BOPPPS 教學法在中醫內科學臨床教學中應用的體會及思考

王晉平，古 聯，趙玉新，覃珍萍

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

中醫內科學是運用中醫學理論闡述內科病證的病因病機及其證治規律，并采用中藥治療為主的一門臨床學科。它以臟腑、經絡、氣血津液等病理生理學說為指導，系統地反映了中醫辨證論治的特點，因而是中醫學科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎，是必須學好的一門臨床專業課。目前，中醫內科學的教學仍采取以教師“灌輸式”教學模式，這種教學模式較為僵化，且中醫內科學教學內容既抽象又重復單調，學生在學習過程中感到艱澀難懂，在很大程度上削弱了學生的主動性與積極性，也降低了學習的效率。同時，還影響了教師的教學質量，教學難度也隨之增加。中醫內科學與其他中醫學科相比，有其自身特點:（1）內容專業性強，復雜抽象，不易于學生理解。（2）知識涉及面廣，整體性強。中醫內科臨床病例復雜多變，常見病及多發病的病因病機、癥狀體征、診斷和防治等與其他學科疾病緊密相連。（3）中醫內科學基本知識、基本理論、基本技能講授多，理論與實踐不相切合，學生對很多概念和疾病缺乏感性認識與切身體會，普遍反映該學科難學、難記、難掌握、難運用，似懂非懂，內容枯燥、零散，易產生畏懼、厭煩心理，一定程度上挫傷了學生的學習積極性、能動性，導致學習興趣下降。臨床教學是醫學教育的重要環節，其教學水平和質量直接影響醫學人才培養與學校教學質量。探索和尋找一種契合中醫內科學自身學科特點和臨床屬性的現代教學方法，提高學生學習中醫臨床的積極性和主動性，構建其由醫學生向臨床醫生轉變的橋梁，夯實中醫基礎，提高教學質量，是目前急需解決的問題之一。

1 BOPPPS 教學法的基本概念

BOPPPS 教學法是一種“導學互動的加式教育”，是以建構主義和交際法為理論依據推出的以學生為中心的教學模型，在加強教學反思和互動方面效果良好，是近年來加拿大諸多知名院校采取的一種教學模型[1]。學生在進入臨床見習前，已基本學完中醫內科學有關疾病的基礎理論知識，對疾病的起源、病因病機、診查要點、辨證論治、預后轉歸、預防調護等理論知識已經有一定的掌握。BOPPPS 教學法是一種以學生為中心的教學模式，但在臨床學習中，帶教教師的引導在教學過程中具有重要作用。目前，BOPPPS 教學法多用于教師教學技能培訓，將該方法應用于實際教學的研究正在逐漸增加，該方法將教學過程劃分為導言（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、小結（Summary）6 個部分，簡稱為BOPPPS，其核心有兩點:一是強調學生全方位參與式學習而不只是聽講；二是要及時獲得學生的反饋信息，以調整后續教學活動[2]。中醫內科學作為實踐性較強的科目，是臨床教學的重、難點。（1）對學生的思維能力和實踐動手能力要求較高；（2）學生需掌握的內容相當龐雜，在傳統教學方法下學生很難專注地聽完教師講解的所有內容。在此基礎上，將BOPPPS 教學模式這種新理念、新方式引入中醫內科學的臨床教學，使教學內容更加貼近臨床，具體如下。

1.1 導言（Bridge-in）

導言在教學中十分重要，它是整個教學過程的開頭，好的導言對教學活動十分重要。導言的重要作用在于能讓學生在正式學習課程之前，通過其了解到將要學習的內容和將要達成的目標[3]。在這要素中，臨床帶教教師需重點強調此次課程的臨床價值意義，與此同時，結合自身臨床實踐，通過講述與本次學習緊密相關的典型案例或有趣、生動的故事等抓住學生的好奇心，并將其與學生學過的理論知識串聯起來，以此來激發學生的興趣，使其產生繼續學習的動力。

