療效，提高藥物治療的安全性，改善患者臨床癥狀，控制病情的發展，不斷提高其日常生活質量。