PBL 聯(lián)合微視頻對(duì)增強(qiáng)腫瘤科醫(yī)學(xué)生臨床前認(rèn)知的效果

陳青娟，翟巖璽，施隆琴

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 400000；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目前全球癌癥發(fā)病率和死亡率仍呈迅速上升趨勢(shì)[1]，盡管腫瘤治療技術(shù)包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等技術(shù)已取得長(zhǎng)足的發(fā)展，但大多數(shù)腫瘤發(fā)病隱匿，早期沒(méi)有明顯的癥狀，就診時(shí)多處于中晚期，腫瘤病死率依然居高不下。如何改變居民生活方式，在日常生活中預(yù)防腫瘤，早期篩查腫瘤，中期科學(xué)規(guī)范施治，晚期給予腫瘤患者恰當(dāng)?shù)墓孟㈥P(guān)懷已經(jīng)成為腫瘤科醫(yī)生的必修課。PBL 是指以問(wèn)題為導(dǎo)向的一種應(yīng)用普遍的教學(xué)方法，旨在通過(guò)臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考、闡述觀點(diǎn)及自我反思的能力[2-4]。PBL 的優(yōu)點(diǎn)在于引發(fā)頭腦風(fēng)暴課程，可以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、獨(dú)立思考及自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力[5-7]。但PBL 也存在一定的缺點(diǎn)，臨床學(xué)生由于知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏全面和系統(tǒng)的分析而導(dǎo)致討論的不規(guī)范，問(wèn)題解決效率下降及教師的時(shí)間和工作量增加。同時(shí)，單一的PBL 的教學(xué)方式會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，微視頻教學(xué)已經(jīng)成為理論教學(xué)和教學(xué)技術(shù)的熱點(diǎn)[5]。其具有生動(dòng)形象的特點(diǎn)，在教學(xué)活動(dòng)可以提供一種身臨其境的沉浸式環(huán)境，將復(fù)雜難懂的解剖和病理生理機(jī)制以相對(duì)直觀的方式展現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)挑戰(zhàn)真實(shí)病例中的問(wèn)題，這些問(wèn)題更能激發(fā)學(xué)生的興趣，并有助于加深對(duì)臨床問(wèn)題的理解，增強(qiáng)他們的參與感。本研究主要評(píng)估講PBL 教學(xué)方式與微視頻相結(jié)合的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2016 年1 月～2019 年6 月在腫瘤科實(shí)習(xí)的本科生92 人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46 人。觀察組中男生20 人，女生26人，中位年齡23.3 歲；對(duì)照組中男生18 人，女生28人，中位年齡23.1 歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 PBL 臨床教學(xué)方案是由臨床教師小組成員聯(lián)合設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)。在一個(gè)典型的PBL 課程中，帶教教師提前選擇臨床患者，與患者充分溝通后，結(jié)合患者的病史、診斷、治療過(guò)程、影像學(xué)資料等內(nèi)容撰寫(xiě)教案。并將該患者臨床表現(xiàn)、查體過(guò)程、影像學(xué)資料等資料視頻制作軟件剪輯后，制作成長(zhǎng)約8 min的微視頻。帶教過(guò)程中首先由引導(dǎo)老師通過(guò)臨床具體案例引導(dǎo)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生們發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，討論他們對(duì)病例的認(rèn)識(shí)以及需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。給予學(xué)生一定的時(shí)間，通過(guò)自學(xué)的方式收集相關(guān)臨床資料，查閱文獻(xiàn)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和討論提綱，再與輔導(dǎo)老師討論進(jìn)行方案的最終確定，教學(xué)老師對(duì)典型問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)剖析。在8 例PBL 病例中，4 例轉(zhuǎn)為微視頻病例，4 例保留為紙質(zhì)“傳統(tǒng)”病例。觀察組采用微視頻介紹病例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)“紙質(zhì)”病例，并輔以一系列與場(chǎng)景相關(guān)的引導(dǎo)性問(wèn)題。觀察組和對(duì)照組在4 例病例后允許交叉。