1.2 目標（Objective）

目標是要設計出科學合理的臨床實踐教學課程的學習目標，并達到預期的教學效果。根據臨床見習大綱要求，臨床帶教教師應言簡意賅地將本次臨床實踐學習的重要知識和學習價值向學生闡明，以使學生通過這次臨床學習知道要做到哪些或學會哪些，從而使學生能將理論與臨床實際相結合。

1.3 前測（Pre-assessment）

在明確教學目標之后，對學生開展預先評估或摸底。摸底可以通過作業、提問或者討論等多種方式來開展，主要目的在于準確掌握學生的知識基礎掌握程度及對本次臨床實踐教學內容的了解程度，做到心中有數。帶教教師要根據課程目標的需要和學生實際情況及時調整實踐教學安排[4]。

1.4 參與式學習（Participatorylearning）

參與式學習，是本次臨床教學的中心環節。臨床見習時，通過前面所講的教學目標，將學生進行分組，每組以6～9 名學生為宜，設組長一名?？砂匆韵虏襟E進行:（1）讓學生帶著這個典型病例的臨床癥狀體征和需要進行的體格檢查等去與患者溝通。通過問診、查體等做出自己對疾病的初步認識。（2）學生與患者溝通完后，學生之間再進行交流，學生之間有不同的想法時，教師要引導鼓勵其進行有根據的辯論和闡釋。（3）由組長組織歸納本組觀點和意見，提出初步的結論，并結合患者病情基本情況，系統講解該病的病因病機、臨床表現、診斷及防治等方面內容。（4）帶教教師對與病因病機、診治密切相關的內容加以修正、補充，并適時提出問題，啟發學生思考。通過此種方式，避免了教師“灌輸式”教學，使學生成為學習的主體。與此同時，學生在與患者溝通過程中，臨床問診能力不僅得到了鍛煉，同時患者的回答能讓學生對該病有更深刻的認識。

1.5 后測（Post-assessment）

教師提出問題及測試題，把教學的重點、難點或其他知識點轉化為問題情境提出來，問題的設計要注意難易度、層次、探究價值及知識、能力、情感目標的實現[5]。該臨床教學測評不僅是針對學生對知識的查漏補缺，更是臨床帶教教師不斷完善教學內容和方法、提升教學質量的重要方式。

1.6 小結（Summary）

總結可以讓臨床帶教教師對本次見習課程的教學內容進行歸納總結，強化重點及難點，發現BOPPPS 在教學過程中的缺點與不足，不斷完善其在臨床教學中的應用。同時，也可以讓學生來進行總結進一步鞏固學習效果。

在以上6 個環節中，教師可借助多媒體技術，利用圖像、視頻、模型等多種形式制作多媒體課件，將其貫穿本次課程始終。

2 實施BOPPPS 的意義

2.1 BOPPPS 教學有利于提高教師教學水平

中醫內科學作為中醫學的主干課程，涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等多個學科，是從基礎理論向臨床實踐過渡的橋梁，也是學習和研究中醫其他臨床學科的基礎。中醫內科學是多學科交叉結合的學科，在中醫臨床學科中占據重要地位[6]。因此，這就要求臨床帶教教師具備扎實的理論知識和臨床技能、豐富的臨床經驗以及縝密的臨床思維，并在此基礎上，能將枯燥乏味的理論知識生動形象地與臨床實踐聯系起來。另外，還要把握住課堂的整體節奏、每個環節時間的掌控以及應對各種可能發生的突發狀況等。這些無疑對教師的綜合教學能力提出了更高的要求，促使教師不斷提高自身的素質以及業務能力。

2.2 BOPPPS 教學有利于提升學生綜合素質

傳統的實踐教學模式是由臨床帶教教師把學生帶到患者面前進行病史詢問及體格檢查，主要是以教師講解、學生觀摩為主，再由教師做病例的分析、總結，學生主動參與的環節較少，是一種灌輸式和填鴨式的教學方式。這種教學模式無法滿足學生的需要，使學生在臨床實踐過程中出現積極性下降、學習興趣不高等現象。而BOPPPS 在參與式學習中強調以學生為主、教師為輔，將學習的主體轉化為學生，從而提升學生綜合素質，具體表現如下:（1）學生化被動為主動，充分調動了其學習的積極性、主動性和創造性。（2）理論與臨床實踐相結合，學生對疾病的認識不再停留于抽象的理論與概念上，而是生動形象地通過臨床真實案例展現出來，加深了學生對該理論知識的理解，形成自己獨立思考的方式，鍛煉其臨床實際分析能力，在一定程度上提高了臨床思維能力。（3）通過長時間的交流與互動，激發了學生的表達能力，同時也增強了團隊協作能力和凝聚力。（4）學生與患者之間充分互動，在很大程度上增強了其醫患溝通和人際交往能力。

