臨床護理路徑在老年哮喘患者護理中的有效性及其對生活質量的影響

（天津市靜海區醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，天津 301600）

哮喘（asthma）是臨床常見呼吸系統疾病，多由多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥引起，臨床多表現為反復發作喘息、氣促、胸悶以及呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。據相關調查顯示[2]，哮喘易復人群是兒童，其次為老年人，且以50 歲以上發病率不斷升高。臨床在積極治療的同時，實施有效護理干預，可促進臨床癥狀改善。臨床護理路徑是將基礎護理、專科護理、心理護理、健康教育綜合一體的整體護理有效方法，可針對特定疾病人群，制定一個針對性、標準的護理流程，護理人員按照流程進行護理干預[3]。老年哮喘患者多合并其他疾病，病情復雜，加之其機體功能減退，臨床耐受性差[4]，在其護理中應用臨床護理路徑，輔助臨床哮喘控制，具有積極作用。本研究結合2017 年8 月～2019 年8月我院收治80 例老年哮喘患者臨床資料，探討臨床護理路徑在老年哮喘患者護理中的有效性及其對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月天津市靜海區醫院收治的80 例老年哮喘患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡60～77 歲，平均年齡（65.19±3.24）歲；病程3～10 年，平均病程（5.87±0.31）年。觀察組中男21 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（64.28±3.06）歲；病程3～11 年，平均病程（5.61±0.44）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床哮喘診斷標準[5]；②年齡≥60 歲；③依從性良好，隨訪資料完善。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②其他原因引起的咳嗽，或臨床感染者；③伴有全身性疾病，認知功能和精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①常規進行入院宣教，口頭宣教哮喘健康教育知識；②告知患者應遵醫囑服藥，進食應選擇易消化、清淡的食物；③保持病房環境通風，控制合適的溫濕度；④對于情緒不良患者，給予相應開導和干預。

1.3.2 觀察組 實施臨床護理路徑：①入院時：入院后由責任護士向患者介紹醫院環境、設施以及主管醫護人員，使其對醫院環境有所了解，熟悉住院環境具體情況；②入院第2 天：責任護士指導患者進行相關檢查，做好入院評估。在陪同輔助完成各項檢查的同時，詳細講解哮喘發病機制、誘發因素、常用藥物使用情況，積極做好反復發作的預防措施，同時通過溝通了解患者的心理狀態，與家屬共同制定心理干預措施，減輕患者不良情緒，且取得家庭支持。對于有疑慮的患者，給予耐心解釋，告知隨身攜帶噴霧器的重要性，避免意外的發生；③住院期間：在住院期間，教會患者進行體位轉換、有效咳嗽，并且指導其遵醫囑服藥，按時完成各項檢查。同時，講解長期檢查規范化治療、自我健康的意義，通過宣傳手冊、座談會、講座等方式，向患者接受哮喘防治知識和經驗，并依據患者個體差異，制定合理飲食計劃；④出院前：告知患者定時到院復查，并注意飲食的合理搭配，加強自身鍛煉，增強肺功能，避免哮喘誘發因素。同時再次講解藥物使用注意事項和方法，并將主治醫生聯系方式告知患者，如有疑問可與醫生溝通；⑤出院后：通過電話、微信群定時隨訪，了解患者用藥情況、恢復情況以及心理狀態，并給予相應指導，同時定期推送哮喘急性發作應對措施，健康教育知識，以鞏固健康知識水平。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床哮喘控制總有效率、健康知識水平、護理滿意度評分、肺功能指標[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1 秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、生活質量以及并發癥（過敏性鼻炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎）發生情況。

1.4.1 控制有效率 ①顯效：哮喘顯著控制，臨床癥狀基本消失，FVCmax、FEV1顯著改善；②有效：哮喘發作有所減少，癥狀減輕，肺功能有所改善；③無效：哮喘發作、癥狀改善不明顯，甚至有加重趨勢，肺功能無明顯改善[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 健康知識水平 采用自擬健康知識量表[7]，總分100 分，評分越高表明認知水平越高。

1.4.3 護理滿意度評分 采用護理滿意度調查表[8]，90分及以上滿意，60～89 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。

1.4.4 生活質量 包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度[9]，分值為0～100 分，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制總有效率比較 觀察組哮喘控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識水平、護理滿意度評分比較 干預后，觀察組健康知識水平、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識水平、護理滿意度評分比較（，分）

表2 兩組健康知識水平、護理滿意度評分比較（，分）

2.3 兩組肺功能改善情況比較 干預后，觀察組VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能改善情況比較（）

表3 兩組肺功能改善情況比較（）

2.4 兩組生活質量評分比較 干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發發生率為5.00%（2/40），低于對照組的12.50%（5/40），差異有統計學意義（χ2=9.680，P＜0.05）。

3 討論

流行病學調查顯示[10]，老年哮喘活動性氣促癥狀較為顯著，且多伴有咳嗽、咳痰，嚴重影響患者的生活質量。隨著年齡的增長，老年哮喘患者肺功能相對降低，哮喘發作的風險和嚴重性也隨時增加，若不及時治療會危及患者生命安全[11]。臨床在進行有效治療的同時，輔以護理干預對提高治療效果具有至關重要的作用。臨床護理路徑以時間順序開展護理措施，并依據患者病情個體化評估結果，從入院直至出院整個治療過程中，患者可以得到有預見性、全面、連續的護理干預[12]，同時重視對患者和家屬的健康教育，降低護理的盲目性，使護理措施保持有順序、標準化的管理。

本研究結果顯示，觀察組哮喘控制總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床護理路徑可有效提高哮喘控制率，促進患者臨床癥狀改善，減輕其痛苦，該結論與王洪飛[13]研究結果基本一致，提示臨床護理路徑對哮喘控制具有積極的促進作用。同時干預后，觀察組健康知識水平、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用臨床護理路徑可增加患者健康知識水平，進一步促進護患關系建立，有效提高護理滿意度，為臨床護理和治療奠定基礎[14]。干預后，觀察組肺功能指標VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該護理模式可促進患者肺功改善，改善呼吸，減輕患者氣促等癥狀，該結論與余晶晶[15]研究基本一致。干預后觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床護理路徑可提高患者生活質量，為良好的預后奠定基礎。此外，觀察組并發發生率為5.00%，低于對照組的12.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床護理路徑可預防并發癥，控制不良因素，降低并發癥發生率，確保良好的治療效果。

綜上所述，臨床護理路徑應用于老年哮喘患者護理中可提高哮喘控制有效率，改善肺功能，增加健康教育知識水平，提高護理滿意度和生活質量，降低并發癥發生率。