胃鏡檢查前綜合護(hù)理干預(yù)在提高胃鏡檢查質(zhì)量和減少不良反應(yīng)中的應(yīng)用

王佩佩，陳秋愛(ài)

(晉城大醫(yī)院(晉煤集團(tuán)總醫(yī)院)，山西 晉城 048000)

0 引言

隨著人們生活條件的提高，飲食的種類大為豐富，加上各種不良飲食習(xí)慣，上消化道疾病發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)增高。胃鏡是診斷上消化道疾病的重要手段[1]，實(shí)現(xiàn)了直視下觀察患者食管、胃、十二指腸的粘膜病變，在消化道潰瘍、出血、腫瘤的診斷中起著極為重要的作用。胃鏡作為一種侵入性操作，大部分病人在檢查時(shí)有明顯的呃逆、嗆咳以及血壓、心率升高的情況，耐受程度較差[2]。本研究收集了我院2019 年5 月1日至2019 年6 月1 日在我科行胃鏡檢查患者100 例，用綜合護(hù)理干預(yù)提高胃鏡檢查的順從性和成功率，減少應(yīng)激，減輕不適感覺(jué)。

1 資料與方法

1.1 資料

將100 例患者隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。研究組在胃鏡檢查前進(jìn)行綜合護(hù)理。研究組平均(46.5±12.5)歲，男性34 例，女性16 例。對(duì)照組男36 例，女14 例，平均(47.1±13.1)歲。臨床癥狀(對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組)主要有：上腹部感覺(jué)不適(13例/12 例)，間斷腹痛(8 例/9 例)，反酸(5 例/5 例)，黑便(15例/16 例)，惡心嘔吐(7 例/9 例)，食欲差(24 例/21 例)，體重減輕(18 例/20 例)。兩組年齡、性別、文化程度、病情比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者自愿配合研究，既往未做過(guò)胃鏡檢查；無(wú)心理疾病，語(yǔ)言表達(dá)清楚；無(wú)心腦血管疾病患者。

1.3 材料與方法

檢查使用奧林巴斯HQ-290 型胃鏡，揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，檢查前囑患者口服。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組僅按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行操作：檢查前禁食8-10h，提前將假牙卸下，檢查后記錄患者狀態(tài)和生命體征如血壓、心率等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了更多護(hù)理內(nèi)容與要求。①了解病史：通過(guò)觀察患者的一般情況，了解患者的心理狀態(tài)及重大疾病史。詢問(wèn)患者行胃鏡檢查的目的，針對(duì)不同原因，如常規(guī)體檢或腫瘤篩查病人，進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，減少患者因不了解檢查而產(chǎn)生的焦慮及恐懼心理[3]。②心理調(diào)節(jié)護(hù)理：胃鏡檢查前，護(hù)理人員用通俗的語(yǔ)言向患者交代胃鏡檢查的步驟和用時(shí)，胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的不適及處理措施。患者有顧慮及禁忌時(shí)協(xié)助其與檢查者溝通，減少心理問(wèn)題與治療障礙。③護(hù)理技巧：態(tài)度和藹，在患者進(jìn)入胃鏡中心后，立即出迎，并引導(dǎo)患者至檢查室就診。交流過(guò)程中，護(hù)士端莊的服飾，文明的禮儀可以讓患者產(chǎn)生親切感，減少不安。在患者獨(dú)自等待時(shí)，可以安排護(hù)理人員陪伴，傾聽(tīng)或與患者交談，緩和操作前的氣氛。患者心情放松，有利于降低患者的應(yīng)激[4]。向患者交代胃鏡檢查是成熟可靠的操作，可以增加患者自信，利于檢查完成。④護(hù)理環(huán)境：注意保護(hù)患者隱私，檢查時(shí)每位患者設(shè)置獨(dú)立的診室空間可減少患者緊張，條件不允許或病人較多時(shí)可用簾布進(jìn)行遮擋。檢查時(shí)部分患者因消化道刺激感而出現(xiàn)呃逆、干嘔，甚至流露痛苦表情，發(fā)出不適的聲音，會(huì)影響其他未完成檢查的患者。因此，可以為患者準(zhǔn)備獨(dú)立小空間，配以舒緩輕松的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，增加患者的安全感，在輕松環(huán)境中完成檢查。⑤護(hù)理調(diào)節(jié)：胃鏡檢查前幫助患者擺好體位，以利檢查順利運(yùn)行。一般取側(cè)臥位，膝部稍稍彎曲，頭部略微后仰，使咽部與食管大約位于一直線上。在適當(dāng)時(shí)機(jī)，告訴患者胃鏡檢查到達(dá)位置。胃鏡鏡頭在消化道內(nèi)部賁門(mén)，幽門(mén)等狹窄處不易通過(guò)時(shí)，反復(fù)觸碰粘膜容易造成十分明顯的不適[5]。插鏡開(kāi)始，指導(dǎo)患者放松身體，并避免吞咽動(dòng)作，使胃鏡容易通過(guò)。當(dāng)患者有唾液分泌流出，囑患者從嘴角流出，并幫助患者清理污物，防止誤吸，減輕患者不適。檢查后對(duì)患者可能出現(xiàn)的不適，如咽部、胃部不適稍作說(shuō)明，進(jìn)行因人而異的個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組患者胃鏡檢查前后心理狀態(tài)。記錄分析兩組患者一次進(jìn)鏡成功率、耐受度及并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后進(jìn)行的SAS 心理評(píng)估結(jié)果對(duì)比，觀察組的檢查前后的焦慮程度，在綜合護(hù)理干預(yù)后有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在檢查前后的血壓、心率在檢查前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率在檢查前后均較對(duì)照組相對(duì)較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 通過(guò)對(duì)比兩組患者胃鏡檢查質(zhì)量和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組喉頭不適、咽部損傷的的發(fā)生率較高，觀察組一次進(jìn)鏡成功率較高。見(jiàn)表3。

