綜合康復訓練在腦卒中吞咽障礙護理中促進吞咽功能 恢復、生活質量改善的效果

劉映，劉曉丹

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院，廣東 珠海 591000)

0 引言

腦卒中在全球范圍內具有極高的發病率，其發病迅速，病理機制復雜，且容易合并多種類型的臨床并發癥，嚴重威脅患者正常生活。其中吞咽障礙是腦卒中患者的常見合并癥之一，因其進食能力的影響，很容易繼發肺部感染，造成營養失衡，從而造成患者生命質量下降，因此采取一種有效的臨床診療措施十分重要[1]。為探究腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理方向，本次研究旨在分析綜合康復訓練在腦卒中吞咽障礙護理中促進吞咽功能恢復、生活質量改善的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020 年1 月至2020 年5 月期間收治的60 例腦卒中合并吞咽障礙患者作為研究對象，根據隨機單盲法，將其隨機分為兩組，即觀察組與對照組，對照組患者接受常規治療、護理方式，其中男性16 例，女性14 例，年齡48～86 歲，平均年齡(63.37±2.84)歲；觀察組聯合綜合康復訓練方式，其中男性27 例，女性13 例，年齡49～87 歲，平均年齡(64.05±2.96)歲；兩組患者均符合腦卒中診斷標準，經顱腦MRI、CT、確診為初期發病者，患者對研究內容知情同意，由患者簽署知情同意書，排除肝腎功能疾病者、存在嚴重嗆咳、流涎者、存在嚴重心臟功能疾病者、存在認知、行為異常者，兩組患者基礎資料對比未見明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，具有對比意義。

1.2 方法

所有患者入院后，均需接受腦血壓控制藥物，同時給予腦循環改善、營養腦下撥活化劑等治療，維持營養均衡。同時予以患者常規護理措施，包括健康宣教、心理護理、生活指導等內容，在此基礎上，給予觀察組患者綜合康復訓練護理方式，具體內容如下。

(1)針對患者及家屬進行詳細的健康宣教，指導患者掌握腦卒中的病理機制，講解腦卒中與吞咽障礙的聯系。同時需積極主動與患者建立溝通，了解患者內心真實感受，腦卒中患者多因吞咽功能的影響，很容易出現杜仲負面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等，護理人員需指導患者了解吞咽障礙的病理性質，告知其吞咽障礙的可治愈性，并講解康復訓練計劃的內容，協助其樹立自信心。(2)針對患者開展口唇閉鎖訓練、下頜運動訓練、舌運動訓練等，口唇閉鎖訓練可指導患者在鏡子面對進行練習，期間需緊閉口唇，輔助其進行口唇活動，嘴角上翹，并進行抗組鼓腮訓練。下頜運動訓練需指導患者張大口腔，同時松弛下頜，若肌肉痙攣，需進行冷刺激或按摩。舌運動訓練需進行反復壓舌，促使其舌肌力正常，以舌鉗誘導舌運動。(3)同時開展冷刺激、構音訓練、聲帶訓練等方式，繼而有效促進患者吞咽反射，加強呼吸控制訓練，促使能夠通過有序的呼吸訓練，以長吸氣、呼氣訓練，提升其協調配合能力，從而有效預防誤吸的發生。(4)加強鑷食訓練，指導患者選擇坐位，促使食物集中于口腔中，選擇合適的食物形態，如膠凍樣食物、糊狀、逐漸由流質食物過渡至正常飲食，飲食過程中需將食物置于患者口腔舌根處，并指導患者掌握正確的進食速度，提倡少食多餐，維持營養均衡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者改善效果，觀察指標包括顯效、有效、無效；顯效：護理后吞咽障礙消失、可正常飲水，生活自理能力正常。有效：護理后，患者吞咽障礙癥狀得到顯著改善，存在輕微不良反應，飲水試驗表示為2 級；無效：護理后，吞咽功能無可見改善，且病情存在惡化趨勢。(顯效+有效)/總例數×100.00%=改善有效率。

表1 兩組患者臨床改善效果對比(%)

通過ADL 評分觀察兩組患者生活質量情況，分值越高，效果越理想。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0 處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，t 檢驗；率(%)表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能對比

觀察組患者吞咽障礙癥狀改善有效率可達97.50%，對照組為82.50%，組間對比，觀察組改善有效率顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組生活質量評分對比( ±s)

表2 兩組生活質量評分對比( ±s)

組別 n ADL 評分觀察組 30 28.58±4.33對照組 30 15.92±2.84 t-14.258 P-0.001

3 討論

吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發癥類型，通常表現為進食過程中喉部存在異物感，同時在飲用液體的過程中同樣存在傳送延遲，伴隨有運動障礙；吞咽障礙的發生機制主要與患者中樞神經的損傷與周圍神經障礙有關。

臨床研究證實，腦卒中是引發吞咽障礙的主要疾病，且多呈急性發作。隨著我國社會的發展，大眾生活水平的提升，腦卒中的發生率正呈現出逐年提升的趨勢，根據世界衛生組織的調查研究顯示，中國的急性腦卒中發生率接近41%，而因腦卒中導致的吞咽障礙發生率接近51%[2]。同時，賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、食管癌、皮肌炎、硬皮病等疾病均可導致吞咽障礙的發生。腦卒中導致的吞咽障礙患者，在日常進食的過程中，咀嚼效果不佳，吞咽食物或飲水時嗆咳及有噎塞感，隨著腦卒中病情的加重，很容易造成長期營養不良，繼而引發體重下降，致使其機體功能下降[3]。本次研究發現，針對腦卒中吞咽障礙患者，展開綜合康復訓練效果顯著，其能夠通過詳細的健康宣教，促使患者明確腦卒中與吞咽障礙的關系，同時加強心理干預，促使其能夠養成良好的生活方式，提升其護理依從性。在此基礎上，給予口唇閉鎖訓練、下頜運動訓練、舌運動訓練、冷刺激、構音訓練、聲帶訓練等方式，提升患者口腔功能，鍛煉鼓舌肌張力，并集合其病情變化，給予相應的康復措施，從而有效提升其臨床改善效果。

綜上所述，康復訓練應用于腦卒中吞咽障礙護理效果顯著，能夠有效促進吞咽功能的恢復，提升患者生活質量，值得進一步推廣研究。