唯物史觀三重邏輯與建黨百年中國衛生健康事業發展實踐分析

劉婷婷，張毓輝

(1.廣西醫科大學馬克思主義學院，廣西 南寧 530021；2.國家衛生健康委衛生發展研究中心，北京 100191)

習近平總書記在慶祝建黨100周年大會上的講話指出：“馬克思主義是我們立黨立國的根本指導思想，是我們黨的靈魂和旗幟”[1]。中國共產黨在艱難探索、不懈奮斗、創造輝煌的百年征程中證明了馬克思主義的真理性。唯物史觀是馬克思主義哲學的重要組成部分，是被歷史和實踐證明了的科學理論，是指導黨和人民事業取得了一個又一個勝利的思想武器。百年來，在衛生健康領域，中國共產黨在正確認識和深刻把握唯物史觀所揭示的社會發展規律和邏輯，堅持以人民為中心，制定、調整衛生健康事業發展的路線、方針、政策，持續解放和發展衛生健康生產力，通過改革實現醫療衛生制度的調整和完善，持續推動衛生健康治理體系與能力現代化。經過一代又一代中國共產黨人的長期奮斗，我國衛生健康事業取得了舉世矚目的成就。從馬克思主義唯物史觀的維度認真梳理和總結建黨百年我國衛生健康事業發展的偉大實踐，將為新時期衛生健康事業的改革發展提供更多經驗和智慧。

1 馬克思主義唯物史觀是中國共產黨領導衛生健康事業發展的重要思想理論根基

唯物史觀闡述了社會基本矛盾及其運動規律、推動社會歷史發展的動力因素、人民群眾在歷史發展中的作用等基本原理，這些原理是中國共產黨人認識歷史、把握現實、推動發展的科學思想方法。人民群眾是勞動主體也是受益主體的主體邏輯為我國衛生健康事業的建設、改革和發展提供了價值引領；生產力與生產關系的矛盾運動規律的經濟邏輯決定了衛生健康事業發展要不斷解放和發展衛生健康生產力以及不斷推進和深化改革；人類社會發展從低級走向高級的歷史邏輯支撐了我國衛生健康事業發展的堅定信念和理想目標。

1.1 主體邏輯：人民群眾是物質生產的勞動主體也是受益主體

唯物史觀闡釋了人首要為滿足自身生存需要進行勞動，成為從事物質生產的勞動者，人的本質和社會發展的最終目標又決定了人也是物質生產成果的受益者。第一，從人自身生存需要的維度來看，人們要生存，必然要解決基本生活需要，這些需要既是他們生存發展的前提和基礎，也是推動歷史發展的物質動因。因此，人們必然要進行勞動生產，獲得生存所需的物質生活資料，具備了這些基本條件，才能從事其他活動[2]。第二，從人解放自身維度來看，人們進行勞動生產，不光是要滿足生存需要，更是為了“創造歷史”，滿足人自身延續、發展和解放的需要[3]。因此，人們進行物質生產的過程是其自身從機械被動地勞動走向積極主動地勞動的過程，是一種追求自我、探尋本質復歸的解放過程，是創造物質文明同時創造精神文明的過程。第三，從社會發展目標要素的維度來看，人民群眾不單單是社會進步所依賴的主要力量，更是社會進步發展的主要受益人。在上述3個方面中，健康既是人創造歷史的前提基礎，也是實現人自由全面發展的必然要求，這些觀點為中國共產黨確定推動我國衛生健康事業發展所秉持的價值理念，推動衛生健康事業的建設和發展提供了強大的思想引領。

1.2 經濟邏輯：生產力與生產關系的矛盾運動是推動社會發展的根本動力

唯物史觀闡釋了生產力與生產關系之間矛盾運動規律，明確了社會進步發展的基礎邏輯與根本動力。第一，生產力對于生產關系具有決定作用。生產力是促進社會發展最重要、最具有決定性的要素，勞動者則是構成生產力的最關鍵要素。這一原理明確了生產力進步對于社會進步所具有的主導性，生產力發展狀況決定著與其對應的生產關系。第二，生產力和生產關系矛盾運動規律是判定社會變革的客觀根據。生產關系與生產力彼此間由大致適應發展至彼此不適應，隨之變革后又變得大致適應，通過這樣的矛盾運動不斷循環，持續促進社會生產進步，促使社會經濟基礎改變，從而引起上層建筑變化，推動社會逐漸發展到更高水平。馬克思主義唯物史觀闡釋了社會進步的最高標準和社會形態的演進過程，闡明了生產力是促進社會進步的決定性要素，并且生產關系必須要適應生產力水平則是社會發展的普遍規律。因此，在衛生健康領域，不斷解放和發展衛生健康生產力是維護人民健康的根本途徑。這一理論為我們客觀認識衛生健康事業發展的動力基礎，客觀把握推動衛生健康事業發展的普遍規律，剖析衛生體制改革模式選擇的應然邏輯以及根據不同階段我國衛生健康事業發展實際制定出科學的路線、方針和政策具有重要的意義。