3 討論

胃鏡檢查前，患者有不同程度的緊張、懼怕的心理情緒。通過(guò)綜合護(hù)理可以使患者放松，容易接受檢查，減少應(yīng)激狀態(tài)對(duì)患者的不利影響。在綜合護(hù)理時(shí)，護(hù)士通過(guò)心理安撫、病史了解，了解了患者的需求與不解，能很好的幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整。而心理應(yīng)激和軀體應(yīng)激是相互作用的所以綜合護(hù)理干預(yù)的支持在胃鏡檢查中十分重要[6]，是可以緩解生理、軀體不適的。兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓及心率無(wú)明顯差異，各指標(biāo)在正常生理范圍內(nèi)。檢查即將開(kāi)始時(shí)，對(duì)照組22 名患者心率開(kāi)始上升，實(shí)驗(yàn)組有8 名患者出現(xiàn)心率上升。檢查時(shí)，兩組患者的血壓和心率均出現(xiàn)升高，對(duì)照組升高較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)更早。檢查結(jié)束后，對(duì)照組生命體征恢復(fù)至正常較實(shí)驗(yàn)組用時(shí)更長(zhǎng)，因而檢查后，對(duì)照組的血壓、心率上升程度較為明顯。采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心率及血壓有較好的穩(wěn)定作用[7]，檢查效果及舒適程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)胃鏡檢查總時(shí)間及插管時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組縮短，減輕了患者不適。

表1 2 組患者檢查前后的SAS 評(píng)分( ±s)

表1 2 組患者檢查前后的SAS 評(píng)分( ±s)

組別 例數(shù) 檢查前 檢查后實(shí)驗(yàn)組 50 53.6±4.7 41.1±3.6對(duì)照組 50 39.5±5.1 34.3±3.8 t 值 8.635 6.547 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 2 組患者檢查前后血壓、心率變化( ±s)

表2 2 組患者檢查前后血壓、心率變化( ±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后試驗(yàn)組 50 102.5±13.6 106.5±12.3 65.2±8.3 75.3±11.5 72.6±4.6 79.6±6.1對(duì)照組 50 102.3±12.5 111.7±15.6 65.6±8.9 80.6±15.8 73.2±5.1 85.3±7.8 t 值 2.854 4.985 1.685 34.244 1.216 5.241 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 2 組患者檢查質(zhì)量與并發(fā)癥比較[n(%)]

另外，患者胃鏡檢查時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，造成胃腸道平滑肌功能紊亂，使檢查時(shí)進(jìn)鏡阻力增大甚至進(jìn)鏡困難[8]。而反復(fù)進(jìn)鏡會(huì)進(jìn)一步加重胃腸道不適和咽部痙攣。本研究中對(duì)照組咽部不適和喉頭痙攣發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可降低精神緊張和胃腸道功能紊亂，使檢查時(shí)間縮短，提高胃鏡檢查效率，縮短胃鏡檢查平均時(shí)間，改善患者胃鏡檢查的舒適度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

胃鏡檢查在診斷消化道疾病中作用極大，因其痛苦性較大，耐受度低，造成不少患者對(duì)該檢查存在厭惡心理。這需要通過(guò)綜合護(hù)理來(lái)消除患者心理障礙，更好的與醫(yī)生配合完成檢查。緩解檢查對(duì)血壓心率等生命體征的影響，提高了檢查成功率和疾病診斷率，值得臨床推廣。