1.3 觀察指標(biāo) 自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生和輔導(dǎo)員對(duì)微視頻聯(lián)合PBL 教學(xué)法的認(rèn)識(shí)及滿意度（滿意、一般、不滿意）。同時(shí)比較兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、臨床思維能力等內(nèi)容，每項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較使用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生和教師對(duì)PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)的態(tài)度 共有92 名實(shí)習(xí)生和7 名教師參與調(diào)查，結(jié)果顯示，75.75%（75 名）的參與者表示喜歡視頻案例而不是紙質(zhì)案例，微視頻觀看效果勝過(guò)完成閱讀任務(wù)，并希望在其他教學(xué)模塊中添加微視頻，而24.20%（24名）的參與者表示兩者方式都可以，3.03%（3 名）的參與者表示不贊成加入微視頻的PBL 教學(xué)模式，見(jiàn)圖1。另外，超過(guò)80%的學(xué)生認(rèn)為改良后的PBL 教學(xué)模式有助于增強(qiáng)基礎(chǔ)概念的理解及知識(shí)深化，并將其與基礎(chǔ)聯(lián)系聯(lián)系起來(lái)。78.60%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合微視頻有助于臨床病例分析能力的培養(yǎng)和提升，見(jiàn)圖2。

圖1 學(xué)生和教師對(duì)PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)的態(tài)度

圖2 學(xué)生對(duì)PBL 聯(lián)合視頻方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.2 參加調(diào)查人員對(duì)教學(xué)法的滿意度比較 參加調(diào)查人員對(duì)PBL 聯(lián)合微視頻的教學(xué)滿意度均較高，學(xué)生滿意度達(dá)75.00%，教師的滿意度達(dá)85.71%，見(jiàn)表1。

表1 參加調(diào)查人員對(duì)教學(xué)法的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較 觀察組理論成績(jī)、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床思維得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（，分）

3 討論

腫瘤學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤科醫(yī)師除了需要掌握腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)知識(shí)，還需要掌握腫瘤化療、腫瘤放療及其他內(nèi)科學(xué)需要掌握的知識(shí)，內(nèi)容龐雜，涉及面廣。特別是近年來(lái)隨著腫瘤基礎(chǔ)研究、腫瘤基因測(cè)序、靶向治療及免疫治療等研究不斷深入，腫瘤治療從理論到實(shí)踐也經(jīng)歷著不斷更新。如何在臨床實(shí)習(xí)帶教中更好的傳遞知識(shí)，同時(shí)增加腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的直觀性、趣味性，提高臨床前腫瘤科學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加參與感，是腫瘤科臨床教學(xué)中持續(xù)探索的課題。

隨著教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中[6-10]。本研究中，我們采用交叉設(shè)計(jì)的研究方法，以評(píng)估在PBL模式中融入微視頻，觀察教學(xué)對(duì)象的學(xué)習(xí)效果和參與程度。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生和教師更喜歡微視頻形式的案例展示，在PBL 教學(xué)過(guò)程中，與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案相比，視頻案例具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，案例場(chǎng)景所帶來(lái)的視覺(jué)和音頻效果可以直觀生動(dòng)的傳遞信息[11-13]。本研究中使用的微視頻嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱和教學(xué)實(shí)踐的要求，采用視頻為載體，形象生動(dòng)的將課堂知識(shí)、臨床實(shí)踐鏈接起來(lái)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及參與感，提升了學(xué)習(xí)效果。本研究中，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)、教學(xué)效果高于對(duì)照組，師生對(duì)于PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)方式的滿意度均很高，兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的教學(xué)效果，實(shí)用價(jià)值較高。同時(shí)，本研究中也凸顯出PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)中一些問(wèn)題，比如高質(zhì)量的視頻的制作往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和成本，包括搜集病例信息和臨床資料，使用真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)時(shí)保護(hù)患者隱私也是視頻設(shè)計(jì)的一個(gè)重要因素[14，15]。

綜上所述，在腫瘤科實(shí)習(xí)過(guò)程中使用PBL 聯(lián)合微視頻可以提高學(xué)生的考核成績(jī)和臨床帶教滿意度，提升臨床前學(xué)生的參與度，有助于引導(dǎo)學(xué)生積極思維，增強(qiáng)對(duì)課堂內(nèi)容的理解和掌握。