1.3 歷史邏輯：人類社會發展從低級走向高級的必然趨勢

唯物史觀闡釋了社會形態的演進過程是一種從低級走向高級，實現社會的根本性變革和進步的過程，但在前進性的總趨勢中同時又交織著曲折性。第一，走向共產主義社會是社會歷史發展必然趨勢。馬克思依據生產資料所有制性質將人類社會形態劃分為五種社會形態，揭示了社會歷史運動發展的基本趨勢。將實現生產力高度發展、產品極大充足豐富、社會關系高度和諧、人人自由平等的共產主義，作為人類社會發展的崇高理想和歷史必然。并且提出唯有生產力高度發達，集體財富所有源泉充分涌流以后，才可做到各盡其能、按需分配。第二，社會歷史發展必然是曲折前進的。馬克思指出，社會形態更替具有前進性與曲折性的統一[3]。社會發展歷史進程是一個揚棄的進程，要達成共產主義目標，一定會經歷曲折復雜且漫長的斗爭。衛生制度和衛生體系的發展也遵循從低級走向高級的過程和規律。唯物史觀揭示了社會歷史發展的基本趨勢和一般特征，支撐了我們黨推動衛生健康事業發展，持續推進健康中國建設，實現我國健康服務供給充分、人民健康保障公平、人民各項健康指標不斷提升的堅定信心。

2 中國共產黨領導百年衛生健康事業發展的偉大實踐

我們黨自建立伊始就高度重視衛生健康事業工作，將維護人民健康與爭取國家獨立、人民解放、民族復興等目標緊密結合起來，成為推動百年衛生健康事業發展的思想引領和行動指南。建黨100年以來，幾代中國共產黨人領導人民開展革命、進行社會主義建設和改革發展、中國特色社會主義進入新時代的各個歷史時期，準確把握不同時期我國衛生健康領域面臨的主要矛盾，創造性地運用和發展唯物史觀的一般原理和方法論，走出了一條中國特色衛生健康事業發展道路。

2.1 新民主主義革命時期：中國共產黨在艱難探索中種下了維護人民健康的紅色基因

舊中國內憂外患、疫病橫行，衛生健康工作面臨著公共衛生環境惡劣，衛生健康供給嚴重短缺，醫療衛生服務水平低下的嚴峻局面。為保障革命斗爭力和社會生產力，中國共產黨誕生之初，就十分重視衛生健康工作。1922年，黨的“二大”把保護勞動者健康和福利寫入黨的綱領[4]，種下了黨維護人民健康的紅色基因，在革命斗爭中始終堅持這一根本使命和職責。

土地革命時期，中國共產黨結合戰時特殊情況，依靠群眾實施傷兵“寄養”，這項措施是黨在戰爭史上的創舉，成為中央安置傷員的持續性政策，體現了紅軍與人民的魚水之情。同時，為應對和遏制蘇區傳染病，保障工農群體的健康，這期間建立了當時相對較完備的公共衛生和醫療體系。1932年初公布了《蘇維埃區域暫行防疫條例》，開展以預防疾病為目的的群眾性衛生運動，大力建設工農醫院、貧民診所和公共衛生所，為蘇區群眾提供醫療和公共衛生服務[5]。在中央蘇區黨領導衛生健康事業的誕生初期，就打下了立足實際、發動群眾、依靠群眾、服務群眾的鮮明印記。抗日戰爭時期，黨的衛生健康事業指導思想基本形成，確立了保障人民群眾健康的宗旨。1939年初，陜甘寧邊區首屆參議會召開，會議審議通過了《建立邊區衛生工作保障人民健康》議案，決議中明確要發展衛生保健事業，促進民眾健康[6]。1941年5月，邊區中央局發布的《陜甘寧邊區施政綱領》中的第十五條也明確指出，“推廣衛生行政，增進醫藥設備，歡迎醫務人才，以達減輕人民疾苦之目的”[7]，更加明確了我國衛生健康事業發展的根本目的。1945年，毛澤東在《論聯合政府》中強調廣大醫生“必須具有為人民服務的精神，從事艱苦的工作”[8]，強調了廣大醫務工作者的初心和使命。解放戰爭時期，黨將人民健康上升到基本權利范疇并明確了衛生健康事業工作的重心。1946年4月，陜甘寧邊區第三屆參議會審議通過的《陜甘寧邊區憲法原則》中明確了人民擁有免于愚昧和不健康的權利，并指出要發展衛生醫藥事業[9]，開創性地將人民健康上升到基本權利范疇，具有里程碑式的重大意義。

