基于互聯網技術的兒童健康管理區域智慧云平臺的設計與應用

（鎮江市婦幼保健院護理部，江蘇 鎮江 212001）

我國“單獨二孩”和“全面二孩”政策實施后，新生兒出生數量增加，高危孕產婦數量呈上升趨勢，高危兒的數量隨之增加。危重新生兒給家庭帶來了很大的壓力和經濟負擔，也給國家帶來沉重的經濟負擔。兒童發展是國家經濟社會發展與文明進步的重要組成部分，降低新生兒的病死率，改善其預后可以減輕社會壓力和經濟負擔，促進我國經濟、社會和文明的進步。數據統計，全球每年出生約1500 萬的早產兒，且數字還呈持續上升趨勢[1]，我國早產兒出生率約9.9%[2]。早產兒和極低出生體重兒不僅患腦癱的風險高，并常伴視聽障礙、精神發育遲緩等嚴重問題，還增加了嬰兒死亡風險[3]。體弱兒是由于先天不足或后天反復疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童，主要原因與營養與體格生長、反復呼吸道感染、反復腸道感染、先天性缺陷、心理發育、五官等問題有關[4]。體弱兒往往存在營養缺乏，可嚴重影響兒童的生長發育[5]。及時發現并改善體弱兒的營養問題，對于兒童健康成長有著至關重要的作用。目前我國各個地方都已經開展兒童健康服務信息系統的建設，積累了大量的兒童健康保健數據，但是各個醫療機構的系統平臺尚未通過網絡手段實現數據的互通與共享，信息孤島現象嚴重。上級醫療監管部門缺乏有效的數據收集手段，長期依賴于手工或者某些垂直的專項信息直報系統，監管手段的滯后使得社區、醫療機構的職能無法充分發揮。另外，我國兒童健康管理系統以兒童保健為主，側重常規體檢，缺乏疾病預防、兒童發育評估、高危兒、體弱兒專案管理等全面管理。因此將寶貴的兒童健康數據互聯互通，搭建區域內兒童管理智慧云平臺已迫在眉睫。本研究擬將三級婦幼保健機構協同二級醫院、基層社區信息平臺打通，構建區域信息化智慧云平臺，實現各級醫療保健機構信息資源共享，推動兒童健康信息互聯互通，推進兒童健康動態管理。

1 區域智慧云平臺的設計

1.1 平臺設計總體思路 基于智慧婦幼信息平臺[6]，搭建區域兒童健康管理信息化平臺，通過互聯網+上聯監管部門、下聯醫療機構、社區構建健康管理云服務系統。構建健康云、防治云、分級診療救治云、高危兒管理云、宣教云、社交云、監管云、產業云等O2O 云服務及面向用戶和醫生的2 個移動應用APP，滿足多層次的兒童健康服務需求，落實高危兒、體弱兒分級分類管理及轉診制度，為區域兒童提供可靠、安全、便捷的保健、康復及醫療云服務，為實現兒童健康同質化管理提供依據與對策。

1.2 技術原理 云計算是一種新興的信息化技術框架與業務模型，能夠將基礎架構平臺轉變為一種公共服務平臺，避免單獨建立基礎架構與平臺的繁瑣程度。在現代醫院信息化建設當中，憑借高可靠性、快速部署及按需服務等基本要求，利用價值十分顯著。私有云的應用環境良好，為醫院信息化建設的靈活性奠定基礎保障。進入云計算與大數據時代后，海量的非結構化數據能夠進行分解與處理，最終形成輔助醫院發展及信息化建設進行科學決策，避免信息孤島狀況的出現。建設區域智慧云平臺服務架構包括基礎設施層（IaaS）、平臺層（PaaS）和應用層（SaaS）。

在基礎設施層采用VM 服務器虛擬化、NetApp存儲存儲虛擬化、H3CIRF2 網絡虛擬化及華為Fusion Cloud 實現云桌面，構成高性能且靈活配置的智慧云平臺。平臺層是基礎設施層和應用層服務之間承上啟下的關鍵點：向下根據業務能力需要測算基礎服務能力，通過基礎設施層提供的API 調用硬件資源，向上提供業務調度中心服務，實時監控平臺的各種資源，并將這些資源通過API 開放給應用層用戶。智慧云平臺服務是以電子病歷和電子健康檔案為基礎，建立對外開放的平臺服務和統一的數據接口，以實現服務虛擬化。在應用層實現兒童保健、測評、干預、隨訪等功能，并實現移動醫療應用，開發面向醫生和用戶的APP。醫院醫務人員APP 端：實現包括出生缺陷防治、危急重癥協同救治、兒童早期發展、兒童疾病防治、兒童疾病分類分級管理、兒童健康科普等功能。醫院用戶APP 端：實現個人名片、用戶咨詢、用戶預約、隨訪就診等功能。