3 中醫內科學BOPPPS 模式案例

根據相關研究顯示，BOPPPS 教學法在調動學生主觀能動性和培養學生臨床思維等方面具有較好的優勢。中醫內科學在臨床應用中占有比較重要的地位，而好的教學方法可對學生學習產生正面的作用?，F依據自身的體會，淺談BOPPPS 教學法在中醫內科學臨床教學中的應用。下面以中醫內科學中“眩暈”為例，來分階段論述BOPPPS 教學模式在臨床教學過程中的具體應用及效果。

（1）導言（Bridge-in）:①引入案例:劉某，女，71 歲，以“發作性頭暈1 周”為主訴就診。1 周來患者出現晨起及向左轉頸時頭暈，伴視物旋轉、惡心嘔吐、心慌出汗，持續約1 分鐘左右緩解，無耳鳴、耳悶脹，平時心煩易急，口稍苦，肢體困重、乏力，飲食睡眠正常，無寒熱偏嗜，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈滑[7]。②抓住案例中“眩暈”具體表現來吸引學生的注意力及學習興趣。

（2）目標（Objective）:①知識目標:掌握眩暈的病因病機、診斷與鑒別診斷、辯證要點及治療原則。②能力目標:通過對眩暈病的理解與分析，學會如何在臨床上應用。③情感態度目標:激發學生學習中醫內科學的積極性和主動性。

（3）前測（Pre-assessment）:針對眩暈的沿革、臨床表現、病因病機、病證鑒別、代表方藥、臨證備要等內容，以提問的方式來了解學生對本課程的理解程度。

（4）參與式學習（Participatorylearning）:本環節是整個課程的關鍵，能讓學生積極主動地參與到課堂的學習中來。①通過導言中的案例，教師引導學生思考引起本病的病因病機是什么？該如何對本病進行診斷？該如何辨證論治（包括辨證要點、治療原則、分證論治等）？如何預防與調護？②讓學生自行分組交流討論，確保人人積極參與，最后由組長歸納本組組員的觀點，并與同學分享。③教師對學生不足的觀點進行補充。④針對不同的辨證分型，讓學生分組扮演患者與患者模擬眩暈的診療過程，加深學生對該證型的印象，營造輕松的課堂氛圍。

（5）后測（Post-assessment）:①通過對分易等平臺，考查學生對本課程知識點的掌握程度。②設計教學內容反饋表，由學生課后完成。

（6）小結（Summary）:簡要回顧本次課的重要內容，針對不足的地方進行反思并對知識點進行延伸。

用BOPPPS 模式進行教學設計后，通過對學生的問卷調查，與傳統的教學方式相比，大多數學生表示自己的學習效果得到顯著提升。通過比較兩種教學方法的教學效果，將BOPPPS教學法設為實驗組，傳統教學模式設為對照組。研究結果顯示[8]:經過兩種不同教學模式的教學，實驗組客觀題目成績、主觀病案分析題目成績以及主觀自我評估結果均顯著優于對照組。與其他高校將BOPPPS 教學模型引入其實踐教學課堂中所取得的教學效果相比較，結果是一致的。說明BOPPPS 模式在中醫內科學臨床教學中可提高教學的質量。