總體來看，這一時期我們黨在保障廣大軍民生命健康的實踐中，將始終為人民健康服務的紅色基因根植于我國衛生健康事業中，成為推動百年衛生健康事業發展的思想引領和行動指南。

2.2 新中國成立后到改革開放前：大力開展愛國衛生運動，首創“三大法寶”，革命性地解放和發展衛生健康生產力

建國之初，我國人均預期壽命只有35歲，孕產婦死亡率為150/萬，嬰兒死亡率為200‰，人民健康處在極度不佳的狀況之下[10]。衛生健康事業存在著嚴重的供給不足，醫療衛生資源在地區與城鄉之間分布嚴重不均，醫療衛生服務水平低下的嚴峻局面。據統計，1949年，全國城市和農村每千人口床位數分別為0.63張、0.05張，城市和農村每千人口衛生技術人員數分別為1.87人、0.73人[11]。以毛澤東同志為核心的第一代中央領導集體高度重視衛生健康事業發展，系統、具體地分析該時期衛生健康領域的主要矛盾，始終堅持“為人民健康服務”的理念，確立了該時期我國衛生健康事業的發展方向、工作方針及基本路徑。

這一時期，在我們黨領導下展開的實踐探索和發展成果革命性地解放和發展衛生健康生產力，增強了衛生健康服務供給，提升了人民健康水平。建國初期，在“面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動相結合”的衛生工作四大方針的指引下[12]，中國共產黨將全社會的力量統一組織和協調起來，發起愛國衛生運動并大力開展衛生防疫工作，致力于普及衛生知識，消滅病媒蟲獸，改善衛生條件。這一偉大創舉，大大改善了全國衛生環境，提高了人民的健康水平。同時，在中國共產黨的領導下，創造了“三大法寶”——縣社隊三級醫療衛生網、農村合作醫療制度和赤腳醫生制度等符合中國實際的做法和經驗；充分利用中藥資源緩解了缺醫少藥等問題；面向城市群體建立勞保醫療制度和公費醫療制度；醫學科學研究取得了豐碩的成果，抗瘧藥青蒿素的研究取得重大收獲，創始了對克山病的亞硒酸鈉預防方法等偉大實踐。20世紀70年代末，中國僅用極少的衛生資源，使廣大群眾在不同程度上得到了基本醫療衛生服務保障，實現了城鄉人民健康水平的顯著提高，取得了舉世矚目的成就。

2.3 中國特色社會主義建設時期：開啟醫改的探索與實踐，完善醫療衛生服務體系，在發展中不斷滿足人民群眾看病就醫需求

經過計劃經濟時期，中國衛生健康事業取得了長足發展，但依然存在衛生健康服務供給短缺的問題，由于計劃經濟管理體制下醫療機構和衛生人才積極性不高，醫療水平和醫療質量不高，存在看病難、住院難、手術難、用藥難等問題。因此，亟需通過改革來進一步解放和發展衛生健康生產力，擴大健康服務供給，提高服務質量水平。十一屆三中全會后黨和國家的工作中心開始轉向經濟建設，伴隨改革開放的不斷推進，中國共產黨領導的衛生健康領域的改革也不斷展開及深入。這一時期黨領導的衛生健康事業改革發展大致可分為以下三個階段：

第一階段：從改革開放到上世紀90年代初，這期間黨和政府堅持衛生健康事業是有公益性的社會福利事業，同時注重經濟效率，改革的基本思路是擴大供給、提高效率。一是放權讓利，增加醫療衛生資源供給，鼓勵社會和個人辦醫；二是放開搞活，完善醫療機構經營機制，充分調動各方面的積極性。通過改革健康服務供給快速增加，但同時出現了看病就醫負擔增加的問題。

第二階段：從上世紀90年代初到2002年，黨和政府高度關注市場經濟體制下的醫療保障制度建設和醫療服務供給問題，1994年開始醫療保障的“兩江試點”[13]，1998年城鎮職工基本醫療保險制度建立。注重初級衛生保健工作，公立醫院開始推動“以病人為中心”的醫院服務模式的改革，提高工作效率，減輕人民看病就醫負擔。這一期間，醫療衛生資源在體制搞活的觸動下迅速增長，但“看病難、看病貴”問題突出。

