留學(xué)生傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的問題及探索

倪 艷，李 燁，吳 剛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 643200）

在我國高等教育國際化以及留學(xué)生教育蓬勃發(fā)展的形勢下，留學(xué)生培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是評價高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我院從2004年開始長期開展以東南亞國家學(xué)生為主體（主要來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、孟加拉國等國家）的留學(xué)生教育。傳染病學(xué)教研室承擔(dān)了傳染病學(xué)的教學(xué)工作，經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，對留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式等方面進(jìn)行了不同程度的探索。臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，在臨床教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用，是從理論到實(shí)踐的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳染病學(xué)由于其特殊性，使其在臨床見習(xí)中與內(nèi)科學(xué)其他疾病相比有著自己的特點(diǎn)。隨著近年來傳染病疾病譜的變化，手足口病、SARS、禽流感、埃博拉出血熱、新冠肺炎等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)并存在季節(jié)性、流行性和高致病性等特點(diǎn)，使傳染病留學(xué)生臨床見習(xí)也有自己的特點(diǎn)。

1 留學(xué)生教學(xué)的特殊性

1.1 留學(xué)生和教師的語言障礙

本校留學(xué)生大部分來自東南亞國家，比如印度、巴基斯坦等國。東南亞地區(qū)曾經(jīng)是英屬殖民地，留學(xué)生的英語水平幾乎接近英美國家水平，但由于受到母語和當(dāng)?shù)胤窖缘挠绊懀浒l(fā)音往往有別于“美式英語”或“英式英語”，發(fā)音的差別給我國教師的教學(xué)帶來一定挑戰(zhàn)，有時師生交流有一定困難。另外，帶教教師不是全部都受過英語口語訓(xùn)練，英語水平也有差別，在教授專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)時不能像教授本國學(xué)生那樣應(yīng)對自如，對留學(xué)生提問往往不能深入解釋或解釋不準(zhǔn)確，給留學(xué)生理解帶來一定困難，對學(xué)習(xí)興趣也有一定影響。

1.2 留學(xué)生文化背景、教育背景差異，自律性不高

一個班級中留學(xué)生來自不同的國家，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)之前，留學(xué)生接受的是本國的教育，文化背景、教育背景與我國學(xué)生迥然不同，且班級中的不同學(xué)生之間也有差異。總體上，留學(xué)生上課思維活躍，自學(xué)能力較強(qiáng)，但常有上課遲到、早退甚至?xí)缯n現(xiàn)象，上課紀(jì)律松散，如果教師再照本宣科，就會嚴(yán)重影響教學(xué)效果，久而久之，導(dǎo)致缺勤率較高。留學(xué)生從小生活的環(huán)境和接受的教育觀念有別于我國學(xué)生，有不同于我國學(xué)生的特點(diǎn)[1]。

1.3 傳染病疾病譜差異和變化

傳染病學(xué)與其他臨床課程不同之處在于傳染病具有流行病學(xué)特征，不同的傳染病具有季節(jié)性、地方性、外來性等特點(diǎn)。隨著我國對某些傳染病防治力度的加大，有些傳染病已被控制，有些傳染病已不典型，有些傳染病已很難在臨床上見到，比如霍亂、傷寒等。隨著全球疾病譜的不斷變化，近年來新發(fā)傳染病開始增多，比如H1N1、SARS、禽流感、埃博拉以及2020年年初肆虐全球的新冠肺炎等。這些都要求傳染病教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容及手段也應(yīng)隨之變化，不能仍然按照以前的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。目前我們對國內(nèi)學(xué)生授課的傳染病均為本國的常見病、多發(fā)病，授課時講授的重點(diǎn)內(nèi)容之一是該疾病在我國的流行病學(xué)特征。由于我國傳染病的疾病譜與國外顯著不同，在給留學(xué)生授課時不能僅僅局限于我國的常見病及其流行病學(xué)特點(diǎn)，而需要放眼全世界，兼顧多數(shù)國家傳染病譜的情況。講解不同疾病時應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)調(diào)全球的流行特點(diǎn)與趨勢，尤其是非洲、拉丁美洲及南亞等地區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)。因此，教師在授課前應(yīng)當(dāng)了解授課學(xué)生的國籍，查閱大量的參考文獻(xiàn)，收集具體疾病在不同國度的各類信息，分析總結(jié)后在課堂講授，以便留學(xué)生掌握，取得滿意的教學(xué)效果[2]。

