瑞替普酶溶栓療法治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者 的效果及安全性

秦永明

(山西中條山集團總醫院 心內科，山西 垣曲 043700)

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]，由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，90%以上的心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數由炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，不穩定斑塊多為非阻塞性，多分布在動脈分叉處或血管彎曲處，斑塊破裂后暴露出的組織導致血小板激活、粘附和聚集，產生凝血酶，最終形成血栓導致冠狀動脈急性心肌梗死[2]。臨床表現為胸骨后壓榨性疼痛、有窒息或瀕死感、發熱、白細胞增加、血清心肌壞死標記物的值升高，可發生心律失常、休克或心力衰竭。STEMI 發病時病情急，變化快，死亡率高。

血栓的主要成分之一是纖維蛋白，溶栓藥物能夠直接或間接激活纖溶酶原變成纖溶酶，進而能夠降解纖維蛋白，促進血栓的裂解并達到開通血管的目的。瑞替普酶(r-PA)是第三代溶栓藥物[3]，應用基因工程技術、蛋白質技術和單克隆抗體對第一代和第二代溶栓藥物進行改造，是阿替普酶的單鏈非糖基化的中間缺失突變體，這種結構差異引起纖維蛋白結合減少，使藥物半衰期延長。

因此STEMI 患者應及時開通閉塞的冠狀動脈，目前臨床上常用的靜脈溶栓藥物[4]主要有兩類：非特異性纖溶酶原激活劑，代表藥物有鏈激酶、尿激酶；特異性纖溶酶原激活劑，代表藥物有人重組組織型纖溶酶原激活劑、瑞替普酶、蘭替普酶等。

本研究選擇2017 年7 月至2019 年7 月來我院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者96 例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組48 人，對照組患者選用尿激酶進行溶栓治療，實驗組選擇瑞替普酶進行溶栓治療，通過比較兩組患者治療后冠脈再通率、治療后并發癥以及死亡率，探究瑞替普酶溶栓療法治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月份至2019 年7 月來我院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者96 例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組48 人，對照組患者選用尿激酶進行溶栓治療，實驗組選擇瑞替普酶進行溶栓治療。其中對照組男性25 例，女性23 例，患者年齡為38-75 歲，平均年齡為(61.3±4.2)歲，廣泛前壁心肌梗死16 例，下壁14 例，前間壁10 例，側壁6 例，下壁并右室2 例；實驗組男性28 例，女性20 例，患者年齡為36-62 歲，平均年齡為(60.7±4.9)歲，廣泛前壁心肌梗死18 例，下壁10 例，前間壁8 例，側壁8 例，下壁并右室4 例。將兩組患者的一般資料，通過SPSS 20.0 進行統計學分析，P＞0.05，差異性不顯著。本實驗通過醫院醫學倫理委員會審批通過。兩組患者無精神疾病及語言功能障礙，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 實驗方法

兩組患者均給予吸氧、肝腎功能、血常規、血糖、凝血功能、心肌酶譜等常規檢查，心電圖、心率、心功能等動態監測；先給予阿司匹林300mg 和氯吡格雷300mg 嚼服，第二天及以后給予阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg 每天一次口服以抗血小板治療；使用低分子肝素進行抗凝治療；使用止疼藥、硝酸酯類擴管減輕心臟負荷以及他汀類藥物穩定粥樣斑塊及對癥治療[5]。

對照組患者使用150 萬U 尿激酶，溶媒選擇100mL0.9%氯化鈉，靜脈滴注30min；實驗組患者使用18mg 瑞替普酶，溶于10mL0.9 氯化鈉注射液靜脈注射，時間＞2min，間隔30min，重復上述方法注射同一劑量。

1.3 觀察指標

兩組患者治療1h、2h 后冠脈再通率、治療后并發癥以及1 個月死亡率。冠脈再通率[6]判斷標準：溶栓2h 內，患者胸疼、胸悶癥狀緩解或消失；溶栓2h 內，ST 段下降幅度＞50%；溶栓2h 內，患者出現再灌注性心律失常；血清肌酸磷酸激同工酶(CK-MB)峰值提前到12-18h 內出現。

符合以上4 個標準中2 項或2 項以上的標準為冠脈再通，第二項和第四項標準比較重要，但第一項和第三項組合不能確診為冠脈再通。

1.4 統計學方法

將所得數據采用SPSS 20.0 統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以百分比表示，計數資料采用χ2檢驗，結果以P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后冠脈再通率

溶栓后1h、2h，實驗組患者冠脈再通率顯著比對照組的冠脈再通率高(P＜0.05)，具體結果，見表1。

表1 兩組患者溶栓后1h、2h 冠脈再通率的比較(n，%)

表2 兩組患者治療后并發癥的比較

2.2 比較兩組患者治療后并發癥

實驗組患者治療后并發癥(皮下出血、牙齦出血、消化道出血、心律失常及心力衰竭) 及1 個月死亡率低于對照組(P＜0.05)，具體結果見，表2。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病的嚴重類型。20 世紀80 年代證實梗死動脈血栓性栓塞是ST 段抬高心肌梗死的主要原因[7]。基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈供血急劇減少或中斷，具有發病危急、病情嚴重、死亡率及致殘率高等特點。對于急性ST 段抬高型心肌梗死，治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重皮下出血、牙齦出血、消化道出血、心律失常及心力衰竭等并發癥。

第一代溶栓藥物鏈激酶(Streptokinase,SK) 和尿激酶(Urokinase,UK)，無溶栓特異性，開通率較低；第二代溶栓藥物阿替普酶具有特異性，半衰期短，給藥方法復雜；瑞替普酶是第三代溶栓藥物，主要通過激活纖維蛋白溶解酶原(PLG)形成纖溶酶(Pm)，繼而溶解纖維蛋白，成為可溶性的纖維蛋白降解產物(FDP)，達到溶栓的目的，具有特異性、滲透性好、溶栓速度快、溶栓效率高、半衰期較長、不良反應少及給藥方便等優點[8]。

綜上所述，本研究選擇2017 年7 月份-2019 年7 月來我院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者96 例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組48 人，對照組患者選用尿激酶進行溶栓治療，實驗組選擇瑞替普酶進行溶栓治療，比較兩組患者治療后冠脈再通率、治療后并發癥以及死亡率。結果顯示溶栓后1h、2h，實驗組患者冠脈再通率顯著比對照組高(P＜0.05)；實驗組患者治療后并發癥以及死亡率低于對照組(P＜0.05)。對急性ST 段抬高型心肌梗死患者采取瑞替普酶溶栓療法治療，溶栓效率高于尿激酶，冠脈再通率高，可明顯改善臨床癥狀，臨床效果明顯，降低患者死亡率，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。