探討急診護理路徑聯合循證護理在急性心肌梗死(AMI) 患者中的應用效果

金麗君，李卓通信作者)

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

急性心肌梗死患者主要表現為心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，這是一種發病率高、對生命造成嚴重威脅的疾病[1]。發病后，患者伴有明顯的瀕死感以及焦慮、緊張、恐慌等情緒，這些不良情緒又會進一步加重病情。及時、有效的治療是挽救AMI 患者的重要措施，因此，如何為患者贏得搶救時間，成為急救護理的重中之重[2]。護理路徑指的是針對某種疾病而采取的標準化、規范化的護理流程，目的是簡化診療過程，減少不必要的醫療手續。循證護理是一種以研究證據為指導，圍繞患者的病情特點而采取的一系列護理措施[3]，具有極強的科學性。本研究將以上兩種護理模式聯合應用于AMI 患者中，并將應用效果與常規護理進行了對照比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究84 例AMI 患者全部符合WHO 提出的相關診斷標準[4]，入組時間是2019 年1 月至2020 年2 月，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病與重大器官功能不全的患者。對照組42 例，其中男性患者24 例、女性18 例；最小年齡51 歲、最大82 歲，中位年齡(63.54±2.18)歲。實驗組42 例，男、女患者的比例是22：20；年齡區間52～80 歲，平均(62.93±1.86)歲。兩組AMI 患者的基本資料比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規護理：第一時間接診患者，協助醫生完成臨床檢查和診斷，遵醫囑為患者用藥，密切監測各項生命指標。

在此基礎上，實驗組患者聯合采用急診護理路徑與循證護理：

1.2.1 組建護理小組

小組成員由護士長(1 名)、主治醫生(1 名)、責任組長(2名)組成，護理前統一參加AMI 專業知識的培訓，明確職責。

1.2.2 搜索循證支持

以“循證護理”、“急診護理路徑”、“急性心肌梗死”作為關鍵詞，在知網、萬方、維普等數據庫查詢近五年來的文獻資料，結合護理現狀與患者的病情特點篩選文獻，制訂急救護理的路徑表，在實施護理措施的過程中，根據臨床情況靈活調整表格內容，分析護理問題，總結護理經驗。

1.2.3 開通綠色通道

由于AMI 患者病情危重，生命受到嚴重威脅，因此臨床工作應遵循先搶救、后掛號/繳費的原則。護理小組接診患者后，分診護理人員第一時間把患者送至搶救室，與此同時配合醫生對患者實施急救，在30s 內準確評估患者的病情和臨床癥狀，包括意識、呼吸、發病時間、疼痛情況。搶救室內，給予患者心電監護、氧氣支持、病情監測，用客觀、準確的臨床數據為患者的急救提供參考依據。

1.2.4 心理干預

AMI 具有發病急、病情重的特點，患者普遍存在焦慮、抑郁、恐慌、絕望等負性情緒，不僅會加重病情發展，而且還會給臨床急救造成干擾。為此，護理人員應言簡意賅的告知患者目前的病情特點、注意事項、治療措施，用語言、肢體動作、眼神和表情安撫患者，叮囑患者保持冷靜，盡量配合醫護人員的工作。同時，做好家屬的解釋工作，及時的告知家屬患者的治療情況。

1.2.5 疼痛護理

通過視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度[5]，以評估結果為依據采取鎮痛措施，對于劇烈疼痛、無法耐受的患者，可以遵醫囑注射嗎啡。應用鎮痛藥物后，密切觀察患者的臨床表現以及心率、血壓等指標。

1.3 觀察評定標準

①急救效果：記錄兩組患者的分診評估時間、心電圖時間、采血時間、靜脈通路建立世界、急救總時間。

②并發癥：心力衰竭、室顫、心源性休克等。

③護理滿意度：患者出院前向其發放科室自行設計的護理滿意度問卷，問卷總分100 分，＞90 分表示非常滿意、70～90分表示滿意、＜70 分表示不滿意。以非常滿意率與滿意率相加之和表示總滿意度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急救效果比較

表1 顯示：實驗組、對照組患者的采血時間、分診評估時間、靜脈通路建立時間、心電圖時間與急救總時間均存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

實驗組4.76%，顯著低于對照組23.81%(P＜0.05)，如表2 所示。

表1 兩組患者的急救效果比較(min， ±s)

表1 兩組患者的急救效果比較(min， ±s)

組別 n 采血時間 分診評估時間 靜脈通路建立時間 心電圖時間 急救總時間實驗組 42 4.38±1.25 1.17±0.18 4.32±1.48 4.27±1.11 39.52±8.73對照組 42 9.72±4.45 2.61±1.14 9.86±3.32 7.85±3.27 60.84±13.17 t 值 7.6318 6.5769 8.3124 7.7035 10.8417 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的并發癥發生率比較(n，%)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n，%)

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組、對照組患者對護理服務的滿意度程度分別達到了95.24%、76.19%，χ2=6.222，P=0.013，如表3 所示。

3 討論

急診科的臨床護理具有風險高、任務重、專業性強的特點。而且急診患者的病情、癥狀十分復雜且危急，任何的疏忽大意都可能造成不可挽回的嚴重后果。對于危急重癥患者而言，時間就是生命，所以針對AMI 的護理重點，是為患者爭取更多的搶救時間[6]。

急診護理路徑的實施過程，首先是成立護理小組，明確小組成員的分工，嚴格按照路徑表的內容落實護理措施，并結合臨床實施情況及時的優化路徑表，讓患者在最短的時間內接受最有效、最科學的救治。循證護理以科學證據作為指導依據，保證了一項護理操作都有理論與實踐的支撐[7]，兩種先進的護理模式聯合應用，充分發揮了動態性、連續性、科學性、系統性的優勢。本次研究結果顯示：實驗組患者的急救效果、護理滿意度明顯優于對照組；并發癥發生率對于對照組(P＜0.05)。

綜上所述：在AMI 患者中應用急診護理路徑與循證護理，安全有效，建議推廣。