2 留學(xué)生傳染病見習(xí)教學(xué)中存在的主要問題

2.1 教學(xué)方法不能適應(yīng)留學(xué)生要求與思維習(xí)慣

目前傳染病見習(xí)教學(xué)仍然是以臨床患者為主要教學(xué)對象，教學(xué)方法多為灌輸式教學(xué)，雖然也嘗試 PBL、CBL、多媒體授課等的教學(xué)，但由于語言、教學(xué)課時安排較緊張等問題，PBL、CBL等尚未全面展開。留學(xué)生喜歡的課堂活潑、互相提問、討論互動的教學(xué)方式需要逐漸引入見習(xí)教學(xué)中來。

2.2 留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，帶教教師重視不夠，教學(xué)效果有待提高

留學(xué)生來自不同的國家，生源千差萬別。有學(xué)者指出，學(xué)生生源的好壞直接影響教學(xué)效果。留學(xué)生傳染病教學(xué)中也存在這樣的問題。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，既有學(xué)生“學(xué)”的因素，也有教師“教”的因素，部分教師對留學(xué)生教學(xué)重視不夠，上課前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致教學(xué)效果差。因此，專心備課是順利完成教學(xué)的前提和保證。

2.3 留學(xué)生與患者交流的障礙

臨床見習(xí)教學(xué)是理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，是臨床實(shí)踐的重要一環(huán)。臨床見習(xí)時必然要與患者面對面交流，詢問病史，查體等。由于語言的差異和文化差異，直接的交流幾乎是不可能的，要借助教師逐句翻譯，這種間接與患者交流的方式，拖延了上課時間，大大影響了見習(xí)效果。有些傳染病患者因涉及隱私，也不愿意詳細(xì)地、深入地與留學(xué)生見習(xí)醫(yī)生溝通，這幾乎成了臨床見習(xí)教學(xué)的一大障礙。

2.4 授課教師的英語水平

留學(xué)生的英語授課是對每位教師的巨大挑戰(zhàn)，因為中國的母語不是英語，在學(xué)習(xí)英語的過程中，很多人有較強(qiáng)的讀寫能力，但因為缺乏語言的環(huán)境，英語聽說能力較差，而且絕大多數(shù)從事留學(xué)生教學(xué)的教師也沒有英語國家留學(xué)的經(jīng)歷，因此不能準(zhǔn)確地用英語表達(dá)自己的想法。許多教師雖然臨床工作經(jīng)驗非常豐富，對疾病也非常了解，但英語表達(dá)不清楚，也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。即便經(jīng)過充分備課后，授課內(nèi)容也僅僅是幻燈片上的內(nèi)容，很難生動地將疾病講深講透，留學(xué)生難以對其產(chǎn)生興趣。而且大部分教師不能用英語自如地進(jìn)行交流，無法聽懂學(xué)生的問題，更不用談用英語回答問題，與留學(xué)生之間很難形成良性互動。留學(xué)生的見習(xí)對帶教教師的英語要求更高，因為問診及體格檢查是隨著患者的不同而不同的，要準(zhǔn)確流利地在患者和留學(xué)生之間進(jìn)行語言的切換，對教師的挑戰(zhàn)很大。