第三階段：2003年SARS爆發后，黨和政府對衛生健康事業發展進一步重視，衛生財政投入不斷加大，國家疾病預防控制體系、醫療應急救治體系和衛生監督體系等公共衛生體系進一步完善；基本醫療衛生制度建設加快推進，2003年啟動了“新農合”試點工作，2007年開展城鎮居民基本醫療保險試點。2009年3月，中共中央國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》與《2009-2011年深化醫藥體制改革實施方案》后，黨和政府著力推進“五項改革”[14]，隨著改革政策措施的落地，我國城鄉醫療服務條件和能力得到進一步提高，各級開展疾病預防控制工作的基礎設施也有了明顯改善。

2.4 中國特色社會主義進入新時代：堅持以人民健康為中心，建設健康中國，不斷滿足人民對美好健康生活的需要

十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央領導下，中國特色社會主義步入新時代，衛生健康領域的主要矛盾已經變成人民群眾對美好健康生活需要與衛生健康事業發展不平衡不充分之間的矛盾。黨和政府為解決這一矛盾和問題，致力于實現更高水平的全民健康。2016年8月在全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出了“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”新時期的衛生與健康工作方針[15]，確定了新時代衛生健康事業發展的目標任務，將中國特色衛生健康事業發展道路推向了新的更高的階段。

2015年10月黨的十八屆五中全會作出推進“健康中國”建設的重大決定，2016年10月中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》[16]，2019年7月，國務院出臺了《關于實施健康中國行動的意見》[17]，建立健康中國行動推進委員會，促使健康中國工作開始全方位推進；之后在十九屆四中全會上，黨中央從制度建設方面對于提升全民健康水平的制度保障加以明確，持續深化醫藥衛生體制改革。中國共產黨立足中國實際，始終將“以人民健康為中心”作為根本原則，建立了中國特色基本醫療衛生制度總體框架，全方位推動分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度建設；針對衛生改革發展不充分、不平衡問題，在改革模式上更加注重改革的重點突破和系統提升，加快推進醫療衛生制度體系不斷調整和完善，不斷加強人才、科技、信息化建設，促使衛生健康生產力不斷發展，服務供給能力快速擴大，持續不斷地破除“看病貴”“看病難”突出問題，全方位與全周期保障人民健康，滿足人民多元化的健康需求。尤其是成功應對這次新冠肺炎疫情，彰顯出在中國共產黨領導下我國衛生健康事業改革的成功，這是遵從唯物史觀基本邏輯的必然成果，也是基于發展實際不斷理論創新和實踐創新的必然成果。

3 中國共產黨領導百年衛生健康事業發展的經驗啟示

習近平總書記在2021年“七一”重要講話中明確提出：“我們要用歷史映照現實、遠觀未來，從中國共產黨的百年奮斗史中看清楚過去我們為什么能夠成功、弄明白未來我們怎樣才能繼續成功”[1]。縱觀中國共產黨領導中國衛生健康事業發展的百年歷史，我們黨在唯物史觀基本原理指導下不斷把握衛生健康事業發展規律、積極運用規律，持續解放與發展衛生健康生產力，促進衛生健康事業長足發展，形成了豐富的衛生健康事業發展治理工作經驗，對于新時期衛生健康事業的改革發展筑牢了基礎，明確了方向。

3.1 始終堅持黨對衛生健康事業的領導

中國共產黨領導是中國特色社會主義最本質的特征，是中國特色社會主義制度的最大優勢[18]。黨在衛生健康事業工作中始終發揮著總攬全局、協調各方的領導核心作用。我國始終將堅持和加強黨的領導作為衛生健康事業改革發展的政治方向和根本原則，作為推進衛生健康事業改革發展的最大優勢和最強有力的組織保障，這是衛生健康事業不斷進步的關鍵所在。中國共產黨自成立之初，就高度重視衛生健康事業，在黨的綱領中深刻體現。新中國成立后，黨帶領人民在國家一窮二白的基礎上建立起覆蓋城鄉的三級醫療網，開展愛國衛生運動，保障了人民健康。改革開放初期，為解決人民群眾“看病難、手術難、住院難”問題，在黨中央的領導下，國務院和衛生部門先后制定多項推動醫藥衛生體制改革的具體指導政策。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視衛生健康事業的改革發展，研究衛生健康領域改革的難點和痛點，對衛生健康事業發展的制度設計、改革舉措、重大問題等，做出全局性、長期性、戰略性的決策部署，為衛生健康領域全面深化改革工作指明前進方向。百年來，我國衛生健康事業發展的實踐充分說明，沒有黨的領導，衛生健康事業必然難以獲得如此顯著的成績。因此，必須矢志不渝地堅持黨對衛生健康事業的領導。

