卓越醫師班人體結構教學體會探析

陳運華，余 彥

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025）

為積極貫徹落實教育部等相關部門聯合實施的醫學教育改革項目——卓越醫生教育培養計劃，從2013年開始，我校通過高考錄取50名成績優異的學生組成卓越醫師教改班，并集中全校優秀教師，整合課程，重新制定教學大綱，旨在培養基礎知識扎實、動手能力強、人文素養高，具有自主學習能力和團隊合作能力的綜合型醫學人才。因此，解剖學教研室教師將解剖學、內科學、外科學、醫學影像學、眼耳鼻喉學等學科整合成人體結構，采用“小系解，大局解”形式，在教學內容、教學方式上進行改革?，F將改革實踐中的人體結構教學體會匯報如下。

1 整合教學內容，優化課程體系

為改革課程體系，優化教學內容，將解剖學、內科學、外科學、醫學影像學、眼耳鼻喉學等學科整合，構建“小系解，大局解”的課程體系，再選修斷層解剖學和醫學影像解剖學，共計248學時，理論課與實驗課比例為1∶3，增加了學生動手實踐的時間。而充裕的課時可以保證學生有充足的時間學習人體結構這門課，為后期課程學習打下堅實的基礎。第一學期“小系解”教學，使學生掌握人體系統的組成，各器官的位置、形態及功能。第二學期“大局解”教學，教學內容除局部解剖學外，還整合內科學、外科學、影像學等臨床學科的知識，學生不僅掌握人體各部位的層次、結構、毗鄰，而且可以早接觸臨床，將解剖學知識與臨床學科相融合。大三選修斷層解剖學和醫學影像解剖學，引導學生掌握人體結構的影像學特征，將斷層解剖和臨床影像結合起來，使學生在不脫離臨床實際的情況下，運用斷層影像技術，辨別疾病情況下人體結構的變化。通過構建全新課程體系，使卓越醫師班學生提前接觸臨床知識，明確解剖學在臨床實踐中的重要性。

2 革新教學內容

2.1 增加醫學人文知識

培養崇高的醫德、較高的職業素養是醫學教育最首要的任務[1]，針對當前我國醫學人文教育的不足，結合解剖學的特點，在教改班解剖學教學中融入醫學人文教育，提升學生人文素養。在進行理論課講授時增加醫學人文知識。比如，在解剖學緒論中講授人體解剖學發展簡史時，準備1～2個關于醫學家對人體解剖學發展的小故事，增加學生的學習興趣，使學生在潛移默化中接受醫學人文知識的熏陶。引入臨床醫療糾紛案例，讓學生討論當前醫患關系緊張的原因。通過這種討論引導學生從法律、倫理、道德等多個角度審視，使學生主動思辨，形成良好的人文素養。在課余時間開展人體繪畫比賽、解剖知識競賽、人體標本制作大賽等，用豐富多彩的課余活動來彌補解剖理論課枯燥乏味的不足。在參與活動的過程中，以輕松的方式獲取解剖知識，受到人文藝術的熏陶[2]。

解剖實驗室的尸體標本被稱為無言良師，沒有無言良師解剖學實驗課就無從開展。第一堂解剖實驗課帶領全體學生默哀，追思無言良師，講述捐獻者的事跡，告訴學生實驗室里的每一具標本都是志愿者無私捐獻的，動手實踐時要尊重標本、愛惜標本。通過追思儀式，使學生真正心存感恩，珍視生命，樹立正確的人生觀、價值觀。醫學生是遺體器官捐獻宣傳工作的重要力量，課堂上介紹我國遺體器官捐獻的現狀以及捐獻流程，使學生明白捐獻是一項讓生命延續、讓愛傳遞的偉大事業。

2.2 實時更新前沿科研進展

由于當今社會網絡的飛速發展，學生的眼界越發開闊，思維越發活躍，需要教師實時更新前沿科研知識。如學習淋巴系統介紹淋巴管道時，即可引入人類大腦內存在淋巴管道的新觀點。幾十年來教科書灌輸的是大腦內沒有淋巴管，而最新研究卻發現大腦通過淋巴管道與免疫系統相連[3]。鼓勵學生課后查閱文獻了解人體研究的最新動態。教師實時更新前沿內容，一方面開闊學生視野，激發學生科研興趣；另一方面有助于提高教師的教學和科研水平，促進教師不斷進步。

3 改進教學方式

教改班是根據高考成績遴選組成的，班級學習氛圍好，學生思維活躍，學習能力強。根據教改班學生特點，筆者嘗試改革教學方式，摒棄“滿堂灌”的傳統教學，將分組教學、案例教學、角色互換、歸納總結等教學方法融入解剖學教學中。

3.1 運用分組教學培養學生團結合作能力

教改班在開始上課時，根據成績，按照優、中、差比例分配，遵循“同組異質，異組同質”的原則。全班50人，每5人一組分10組，每組選一名組長，負責分派小組學習任務，最后再將各自任務匯總，選派合適組員向教師匯報。分工合作過程中充分發揮每一個組員的長處。其中，組長應具備較強的學習能力、良好的人際溝通能力、卓越的領導才能，這關系到活動的開展和學習任務完成的質量。同時，組長實行輪換制。在教學過程中，教師會根據各組的實際情況重新調整組員，輪換組內成員的角色，將資源進行階段性組合[4]。通過分組教學發現內向的學生變得開朗，個性張揚的學生也懂得適時收斂，組內每一個學生都能找到自己的位置，充分發揮自己的才華。組員之間相互溝通、共同合作完成學習任務，有助于培養學生團結協作、積極進取的精神。另外，分組教學便于后期開展實驗教學和團隊考核。