4 存在的問題

BOPPPS 教學法對提高中醫內科學的教學質量提供了很大的幫助，但在實施過程中也遇到了一些問題與困惑:（1）時間問題。其一，把BOPPPS 的6 個教學環節都安排在課堂上，學生和教師有時感覺課堂討論的時間不足。其二，臨床帶教教師日常的臨床工作較為繁忙，而該教學模式需要大量的精力和時間去備課，這就增加了學生和教師的壓力。（2）專業特殊性。中醫內科學是多學科交叉結合的學科，對于人數較多的班級，在設計參與式教學這一環節會遇到許多困難，如果設計不當，不僅會浪費時間，還會對重要的知識點把握不準，從而達不到教學的要求。另外，人數較多的情況下，教師無法兼顧所有小組的討論活動過程，以學生為中心的課堂會失去方向目標，教學效果得不到保證。（3）觀念問題。傳統的教學模式和應試教育較為根深蒂固，一些學生無法理解和適應BOPPPS 教學，在學習過程中會產生暫時性的消極情緒。（4）對BOPPPS 模式的質疑。該模式是否全部適用于中醫內科學的教學內容？是否所有的教學內容都按這個模塊的順序？能否調換模塊順序？能否配合其他教學方法共同運用？在考慮學生的知識背景能力、每個課程的分配學時的前提下，該模式的實施有待商榷。

5 對策與展望

5.1 加強師資隊伍建設

中醫內科學是一門涉及面廣，同時專業性很強的臨床學科。教師既要充分熟悉中醫內科學相關各學科的基礎知識，又要有一定的臨床實踐經驗。在課程的設計上，每位教師都有自己所要承擔的部分。但就對整個學科而言，個人的力量就顯得有點薄弱甚至有點力不從心，特別對于臨床帶教教師而言，既要面對大量的臨床工作，又要花時間與精力去備課。因此，集學科之力共同研究探討完成本學科的教學設計，對本學科的教學方式改革將起到很好的推動作用。這樣不僅能發揮教師本人的特長，又可提高教師的團隊協作能力。

5.2 轉變學生觀念

無論是在傳統的教學過程還是在新的教學模式下，學生對整個教育改革都有著重大的推動作用。在教師轉變教學觀念的同時，學生也要意識到學習模式的改變，這對于受傳統教學模式和應試教育觀念影響較深的部分學生具有積極的意義，從被動轉為主動，將學習視為自身的需要，而不是被動地接受或灌輸，從而漸進性地讓學生主動參與到課程的建設中來，促使學生成為教學改革的推動者。

5.3 多元化教學方式相配合

BOPPPS 教學的實施，讓學生感到課堂學習時間不足、學習壓力增大，加之課堂中學生的參與度增高，勢必會影響到有限時間內的教學質量。因而，在運用BOPPPS 模式時，應按課程內容有選擇地進行運用，或適當減少某些環節。相關研究表明，BOPPPS 教學模式在和其他教學方法進行整合時效果更佳，BOPPPS 模式僅是一種教學設計，在設計中需要針對內容運用不同教學方法[9]。比如，教師根據教學目標和教學內容的需要，靈活運用各種教學媒體和資源，善于采用各種合理的教學策略（小組討論、思維共享、個人或小組報告、角色扮演、情景模擬等），混合使用各種教學方法（PBL 教學法、CBL 教學法等），發揮各種教學方法所長，以改變學生的思維方式，調動學習興趣，使他們主動參與課程的學習，達到學生交互式學習的真正效果[10-11]。

綜上所述，與傳統教學模式相比，BOPPPS 教學模式本身只是一種理念，其目的在于通過教學過程的有機分解來實現教學效果的有效提升。BOPPPS 教學模式將教學過程模塊化，為教師提供了一個涵蓋課堂教學各個環節的完整框架和理論支撐，該教學模式實踐性和可操作性強，從而使得課堂教學的安排更加條理化、合理化。而師生互動的參與式學習是整個BOPPPS教學模式的精髓所在。另外，當代大學生處在互聯網信息時代，其主要特點是:注意力持續短暫，習慣圖像刺激，資訊來源多，喜歡碎片化、快餐式學習。如何讓學生投入和參與到課堂教學中來是教師面臨的挑戰。BOPPPS 教學模式是一種適合當代大學生特點的教學方法[12]。BOPPPS 教學模式對臨床教學固然有其優勢，但也有不足之處。面對存在的問題，我們相信隨著教學實踐的不斷深入與發展，通過對該模式不斷進行調整，該模式將會在教學改革中發揮重要作用。