老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究

王丹丹

(晉城大醫院，山西 晉城 048000)

0 引言

股骨頸骨折是老年人群最常見的骨折類型，隨著醫療技術的不斷發展，人的壽命也較以前有明顯的延長，伴隨著社會人口的老齡化的加快，其發病率也逐漸增高。股骨頸骨折主要的臨床表現包括髖部疼痛，無法站立及行走，且在治療過程中容易造成骨折不愈合及股骨頸缺血壞死，對患者的生命健康及生活質量造成嚴重的影響[1-2]。人工全髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折其主要治療措施，這種治療方案對髖關節的功能恢復具有極大的促進作用，改善患者的預后[3]。但是由于老年患者自身體質、營養狀態及骨折位置的特殊性，術后并發癥也較容易出現，并且關節功能也需要較長時間的恢復，因此對老年股骨頸骨折患者應在術后給予早期康復護理干預，能有效的減低并發癥的發生，促進術后患者的康復進程。基于此，本研究通過采取不同的護理措施探討早期康復護理在老年股骨頸骨折患者人性全髖關節置換術中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年1 月間收入我院的老年股骨頸骨折行全髖關節置換術的90 例患者作為研究對象，其中男性患者52 例，女性患者38 例，年齡區間61-83 歲，平均(72.05±5.13)歲。所有患者均具有典型的股骨頸骨折的臨床癥狀并經過影像學檢查確診，所有患者確診后均行全髖關節置換術。其中對照組中男性為27 例，女性為18 例，年齡為63-82 歲，平均(72.43±4.70)歲。觀察組中男女分別為25 例和20 例，年齡在61-83 歲，平均為(71.81±5.76) 歲，兩組患者的一般資料對比顯示，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者在手術完成后給予骨科常規護理。觀察組患者在患者實施手術后給予患者早期康復護理措施。方法措施如下：

1.2.1 心理護理

老年患者由于對于疾病及治療過程的不了解、骨折本身產生以及置換術后手術部位的疼痛，會產生焦慮、抑郁等負面情緒，并且這種情緒會導致患者對術后的早期康復鍛煉的效果缺乏足夠信心，拒絕術后早期的康復訓練，因此在手術后需要針對于患者具體得心理狀態進行相關的護理指導[4]。對于疼痛特別明顯的患者，遵醫囑給予患者鎮痛藥物應用，并向其就疾病及相關知識、具體治療措施及術后的康復訓練進行詳細的講解，并讓其認識到早期康復鍛煉的重要意義，從而提升患者整個康復過程的依從性。針對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進行積極的疏導，與患者進行規律溝通，通過對患者的言語及表情觀察，了解患者情緒并及時糾正不良心理狀態。囑咐其與家屬多進行交流，鼓勵患者積極面對疾病，并規律進行術后的相關康復訓練。

1.2.2 早期鍛煉及體位護理

術畢患者出手術室后，囑咐患者取平臥位，臥床休息。根據患者的術后的具體情況調節患者床頭的角度。為防止患者臥床期間出現褥瘡，醫護人員指導家屬對患者定期進行翻身，并幫助患者清理身體，保持身體清潔、干爽[5]。根據術后具體情況對患者進行早期的康復鍛煉，首先利用氣壓泵或者囑咐家屬對患者雙下肢進行規律按摩，促進雙下肢靜脈血液回流，避免雙下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。如果病情允許，可鼓勵患者進行雙下肢的康復訓練，協助患者進行臀肌與股四頭肌的收縮運動，屈伸踝關節、膝關節及髖關節，改善關節的活動度，通過這種規律的下肢康復運動，保持患者下肢肌肉的張力及各個關節的活動度。隨著患者的病情的不斷恢復，可逐漸的增加康復訓練的強度，可先在護理人員或者家屬的看護下行無負重站立，如果患者無負重站立期間無明顯不適，可慢慢改成負重站立，逐漸恢復患者的日常生活自理能力。對患者行早期康復期間，須有護理人員及家屬全程陪護，避免患者出現跌倒、磕碰等意外情況發生。

1.2.3 飲食護理

患者整個圍手術期及早期的康復過程均需要良好的營養供給。考慮到本次實驗均為老年患者，因此應給與患者易消化、低鹽低脂、高蛋白質流質或者半流質飲食，并且根據患者具體情況給與鈣劑補充。

1.3 評定指標

根據髖關節Harris 評分對術后兩組患者關節的恢復情況，患者的Harris 評分愈高，說明關節恢復情況愈好。同時對兩組并發癥的總體發生率(下肢靜脈血栓、關節痙攣、褥瘡等)進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后1 個月及3 個月的髖關節功能評分(Harris評分)與對照組相比較顯示，觀察組患者術后1 個月及3 個月Harris 評 分 分 別 為75.28±7.35，83.47±8.27；對 照 組 為61.26±6.48，71.02±7.23，觀察組評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后的并發癥總體發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥總體發生率對比

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的一種老年性骨折類型，老年人發生股骨頸骨折主要原因包括：(1)老年人由于鈣流失導致骨強度下降，致使股骨頸骨質變脆弱。(2)老年人髖關節周圍的肌群功能減退造成協調性差，患者在遭遇意外滑倒或者髖關節扭力過大時，均有可能造成股骨頸骨折[6]。全髖關節置換術作為治療老年人股骨頸骨折的一種有效的治療方法，以恢復患者的髖關節的活動功能。患者在手術完成后，術后的康復護理則成為促進關節功能恢復的重要步驟[7]。

早期康復護理作為一種科學的護理方式，其更注重患者住院期間的心理護理及術后的康復訓練護理，通過針對患者的心理不良狀態進行相應的疏導，同時幫助患者堅定術后康復訓練的信念及增加患者進行康復訓練的依從性，進而達到促進術后關節的功能恢復及減少并發癥的目的。在本研究中，我們發現：實行早期康復護理的觀察組患者術后1 個月及3 個月的髖關節功能評分(Harris 評分)均明顯優于對照組。對比兩組患者術后并發癥的發生率顯示：觀察組的術后并發癥的總體發生率明顯低于對照組，與相關文獻研究結果基本一致[8-9]。

綜合所述，對于老年股骨頸骨折需行全髖關節置換術的患者采取早期康復護理可以明顯提高關節功能修復效果，并明顯的減少的術后的并發癥的發生，可以在臨床上推廣應用。