3.2 聯系臨床案例，突顯解剖學知識在臨床的運用

教師課堂上單純介紹器官的結構、形態及功能，無法激發學生的興趣，學生容易產生厭學情緒。怎么提高學生對解剖學的學習興趣是解剖學教師共同的研究方向。鑒于我?！霸缗R床、早科研、早實踐”的教學理念，筆者將臨床案例運用于解剖學教學中。比如：在講授全身的重要骨性標志時，引入臨床四大穿刺術的案例，強調骨性標志在臨床操作中的重要意義。教學中聯系臨床案例，一方面有助于提高學生的學習興趣；另一方面可以增強學生對解剖知識的感性認識，提高運用理論知識解決臨床問題的能力。解剖學教學中加入臨床案例，選擇的臨床案例應既緊扣教學內容又要難度適宜且具有典型性。

3.3 運用角色互換教學激發學生學習的自主性

傳統教學以教師講授為主，學生被動聽，不利于發揮學生的主觀能動性。角色互換就是教師在臺下扮演學生，學生轉換身份當小老師。首先，教師選定教學內容，根據教學大綱布置教學任務。接著延用分組教學的分組，通過組長給組員布置學習任務，組長組織組員查找資料、整理資料、撰寫講稿、制作PPT、推選匯報人。該階段組員團結合作、發揮各自特長完成學習任務。在此過程中，讓學生自己想辦法解決問題，自己去感受知識獲取的全過程，體會“臺上一分鐘，臺下十年功”的不易。為保證每一組在課后都會全力準備，正式上課時，隨機選取一組上臺講授。比如：講視器時，運用詩句“黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明”作為課程的導入，讓人眼前一亮。為什么我們可以看到五彩斑斕的世界？為什么我們中有的同學帶上眼鏡？為什么有些外國人的眼睛是藍色的？又拋出問題，啟發學生思考。講到角膜時，又融入器官捐獻的人文知識。最后，教師總結點評。學生在講課節奏、重難點把握方面尚欠缺，需要教師多加指導。

3.4 歸納總結解剖學內容

每一個章節學習結束，對相關知識點進行歸納總結。尤其“人體結構1”是按照人體系統逐一進行講解，各系統雖然清晰，但是好比一盤珠子，學生無法將珠子串聯起來。將相關知識點進行歸納總結，也就是幫助學生串珠子，有助于學生將相關知識點進行橫向、縱向歸納，在腦海里形成知識體系。例如：在講到十二對腦神經行程時和之前顱骨的孔裂內容聯系起來。講授闌尾內容時，將闌尾的位置、體表投影、手術切口的選擇、切口的層次、尋找闌尾的標志、切除闌尾時結扎的血管以及藥物如何到達患處等知識進行總結。

4 安排開放性實驗

開放性實驗是培養學生動手能力的重要方式，在培養學生創新能力中起著不可忽視的作用[5]。針對教改班學生學習氛圍好、求知欲望強的特點，解剖學教研室積極建設開放性實驗室，定期開放解剖實驗室，安排實驗室教師輪流值班進行指導。既可以給予學生充足時間觀摩標本，又可以最大限度地利用教學資源。同時，把學有余力且對解剖學感興趣的學生集中起來組成解剖科研小組。在第二課堂利用實驗室肢解的局部標本，模擬臨床手術開展實地解剖教學。帶教教師和臨床醫生一同設計實驗，模擬臨床情境，選擇手術入路，設計術中相關問題，將解剖與臨床應用相結合。盡管在當前的信息化時代，實地解剖教學受到現代教學技術的影響，但是實地解剖教學仍無法替代[6]。第二課堂進行實地解剖開放性實驗，為學生提供真實學習的機會，增加學生動手次數，提高實踐操作能力，培養學生的臨床思維，激發學生學習解剖學的熱情。對于制作精美、標識正確的標本封缸保存，陳列于教學實驗室。一方面，可以補充實驗室的標本數量；另一方面，學生看到自己的作品陳列在實驗室，可以增強學生的成就感。另外，對學生進行標本灌注、制作、保存等知識的培訓，擴大學生的知識面。

5 探索團隊考核模式

傳統考核方式是期末一次性閉卷考試，這種終結式考核不能反映學生對知識的掌握情況，更不能展現學生對解剖學知識的運用能力。因此，在教改班分組教學的基礎上，探索團隊考核模式。基于分組教學法的分組情況，在教學中實行團隊管理辦法。對團隊成員要求有：（1）組內成員有遲到、曠課的，酌情扣除團隊分；（2）組內成員各自發揮自身長處，優生要幫助基礎較差的學生；（3）隨機考核組內某一成員，其成績代表全團隊的成績；（4）小組匯報成績代表全團隊成績。教師只是針對團隊考核，大大減少考核的人次，節省時間。團隊考核使傳統的一次性、終結性考核轉變為多次性、過程性考核。這種過程性考核有助于教師建立形成性評價體系，實時了解學生對知識的掌握情況，適當調整教學進度、改變教學方式。另外，團隊考核可以提高自律性較差學生學習的積極性。同時，團隊考核可以營造互相幫助、互相監督、共同學習的學習氛圍。課余時間組長組織組員到實驗室、圖書館學習，成績好的學生幫助基礎較弱的，增強彼此之間的交流與溝通、分工與合作，提升整體成績。