依靠區域信息化平臺實時采集兒童基本信息、健康數據、診療數據、康復數據，智能分析并將高危兒童病例歸類，及早進行會診，早期干預與持續追蹤。通過采集兒童的健康數據，在服務端形成兒童的個人電子健康檔案，對兒童檢查數據分析研判后，系統將定時提醒家長檢查，平臺提供專業的咨詢和解答幫助。

2 區域智慧云平臺的功能與模塊設計

2.1 防治云模塊 以高危孕產婦為重點人群，通過高危妊娠管理平臺做好高危孕產婦的管理，提高孕前、產前檢查率和檢查質量。做好婚前保健、孕期營養及用藥指導，及時檢出并避免缺陷兒出生。防治云提供孕前出生缺陷科普、咨詢、就診、篩查與診斷的知識，指導孕婦獲得更多的出生缺陷防治服務，降低出生缺陷兒的發生率。同時將三級醫院、基層醫院與兒童健康檔案系統進行對接，自動生成動態的兒童健康檔案，便于醫療機構和個人了解兒童健康狀況，早期發現危險因素，做到早篩查、早發現、早治療，減少兒童重大疾病發生幾率，還可將存儲的檢測數據直接傳輸至統一的公共數據平臺，適應健康管理領域業務運行的大數據量、高速存儲與高效抽取的需要，滿足兒童健康管理需要。

2.2 救治云模塊 依托我院“鎮江市新生兒危急重癥救治中心”“鎮江市孕產婦危急重癥救治中心”，以新生兒救治中心為技術支持的區域協同救治模式，形成區域協同救治云網絡，進一步細化完善各級醫療機構的區域間協同救治流程，形成急救、轉運、治療、隨訪干預的無縫隙銜接。規范轉運指征、轉運前準備、轉運前評估和交接，通過區域協同救治平臺的協調指揮，確保危重新生兒救治暢通高效，合理利用醫療資源，提高診治、護理水平。

2.3 健康云模塊 創建兒童健康管理數據庫，不同客戶端可針對所有錄入內容進行檢索。數據庫信息可轉換成多種格式，便于數據移植進行統計分析及科研協作。健康云有效避免在健康信息共享時可能出現的各種信息孤島問題，提高健康管理效率，利用軟件界面錄入兒童健康管理信息，可存儲兒童健康管理數據。通過計算機圖表直觀顯示每個兒童健康發展情況，為兒童保健醫生提供直觀、完整、連續、動態的兒童健康發展信息；通過兒童健康信息庫，方便兒童保健醫生在系統、規范化評估的基礎上，根據兒童健康發展情況，進行個體化分析指導，使兒童健康管理工作更加深入細致。

2.4 管理云模塊 建立覆蓋區域內各級醫療機構的高危兒及體弱兒管理云。出生后的新生兒首先建立電子檔案，進入兒童區域健康管理云平臺，平臺自動篩選高危兒實施分類分級專案管理，需要轉診救治的兒童實現平臺的區域協同轉診救治。平臺定期推送兒童健康科普知識，醫療管理成員與家長可在線交流，答疑解惑，提高家長照護能力。各年齡段的兒童健康數據實時共享，對存在數據異常的高危兒及體弱兒加強隨訪干預，高危評定結果隨治療效果及病情變化實時調整，動態化地連續顯示轉歸記錄。通過專案管理及早干預，提高專案管理的實時性和有效率。系統及時監護兒童各項指標，對異常數據及時給出警示和建議，智能提醒家長及時就診，醫護人員隨時在平臺上查看兒童的資料及高危因素的轉歸，動態顯示轉歸記錄。

2.5 監管云模塊 該管理模式重視出生缺陷三級預防。對產檢有高危因素的孕婦下載手機APP，注冊登錄進入高危妊娠管理平臺。出生后的高危新生兒健康信息通過平臺實現互聯互通與信息共享，經過數據中心對兒童各個時期數據進行抽取、清洗、加工、歸檔后形成有效的兒童健康管理數據中心，管理部門只需要在自己的電腦上打開監管平臺，即可實時掌握每個單位的管理人數、管理率、兒童營養性疾病檢出率等指標，實現云監管服務。同時云平臺將多個醫院連接在一起，構建成區域內兒童健康管理大數據分析系統，實施統一指導、監督與管理，形成“防-治-康”兒童健康綜合管理體制，見圖1。

圖1 新生兒全周期管理模塊

2.6 交流云模塊 基于兒童健康的區域內信息交流云平臺，提供社交圈實時的服務。兒童家長可在社交圈內發布保健康復經驗、心得體會，可與資深專家進行在線解答與互動。家長在保健專家模塊添加自己信任的專家，以便進行專享的個人專家咨詢與專家健康干預。社交圈有增加日記模塊，兒童家長可以將兒童保健、康復全程及日常生活中的各種有趣的事情、值得記錄的日子、心理狀態及感受在平臺上記錄，通過文字、圖片相結合的模式完美的展現出來，給兒童提供一個電子日記形式的個人電子成長記錄。

