早發(fā)性和晚發(fā)性帕金森患者磁共振差異比較

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院核磁共振室(河南 南陽 473000)

盧 禹*

帕金森病為中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)退行性病變所致疾病，患者各種癥狀較為常見，所以此類疾病容易被患者以及醫(yī)生誤診甚至忽略[1]。早發(fā)性與晚發(fā)性帕金森患者大部分癥狀相同，早發(fā)性帕金森患者多存在痛性痙攣和僵直等癥狀，且其病程較晚發(fā)性帕金森患者緩慢[2]。影像學(xué)檢查用于區(qū)分早發(fā)性與晚發(fā)性帕金森患者研究越來越多，但是放射性核素成像技術(shù)因?yàn)楹怂胤派湫砸讓颊咴斐梢欢〒p傷而應(yīng)用受限[3]。磁共振影像(magnetic resonance imaging，MRI)由于安全無創(chuàng)、分辨率較高、可用于全腦分析等特點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于帕金森病診斷[4]。因此，本研究探討不同年齡帕金森患者的MRI影像學(xué)差異，以便為后期不同年齡帕金森患者診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2019年2月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院接受檢查與治療的105例帕金森患者M(jìn)RI檢查資料。依據(jù)發(fā)病年齡將早發(fā)性(年齡≤50歲)和晚發(fā)性(年齡＞50歲)帕金森患者其分為早發(fā)組(n=52)和晚發(fā)組(n=53)。早發(fā)組患者中男性與女性患者分別27例和25例，年齡37～50歲，平均(43.22±2.71)歲；晚發(fā)組患者中男性與女性患者分別25例和28例，年齡50～71歲，平均年齡(64.25±3.52)歲。兩組患者一般資料除年齡外其他項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情依據(jù)相關(guān)帕金森標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]；所有患者的MRI檢查資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在中毒以及精神治療藥物服用史；并發(fā)腦血管、腦炎以及腦外傷等疾病；并發(fā)腦腫瘤、Babinski征陽性以及交通性腦積水等疾病；重要器官如心肝等患病。

表1 兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率比較(x±s)

1.2 方法所有患者檢查使用型號為3.0T 西門子MAGNETOM Verio Dot磁共振成像儀檢測。患者帶上耳塞，頭下墊上軟墊避免頭部擺動(dòng)，患者仰臥后接受檢查。磁敏感加權(quán)成像掃描相關(guān)參數(shù)為：視野與層厚分別為24cm2×24cm2、1.5mm，矩陣為256×223，回波時(shí)間為20.0ms，重復(fù)時(shí)間與翻轉(zhuǎn)角分別為27.0ms、15°。三維時(shí)間飛躍法擾相梯度回波序列掃描相關(guān)參數(shù)：矩陣與層厚分別為256×256、1.2mm，回波時(shí)間為4.92ms，重復(fù)時(shí)間為20.0ms，視野為244cm2×24cm2，翻轉(zhuǎn)角為25°。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率、灰質(zhì)密度以及腦部灰質(zhì)體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基于體素形態(tài)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析采用SPM8配備統(tǒng)計(jì)軟件，早發(fā)組與晚發(fā)組患者腦白質(zhì)體素比較采用t檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)閾值P＜0.005，激活簇＞12可以獲得存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異圖像，將獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腦區(qū)疊加至蒙特利爾神經(jīng)研究所(montreal neurological institute，MNI)坐標(biāo)三維結(jié)構(gòu)上，記錄早發(fā)組與晚發(fā)組患者白質(zhì)體積比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義腦區(qū)、坐標(biāo)(X、Y、Z)、體素以及激活強(qiáng)度大小，激活強(qiáng)度應(yīng)用“T”值表示，其值越大顯示激活強(qiáng)度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率比較由表1可知，晚發(fā)組患者腦部黑質(zhì)網(wǎng)狀部、殼核以及黑質(zhì)致密部平均磁化率顯著高于早發(fā)組患者(P＜0.05)，而兩組患者紅核、蒼白球以及尾狀核頭部平均磁化率差異不顯著(P＞0.05)。

