42例老年多發性腦梗塞CT掃描征象特征及診斷價值探討*

1.空軍軍醫大學第一附屬醫院老年病科(陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫大學第一附屬醫院放射科(陜西 西安 710032)

王小嬌1 任 芳2 房海英1賈旭釗1,*

腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，發病率在腦血管疾病中占首位。多發性腦梗塞是指腦內有多個缺血性病灶[1]，以50～60歲中老年人多見。近年來，該病發病率呈逐漸上升趨勢，已成為中老年人群較為常見的腦血管疾病[2-3]。若不及時治療可導致患者癱瘓、感覺和語言障礙，對其日常生活造成嚴重影響[4]。臨床上診斷腦梗死常依賴于影像學檢查，CT檢查因具有高密度分辨率、掃描速度快、價格便宜等優勢而在腦梗死診斷中得以廣泛應用[5-6]。因此，本研究選取了42例老年多發性腦梗塞患者，對其CT掃描征象特征及診斷價值進行了深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月至2019年1月收治的42例老年多發性腦梗塞患者。其中男性患者30例，女性患者12例；年齡61～74歲，平均年齡(68.75±4.39)歲；腦梗塞原因：高血壓21例、動脈硬化18例，顱腦外傷3例。所有患者均接受CT檢查。

納入標準：均符合腦梗死診斷標準[7]；臨床各方面資料完整；無CT檢查禁忌癥。排除標準：過敏體質；存在腦部手術史；合并其他惡性疾病。

1.2 檢查方法設備：德國西門子64排CT機，叮囑患者頭部不要隨意晃動。掃描參數：管電壓150kV，管電流300mA，層厚、間距5mm。常規平掃+增強掃描。增強掃描造影劑為碘海醇，劑量80mL。掃描完成后將圖像進行三維重建處理。

1.3 觀察指標CT結果由2名或以上高年資醫師進行閱片，重點觀察病變大小、部位、密度等特征，并與DSA診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法數據均采用 SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過百分率或構成比表示；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 42例患者臨床資料42例老年多發性腦梗塞患者中，共98個病灶，雙側20例，單側22例。由表1可知，額葉病灶有11個，占11.22%；頂葉病灶有10個，占10.20%；顳葉病灶有19個，占19.39%；基底節區病灶有25個，占25.51%；腦室旁病灶有13個，占13.27%，丘腦病灶有11個，占11.22%；小腦病灶有9個，占9.18%。

表1 42例患者臨床資料

2.2 MSCT檢查圖像表現CT檢查中共發現病灶86個，診斷正確率為87.76%。CT未確診的12個病灶通過MRI進一步確診，均可見2～3個梗死灶。發病24h之內CT掃描示腦缺血區出現腦水腫，部分可顯示局部腦溝消失，可見低密度灶、動脈致密征、島帶征；豆狀核密度減低，邊緣模糊。發病1周內，可見梗塞灶呈低密度區，位于大腦皮質的病灶與腦血管支配區分配一致。邊緣可清晰或模糊，內部密度可不均勻；可產生不同程度的占位效應。發病2周后，CT掃描可見梗塞區內的壞死組織被吞噬細胞清除，形成邊緣清晰銳利的低密度囊腔，增強無強化。患側的腦室及腦溝擴大，中線結構向患側移位。典型病例影像圖見圖1。

圖1 患者男，71歲，意識不清2d。CT平掃顯示：雙側小腦、左側腦干、雙側丘腦及雙側顳、枕葉見多發斑片狀低密度影(1A-1B，黑色箭頭)，右側丘腦及枕葉見小片狀高密度影(1C-1D，灰色箭頭)，腦室系統無擴大，腦溝、腦裂增寬，中線結構居中。影像診斷：多發腦梗塞并梗塞后少量出血。

3 討 論

多發性腦梗塞是常見的一種腦血管疾病，具有病情重、起病急等特征，易形成顱內高壓，導致患者發生腦疝[8-9]。早期診斷、及時有效治療是改善該類患者的生存質量的關鍵，而臨床期診斷多發性腦梗塞多依賴于影像學檢查[10]。而CT檢查具有密度分辨率高、檢查方便、掃描時間短、價格適中等優點[11]，可對急診病人較快做出診斷，亦可重復觀察急癥患者的病變演變情況，是臨床診斷腦梗塞常用的影像學方法。CT上大多表現為多數單個小灶性低密度區或數個小低密度區加大片低密度區。多數累及雙側，常伴腦萎縮與腦室擴大[12]。本研究病灶多數在皮質下，無典型的楔狀皮質梗塞。多發于基底節區，與以往報道相符[13]。推測其原因可能是：(1)有高血壓、腦動脈硬化的病理基礎；(2)此區血供多為穿通動脈或終末支，是腔隙梗塞的好發部位，而腔隙梗塞常反復發作；(3)大血管的狹窄或閉塞也可在此區形成梗塞[14]。

王洪亮等[15]研究發現，在多發性腦梗塞的檢查中，腦部CT評估梗死部位及大小的準確性可達66.5%～89.2%，對初期腦出血的診斷準確率高達100%，故早期CT檢查可以很好的診斷和排除腦出血。本研究結果顯示，CT檢查腦梗塞病灶正確率為87.76%，與上述文獻報道相符。CT檢查顯示梗死灶為低密度，但腦梗塞起病4～6h內，僅少數病例可見邊界不清的稍低密度灶，多數病例在24h后才能顯示邊界較清的低密度灶。對于＜5mm的梗死灶、后顱凹或皮質表面的梗死灶，CT不容易分辨，需進一步完善MR檢查。MRI掃描可更明確地診斷腦梗死的部位及梗死灶。這是由于腦梗死48h內進行CT掃描，腦組織的損害尚未達到CT 的分辨程度， 再則CT不易發現小于0.5cm的病灶，尤其是病變位于腦干者受顱底骨質的影響不易被發現。本研究98個病灶經CT檢查12個未能得到明確診斷，最后經MRI檢查后均確診。

綜上所述，CT對老年多發性腦梗塞的診斷和鑒別診斷具有重要的價值，全面分析其CT征象，結合患者表現出的臨床特征可為多發性腦梗塞的診治提供可靠指導意見。