2.7 運營云模塊 運營云模塊促進健康事業與健康產業的有機銜接，建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構優化的健康產業體系。健康領域業務鏈可分為醫療鏈、健康管理鏈、個人管理鏈（運動、睡眠、營養、環境、戶外等）、健康宣教鏈、健康知識鏈等。健康管理領域的模塊分為醫療塊、健康塊、健康宣教塊、公共科普知識塊及其他相關業務模塊。這些模塊與健康管理領域業務關系密切，形成健康管理領域業務的全范圍覆蓋，保證健康管理領域保健、康復和健康產業良性運營。

3 討論

3.1 實現規范化管理 高危兒、體弱兒管理目的是使高危兒、體弱兒健康無疾病的存活[7]。根據《鎮江市高危兒分類分級管理辦法（試行）》《鎮江市體弱兒分類分級管理辦法（試行）》通知，我市設計兒童健康管理區域智慧云平臺對高危兒及體弱兒實施專案管理，制定管理流程，定期評估監測生長發育情況并及時早期干預，使高危兒、體弱兒獲得系統的、規范的管理。相關研究表明[8]，規范管理可促進高危兒及體弱兒的生長發育，降低神經系統后遺癥的發生率，有效改善預后。由于基層人員匱乏、技術力量和服務能力較弱，制約了高危兒的健康管理。因此應加強各級兒童保健工作人員的業務培訓，積極宣傳高危兒及體弱兒管理和干預的重要性，讓基層醫療保健機構從思想上重視并積極配合。通過人員培訓、上級醫院專家下派、對口支援、適宜技術推廣等方式，促進優質資源下沉，加強基層服務能力建設，及時申請轉診、就診，及時發現問題并加以干預，對高危兒及體弱兒進行長期專案管理，提升基層醫療保健機構對高危兒及體弱兒的管理質量[9]，提高其生存質量。

3.2 提高?？瀑|量 平臺模塊重點圍繞健康管理、重大疾病防治、疑難危重疾病診治與救治，納入一批兒科醫學尖峰、高峰專業的醫護工作者，提高全市兒科專業的學術技術水平和地位，充分利用平臺現有優質醫療資源，建設新生兒急危救治中心、兒童醫療中心，發揮引領和輻射作用。通過平臺實現互聯網互通，提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療和康復服務。專家將形成的案例、文章、專利及課題應用于平臺相應的體系，基層或社區醫院可在線學習相關內容，實現信息資源的共通共享，定期采取區域內的理論及操作培訓及考核；專家將不定期的上傳全國的兒童健康的培訓學習信息，區域內醫生通過平臺自主選擇進修時間及地點，學習后分享學習感悟及后期的平臺應用與建設。以智慧云平臺為中心實現了資源共享，打造省內先進技術，以此加快兒科技術平臺和基地建設，提升兒科臨床診療能力，加強兒童健康政策研究，促進各級兒童健康工作決策水平和管理能力的提高。

3.3 提高家長照護能力 目前，延續護理在我國尚未形成固定的工作模式，國內大部分延續護理主要通過電話和家庭隨訪完成[10]。在智慧云平臺延續護理模塊中制定早產兒延續護理應用路徑，有計劃針對性地對早產兒進行發展性照顧，通過平臺進行系統、規律的推送形式多樣、易存儲、易攜帶、易分享的延續護理內容，以圖片、視頻、文字等人性化、更直觀的手段展現給家長，突出主動干預和連續跟進，由具備兒童保健學、教育學、心理學等專業人員組成多學科管理團隊，按照評估、計劃、實施、協調和反饋5 個動態的、重復的、合作的、不斷完善的步驟對早產兒進行臨床路徑的管理，不斷糾正自我管理模式出現的弊端，促進早產兒安全健康發育成長。在延續護理中不斷的進行知識普及和互動，在智慧云平臺中家長與團隊成員之間的溝通更加便捷，變被動或主動護理變為互動式護理模式，增加了家長的參與度及照護能力。

4 總結

總之，通過構建健康咨詢、教育、社交、高危管理、分級診療為一體的兒童健康管理區域智慧云平臺，運用大數據分析能力，可實現醫患互動、智能咨詢、智能狀態辨識、遠程報告診斷、信息共享，為兒童提供智慧信息化服務，增加兒童和醫院之間的粘稠度，通過點對點的信息傳達為兒童提供全程健康監護服務，同時響應衛健委號召，采用智能醫療實現優化流程、簡化環節，實現兒童的全周期健康管理。