MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質(zhì)瘤的價值分析

武漢市第六醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430014)

曾 偉*

膠質(zhì)瘤的特征性表現(xiàn)為廣泛的中性粒細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞浸潤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的35%～60%[1-3]。目前CT和MRI是診斷膠質(zhì)瘤最常用的檢查方法。傳統(tǒng)的CT和MRI等只能顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，無法反映腫瘤的細(xì)胞代謝水平，因此，CT和MRI診斷腦膠質(zhì)瘤有一定局限性。PET-CT將PET和CT兩種影像技術(shù)結(jié)合，既可對病灶定位，又可定性，彌補了常規(guī)CT和MRI檢查的不足。隨著PET-CT技術(shù)的發(fā)展，其用于診斷膠質(zhì)瘤也越來越普遍。有研究表明，PET-CT結(jié)合MRI檢查可為膠質(zhì)瘤診治提供更具敏感性的依據(jù)[4]。本研究以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，通過分析MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質(zhì)瘤的價值，以期為臨床診斷膠質(zhì)瘤提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2015年7月至2018年7月收治的疑為膠質(zhì)瘤患者參加此次研究，共70例。膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》[5]。70例患者中男性36例，女性34例；年齡20～68歲，平均年齡(39.27±4.76)歲；體重48～69kg，平均體重(55.21±6.53)kg；其中腫瘤位于額葉32例，頂葉18例，島葉11例，島葉＋額葉5例，額葉＋顳葉4例。所有患者均進(jìn)行病理組織檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床可疑膠質(zhì)瘤患者均為初發(fā)者；入組前未接受治療者；自愿配合檢查者；兩種檢查時間間隔＜1周；患者知情并簽署知情同意書；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤等病癥者；無法配合完成檢查者；對造影劑過敏者；處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法所有患者均使用磁共振成像設(shè)備(購自北京歐貝爾科學(xué)儀器有限公司)進(jìn)行MRI常規(guī)平掃及增強掃描，對比劑釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H10860001，北京北陸藥業(yè)股份有限公司)，劑量維持在0.2mL/kg，掃描參數(shù)：層厚5mm，層距2mm，T2WI(TR/TE=5000ms/100ms)；矢狀位和冠狀位T1WI(TR/TE=5000ms/100ms)。PET-CT檢查：所有患者取仰臥位，靜脈注入18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)(國藥準(zhǔn)字H20051183，上海原子科興藥業(yè)有限公司)，劑量為370～560MBq，40min后開始使用西門子Biograph64型PET-CT掃描儀掃描，掃描時間為15min。PET掃描參數(shù)：層厚3.7mm，矩陣128×128；CT掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流為120mA，層厚3.7mm，矩陣512×512。將PET及CT圖像傳輸?shù)焦ぷ髡救诤铣上瘛?/p>

檢查結(jié)束后所有圖像由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，采用感興趣區(qū)域方法分析，結(jié)論一致則采納，不一致則協(xié)商統(tǒng)一后得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計記錄兩種檢查方式結(jié)果及病理確診結(jié)果；(2)對比兩種檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度；(3)ROC曲線分析兩種檢測在膠質(zhì)瘤診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗，使用Kappa值評估兩種檢查在診斷膠質(zhì)瘤中與臨床病理診斷結(jié)果的一致性，采用ROC曲線分析兩種檢測在膠質(zhì)瘤診斷中的價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查診斷膠質(zhì)瘤結(jié)果比較兩組檢查診斷膠質(zhì)瘤結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果見表1。MRI檢查膠質(zhì)瘤的敏感度為90.48%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為88.57%，Kappa值為0.494；MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質(zhì)瘤的敏感度為98.41%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為97.14%，Kappa值為0.841。MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質(zhì)瘤與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性高于MRI檢查(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組檢查診斷膠質(zhì)瘤結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果統(tǒng)計

表2 兩組檢查診斷膠質(zhì)瘤結(jié)果比較(%)

2.2 兩組在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示(圖1)，MRI組曲線下面積(AUC)為0.625，敏感性68.31%，特異性50.42%；MRI聯(lián)合PET-CT組的AUC為0.734，敏感性93.51%，特異性52.86%。MRI聯(lián)合PET-CT預(yù)測顱內(nèi)動脈瘤的敏感度明顯高于MRI(P＜0.05)。

圖1 兩種檢查預(yù)測膠質(zhì)瘤的ROC曲線分析比較

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖2和圖3，其中，圖2為臨床病理確診為膠質(zhì)瘤患者，男，21歲；圖3為臨床病理確診為星形細(xì)胞瘤患者，男，30歲。

3 討 論

目前腫瘤研究已發(fā)展到活體病理和生化改變的分子影像階段，而常規(guī)MRI檢查主要依據(jù)增強后病灶的強化程度來判斷病變性質(zhì)，不代表腫瘤侵襲范圍，并存在著圖像失真等問題，臨床確診常需要穿刺活檢，用于診斷膠質(zhì)瘤有較高的誤診率。大量臨床研究表明，MRI單純依賴形態(tài)學(xué)改變難以準(zhǔn)確辨別腫瘤組織的變化[6-8]。PET-CT是一種全新的影像學(xué)檢查手段，可通過融合PET的功能顯象和CT的結(jié)構(gòu)顯像來提高診斷準(zhǔn)確性。有研究表明，對于疑為膠質(zhì)瘤的患者采用以腫瘤代謝為成像基礎(chǔ)的PET-CT檢查可提高準(zhǔn)確度[9-11]。

本研究結(jié)果表明，MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質(zhì)瘤的敏感度為98.41%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為97.14%，Kappa值為0.841，提示MRI聯(lián)合PET-CT檢查診斷膠質(zhì)瘤與病理結(jié)果保持較高的一致性。PET-CT檢查使用的18F-FDG顯像劑是一種葡萄糖類似物，通過葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)運至細(xì)胞內(nèi)，具有和葡萄糖類似的細(xì)胞內(nèi)代謝，如可在己糖激酶的作用下磷酸化生成磷酸鹽，從而反映出細(xì)胞的葡萄糖代謝狀況，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞葡萄糖消耗會大量增加，腫瘤細(xì)胞對18F-FDG的攝取會隨之大大增加，因此，PET可從分子水平判斷活體生理及代謝等變化。有研究表明，18F-FDG的攝取程度與腦膠質(zhì)瘤的病理分級密切相關(guān)[9,12-13]。而同時 CT所成圖像又可為PET提供高質(zhì)量的解剖結(jié)構(gòu)圖像，從而提高診斷的敏感度及特異度。大量研究結(jié)果表明，PET-CT檢查通過提供準(zhǔn)確可靠的圖像從而準(zhǔn)確定位定性病灶[14-15]。此外，本研究中ROC曲線分析顯示，MRI聯(lián)合PETCT檢查預(yù)測膠質(zhì)瘤的敏感度較高，說明MRI聯(lián)合PET-CT檢查可敏感預(yù)測膠質(zhì)瘤。這與楊亦寒等[16]的研究結(jié)果類似，采用MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質(zhì)瘤具有較高的預(yù)測價值。

圖2 膠質(zhì)瘤患者影像圖。圖2A MRI顯示T2WI呈稍高信號；圖2B PET-CT顯像呈陽性；

圖3 星形細(xì)胞瘤患者影像圖。圖3A MRI顯示T2WI呈稍高信號；圖3B為PET-CT顯像呈陽性。

綜上所述，MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質(zhì)瘤其敏感度、特異度及準(zhǔn)確度較高，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。