新冠肺炎病情觀察信息系統設計開發

（重慶醫科大學附屬永川醫院信息中心，重慶 402160）

我院為重慶市4 個定點收治新冠肺炎患者醫院之一，集中收治周邊8 個區縣的確診患者，新型冠狀病毒傳染性強，人群普遍易感[1]，尚無特異性治療[2]。為了讓一線醫生快速、準確地掌握患者病情，減少醫療差錯事故，減輕醫生工作負擔，在醫院信息系統中及時查看到病情相關信息[3]。我院設計開發了一套系統性、規范化的病情觀察系統，借助信息化手段，為抗疫一線醫務人員提供幫助。該系統可展示醫務人員重點關注的病情指標，且部分關鍵指標僅顯示異常值，讓醫師可以快速、清晰地了解此類患者病情變化情況[4-7]。病情觀察信息系統統一了觀察標準，提高了醫療工作質量和效率，為醫護人員抗擊疫情提供了強有力的信息技術保障。本文主要介紹病情觀察系統的設計思路、系統架構及應用效果，現總結如下。

1 系統設計與實現

1.1 系統架構 病情觀察系統結構主要涉及患者基本信息、數據采集、數據填寫、結果展示等方面，數據采集需要整合多個系統，系統架構見圖1。

圖1 系統架構圖

1.1.1 患者基本信息部分 通過與醫院信息系統（HIS）對接，提取患者基礎數據。為展示簡潔，此處僅采集確診患者的最基本信息，包括姓名、年齡、性別、入院日期等。

1.1.2 數據填報/調閱/分析區 數據調閱可查詢完整的醫療數據信息，包括所有醫囑信息、檢查、檢驗結果、電子病歷等。醫囑調用界面展示所選患者的所有醫囑，包括時間、類別、醫囑內容、劑量、頻次、用法等。檢驗、檢查結果調用界面直接展示本次住院期間歷次的檢查項目、檢驗指標和結果值。對于不能自動提取的指標數據，界面提供數據填報功能，如病情轉歸等。數據分析區主要顯示檢驗指標變化曲線圖。

1.1.3 病情指標展示區 系統依據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》要求，結合專家咨詢法確定病情展示區主要指標[8]。病情指標展示區關鍵環節包含病程日、入院天數、臨床癥狀、實驗室檢查、肺部CT、慢性病史、治療方案、病情轉歸等8 類觀察項目。臨床癥狀、實驗室檢查、治療方案、病情轉歸下均設二級項目，共計24 項，見圖2。為了實現高效、精準的治療目標，充分發揮病情觀察系統的優越性，對于檢查、檢驗等指標僅顯示異常值，使一線醫務人員的觀察工作簡單、有效。

1.2 數據采集 病情觀察系統的目的是要讓復雜問題簡單化，把一線醫務人員從繁復的工作中釋放出來，將更多的精力放在對患者的救護上。系統最大程度地提取和整合各個信息系統的數據，主要觀察項目包含患者基本信息、護理記錄、實驗室結果、影像學結果、治療方案等方面，數據分別來自于HIS、實驗室信息系統、影像報告系統、移動護理、電子病歷等系統。因涉及多系統數據整合，實時采集數據會大大降低系統效率。通過撰寫數據抓取過程，批量將在院患者各個信息系統中的關鍵數據按時間抓取到數據庫中，醫生也可在填報數據時通過系統單獨抓取某個患者的數據，以此實現數據的快速收集、整合、反饋，對疫情治療工作快速反應和決策提供數據支持。

2 系統開發及運行環境

根據對項目的分析，C/S 結構存取模式更加安全可靠，通用性良好，響應速度快，同時具備業務定制的開放性，操作使用比較方便。針對這些特點，本系統選擇C/S 結構[9]，核心開發語言為.net 語言，數據庫采用Oracle。

根據上述系統功能需求，本系統數據表設計主要包含4 個表：《患者基本信息表》《新冠病毒肺炎觀察基礎表》《新冠病毒肺炎病情觀察業務表》及《醫囑表》，各個數據表結構及關聯關系見圖3。《新冠病毒肺炎觀察基礎表》主要記錄患者需要重點關注的指標項目，《患者基本信息表》主要記錄患者的基本信息，作為從各系統采集數據的標識。《醫囑表》主要記錄患者的醫囑信息，《新冠病毒肺炎病情觀察業務表》主要記錄從各系統采集到的數據。