3.2 始終堅持為了人民和依靠人民的統一，充分發揮人民群眾在衛生健康事業發展中的主體作用

從唯物史觀主體邏輯角度分析，人民創造了歷史，人是整個生產力里面最為核心與最關鍵的組成要素。因此，要推動衛生健康事業持續發展，在中國共產黨這個主心骨的領導下，還必須依靠人民群眾，人民群眾是推動衛生健康生產力發展和衛生體制改革最根本的依靠力量。從建國初期依靠人民群眾大力開展愛國衛生運動和衛生防疫工作，人民群眾為改變舊中國落后的衛生狀況，降低傳染病的危害，促進兩個文明建設和經濟社會發展發揮了巨大的作用。到改革開放以來在衛生健康事業改革發展中通過鼓勵基層大膽創新，探索不同地區衛生健康事業改革發展的方式方法，避免了許多彎路，大大提高了改革的效率。直至新時代堅持發揮廣大醫務人員主力軍作用，廣大醫務工作者堅持為人民健康服務的宗旨，面對疫情之時逆流而上、勇于奉獻，為社會穩定、經濟發展、人民健康發揮了重要的、不可替代的作用。百年來，我國的衛生健康事業發展始終堅持為了人民和依靠人民群眾的統一，充分發揮人民群眾在衛生健康事業發展中的主體作用，激發了人民群眾的積極性和創造力，推動了我國衛生健康事業的繁榮發展。

3.3 始終堅持問題導向和目標導向的統一，在不斷解決問題中向著既定目標邁進

堅持問題導向和目標導向相統一，始終是我們黨推動衛生健康事業發展的基本工作原則，是堅持唯物史觀科學思想方法的集中體現。百年來，在衛生健康領域，中國共產黨始終堅持目標導向，在“以人民健康為中心”的這一價值目標指引的方向上持續奮進，始終堅定人民立場，將不斷滿足人民群眾的健康需求當作衛生健康事業發展的目標和任務，將提升人民群眾獲得感與幸福感當作評定衛生健康事業發展成果的基本標準。同時，我們黨始終堅持問題導向，實事求是，科學準確把握了不同時期我國衛生健康事業發展中的主要矛盾，從十八大以前人民對基本醫療服務的需要，到新時代人民對于美好健康生活的需要，深刻分析不能滿足人民衛生健康需求、制約衛生健康事業充分且平衡發展的問題根源，對“癥”下“藥”，謀劃衛生體制改革基本思路和根本方法。百年來，中國共產黨在解決了擺在黨和人民面前的一個又一個的難題，不斷解放和發展衛生健康生產力，推動衛生體制改革，在不斷解決問題中向著既定目標邁進，取得了全方位、開創性的成就。我國人均預期壽命由建國初期的35歲提高至2019年的77.3歲，孕產婦死亡率從150/萬下降到17.8/10萬，嬰兒死亡率從200‰下降到5.6‰[19]，直接反映了黨堅持這一基本工作原則的實踐成效。

3.4 始終堅持理論創新與實踐創新的統一，在良性互動中建設中國特色衛生健康發展道路

理論與實踐的統一是馬克思主義的基本原則。理論來源于實踐，實踐是檢驗真理的唯一標準，評判理論的科學性、適用性必須要在實踐中加以不斷檢驗和驗證。習近平總書記指出：“要學習掌握認識和實踐辯證關系的原理，堅持實踐第一的觀點，不斷推進實踐基礎上的理論創新”[20]。建黨100年以來，中國共產黨之所以能夠歷經磨難百戰百勝，是源于始終堅持實踐與理論的不斷創新。在衛生健康領域，幾代中國共產黨人緊跟時代發展變化，立足中國衛生健康事業發展實際，堅持對唯物史觀的創造性運用和發展，在領導中國衛生健康事業發展的偉大征程中始終堅持馬克思主義中國化、時代化，領導中國人民不斷展開實踐創新，在實踐創新的基礎上深化認識，積極歸納總結衛生健康事業改革發展的經驗，進而形成了指引中國衛生健康事業前進發展的創新理論，探索出指導這一事業發展的普遍規律，對制定衛生健康事業發展的大政方針、推進新時代衛生健康事業改革發展提供了有效遵循。百年來，正因為我們黨在推進衛生健康事業發展中堅持理論創新與實踐創新的良性互動，在互動中建設出一條中國特色衛生健康事業發展道路，這也是我們黨永葆中國特色衛生健康事業生機活力的重要法寶。