3 提高留學(xué)生傳染病見習(xí)教學(xué)效果的對策

3.1 改革教學(xué)方法

以往教學(xué)多采用填鴨式教學(xué)，以教師為主體，沒有考慮學(xué)生的興趣、能力等，應(yīng)以 PBL、CBL教學(xué)為主要教學(xué)方法，以學(xué)生掌握知識要點(diǎn)、訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維為主要教學(xué)目的[3]。（1）案例教學(xué)法。就是通過對典型案例進(jìn)行分析和總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種新型教學(xué)方法。對于目前因季節(jié)等限制缺少的典型病例，我們可以使用病例集，內(nèi)容包括流行病學(xué)資料、具有特征性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查陽性結(jié)果等；在尊重患者個人隱私的情況下，補(bǔ)充其直觀的資料，如圖片與錄像等。（2）PBL教學(xué)法。大多數(shù)留學(xué)生對討論式的互動學(xué)習(xí)模式感興趣，上課喜歡即時提問，重視課堂表現(xiàn)，有時他們會打斷教師的講授，這與國內(nèi)學(xué)生完全不同。通過在見習(xí)課上對病例資料匯報和問題的提出，包括概括本例病例特點(diǎn)、最有可能的疾病診斷及其診斷依據(jù)、為明確診斷需要進(jìn)一步做哪些檢驗或檢查項目以及治療方案，特別是特殊性治療。分組討論，按問題要點(diǎn)進(jìn)行討論，各組組長總結(jié)發(fā)言，組員可補(bǔ)充，教師進(jìn)行歸納。（3）多媒體教學(xué)法。由于文化背景及語言的不同，對留學(xué)生教學(xué)單純用文字描述往往效果不佳。因此，在教學(xué)中可用多媒體計算機(jī)輔助教學(xué)，它能夠充分利用色彩、聲音、動畫、圖形等直觀、生動、形象地將一些傳染病患者的特殊面容顯示出來。

3.2 見習(xí)指南及病例庫的建立

傳染病學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多，病種繁雜，不同地域疾病譜變化非常迅速。進(jìn)入21世紀(jì)以來，人類對于傳染性疾病的防治取得了巨大突破，一些經(jīng)典的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、白喉、百日咳、麻風(fēng)等發(fā)病率急劇下降，烈性傳染病被消滅或發(fā)病率大幅度下降，這給傳染病的臨床實(shí)踐教學(xué)也帶來了巨大挑戰(zhàn)。許多年輕教師自身未曾親自診治過，缺少實(shí)踐體會；學(xué)生對以往常見疾病的認(rèn)識也僅僅停留在理論講授的層面，然而僅憑有限的書本理論知識去應(yīng)對目前復(fù)雜多變的傳染病，不能滿足社會的需求；加之傳染病具有嚴(yán)格的季節(jié)性、地方性、流行性等特點(diǎn)，而留學(xué)生在感染病科的實(shí)習(xí)是階段性的，留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時對理論教學(xué)內(nèi)容缺乏感性認(rèn)識，造成理論與實(shí)踐相脫節(jié)。在參考我國本科學(xué)生使用的人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》及國外的原版教材、其他醫(yī)學(xué)院校主編的《傳染病學(xué)》英文版[4]及由我科編寫的《傳染病學(xué)的見習(xí)實(shí)習(xí)指南》《傳染病學(xué)的病案集》的基礎(chǔ)上，編寫適合留學(xué)生的見習(xí)指南，典型的英文病例集、多媒體資料及教案。針對臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的培養(yǎng)目標(biāo)主要是為生源國當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，見習(xí)課的內(nèi)容除了針對我國常見的傳染病如肝炎、結(jié)核、艾滋病、疹熱性疾病等，還增加了黑熱病、瘧疾見習(xí)課的內(nèi)容。

3.3 加強(qiáng)對師資隊伍的培養(yǎng)

提高教師的英文水平，能讓英文授課教師流利順暢地與留學(xué)生進(jìn)行課堂交流是提高留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要方法，如何提高教師的英語水平，是醫(yī)學(xué)院校需要考慮的問題。針對教學(xué)過程中的實(shí)際問題，采取全脫產(chǎn)式與自學(xué)式兩種方法提高青年教師的英語口語水平、見習(xí)教學(xué)水平。（1）青年教師必須接受教育學(xué)、心理學(xué)、傳染病學(xué)崗前培訓(xùn)等訓(xùn)練后方可執(zhí)教。（2）短期出國學(xué)習(xí)。（3）參加國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議獲取新知識、新理論、新進(jìn)展。（4）落實(shí)聽課制度，青年教師聽教授、副教授理論課；教授、副教授現(xiàn)場聽青年教師見習(xí)教學(xué)，課后給予指導(dǎo)和點(diǎn)評。（5）承擔(dān)留學(xué)生課程的教師應(yīng)加強(qiáng)英語口語和專業(yè)英語自我學(xué)習(xí)[5]。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生是醫(yī)學(xué)交流的使者，更是兩國文化交流的使者，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育反映了我國醫(yī)學(xué)高等教育的水平。希望通過努力和探索，找到新時期傳染病教學(xué)的更好方法和手段，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。