3 系統功能

3.1 系統主界面 系統主界面由3 部分組成：功能區、信息區及展示區，見圖4。界面頂部為功能按鈕區域，主要是填寫數據、導出、查看病歷及檢驗指標曲線圖的功能按鈕；下部左側為患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、床號、入院時間等。下部右側為結果展示區，以表格的形式展示患者每天重要的指標，醫生可直觀的看到患者的指標結果及其變化情況，單元格內容過多時可在數據展示區底部查看其具體內容。

圖4 新冠肺炎病情觀察信息系統主界面

3.2 數據填報 對于不能自動提取的指標數據，界面提供數據填報功能，見圖5。“填報”界面設有“醫囑”“檢查”“檢驗”三個按鈕，分別用于調用HIS 系統中該患者完整的醫囑、檢查、檢驗信息。操作時選擇日期、下拉菜單中選擇指標項目，內容填寫區可點擊按鈕，將需要的醫囑、檢查、檢驗項目的數據提取出來填充，見圖6；對于系統沒有明確記錄的數據，如“病情轉歸”等，也可直接手動填寫。

圖5 數據填報界面

3.3 電子病歷調用與檢驗曲線分析 電子病歷調用可免登陸直接調用電子病歷，為一線醫務人員方便快捷地查看和撰寫電子病歷提供方便。檢驗曲線選擇欲查看的指標項目，界面即可展示該指標的曲線變化圖，供醫務人員直觀地看到某指標的變化過程，見圖7。

圖6 醫囑調用界面

圖7 檢驗指標曲線分析圖

4 應用效果

4.1 提高工作效率 疫情期間，我院共收治新冠肺炎住院患者90 人，住院天數1775 d，總醫囑31,912條，檢查、檢驗、電子病歷記錄分別為63,903、1125和3843 條，醫生需要查看的數據記錄總數在100,000 條以上。該系統根據患者病情需要，展示重點指標48,511 條，其中指標陽性15,834 條，僅為原始數據的13%左右，見表1。通過該系統，醫務人員可以快速瀏覽患者關鍵醫療數據，改變了醫務人員要在多個信息系統頻繁切換，在大量數據中查看關鍵信息的狀況，大大提高了工作效率。病情觀察系統同時也為醫務人員會診、病歷討論提供了高效、可靠的數據保障。

表1 關鍵指標與原始數據對比

4.2 優化診療質量 病情觀察信息系統通過對所有涉及臨床診療活動的關鍵指標整合展示，實現動態監測。借助該系統，醫護人員可及時發現患者治療過程中的隱患，第一時間采取有效的治療方案，改進和優化診療計劃。系統的應用，有助于臨床醫生將自身理論知識與臨床工作實踐相結合，突破思維定勢[10]，減少治療過程的隨意性，使患者所接受的治療精細化、標準化和程序化，減少診療差異，優化了診療質量。

4.3 提升醫療管理水平 上級醫師指導和管理下級醫師開展醫療活動中，該系統持續動態監測是進行質量控制的重要工具。該系統有助于促進醫生（特別是年輕醫生）個人診療能力的提升，在精細化管理臨床治療全流程中約束醫療行為，對保障醫療質量與安全具有重要現實意義。

5 總結

“新冠病毒肺炎觀察信息系統”主要依靠信息化技術準確地映射患者變化情況，并支持記錄相關干預措施，為臨床醫生提供實時診療反饋，并對關鍵指標進行直觀的、全方位的展示。該系統有效利用，可以減少治療過程的隨意性，促進醫療同質化水平，保障醫療質量與安全，提高醫療服務效率。

因為該系統的設計開發時間緊迫，未充分考慮其靈活性和擴展性。下一步計劃將新冠病情觀察系統擴展為通用病情觀察系統。基礎數據由醫生自行維護，通過不同的病種選擇對應的病情觀察指標。系統將結合臨床決策支持系統、臨床路徑系統、國家/國際相關診斷指南，不斷學習形成較為完善的觀察指標知識庫。病情觀察系統知識庫的建設，對于醫生醫療水平的提升和過往經驗的積累至關重要，將為醫生提供更加專業的醫療支持機制。另外，也可考慮開發移動端小程序，發揮臨床移動應用優勢。醫生可通過客戶端在院內院外實時同步獲取患者醫囑、病歷等診療信息，跟蹤治療進程和效果，以便實現醫療服務安全、高效的目標。