2.2 兩組患者灰質(zhì)密度變化腦區(qū)比較由表2可知，晚發(fā)組患者左海馬旁回區(qū)、左額上回、左扣帶回以及左額中回區(qū)域灰質(zhì)密度顯著低于早發(fā)組患者(P＜0.05)。

表2 兩組患者灰質(zhì)密度變化腦區(qū)比較

2.3 兩組患者腦部灰質(zhì)體積比較由表3可知，早發(fā)組患者齒狀核右側(cè)與右側(cè)灰質(zhì)體積較晚發(fā)組患者顯著降低(P＜0.05)，CrusⅡ右側(cè)與左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa右側(cè)半球內(nèi)側(cè)和外側(cè)灰質(zhì)體積顯著高于晚發(fā)組患者(P＜0.05)。

表3 兩組患者腦部灰質(zhì)體積比較

3 討 論

本研究中，帕金森患者病理檢測與尸檢報(bào)告顯示帕金森患者腦部黑質(zhì)發(fā)現(xiàn)有鐵沉積異常情況，說明鐵沉積異常情況可能是帕金森患者病情進(jìn)展的重要原因[6]；晚發(fā)組患者腦部黑質(zhì)網(wǎng)狀部、殼核以及黑質(zhì)致密部平均磁化率顯著高于早發(fā)組患者，可能是因?yàn)槟X部鐵代謝情況隨著患者年齡增長而逐漸降低，其可能是晚發(fā)組患者腦部鐵沉積異常情況嚴(yán)重原因之一[7]，與Wang等[8]的研究結(jié)論不一致，其研究中顯示早發(fā)性帕金森病患者黑質(zhì)網(wǎng)狀部、黑質(zhì)致密部腦部鐵沉積明顯上升，而晚發(fā)性帕金森患者僅在黑質(zhì)網(wǎng)狀部腦部鐵沉積顯示為上升狀態(tài)，兩者差異可能是因?yàn)檠芯窟x取對象的病情情況不一樣。王丹等[9]認(rèn)為中腦與基底節(jié)結(jié)構(gòu)上殼核鐵沉積情況隨著年齡變化更為明顯，顯示為極高年齡敏感性，這與本研究一致。

本研究結(jié)果顯示，晚發(fā)組患者左海馬旁回區(qū)、左額上回、左扣帶回以及左額中回區(qū)域灰質(zhì)密度顯著低于早發(fā)組患者，這種灰質(zhì)密度變化可以解釋患者病程與病理損傷不一致。趙振凡等[10]認(rèn)為對于相同病程基礎(chǔ)下帕金森患者的比較，早發(fā)性帕金森患者多巴胺神經(jīng)元損傷情況更為嚴(yán)重，在保證患者病情進(jìn)展以及相關(guān)癥狀惡化更為緩慢基礎(chǔ)下，患者可能需要更多代償機(jī)制來延緩這種病理變化，所以早發(fā)性帕金森患者腦部灰質(zhì)密度增加。早發(fā)組患者齒狀核右側(cè)與右側(cè)灰質(zhì)體積較晚發(fā)組患者顯著降低，齒狀核為小腦傳出性核團(tuán)，為丘腦底核與腦橋之間連接橋梁，其灰質(zhì)體積異常同樣會(huì)促進(jìn)帕金森患者的疾病進(jìn)程[11]。本研究中，早發(fā)組患者CrusⅡ右側(cè)與左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa右側(cè)半球內(nèi)側(cè)和外側(cè)灰質(zhì)體積顯著高于晚發(fā)性患者，早發(fā)組患者上述部位灰質(zhì)體積上升可能為患者患病后語言、運(yùn)動(dòng)功能損傷致使腦部準(zhǔn)備與信息整合活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)損傷得到適當(dāng)代償，并進(jìn)一步延緩患者運(yùn)動(dòng)損傷[12]。

綜上所述，對于早發(fā)性帕金森患者與晚發(fā)性帕金森患者，MRI檢測其腦部鐵沉積、灰質(zhì)密度與體積存在一定差異，其可為后期不同年齡帕金森患者針對性治療方案的制定提供一定臨床參考。