超聲及CT技術診斷甲狀腺結節鈣化與病理診斷的對照研究

上海交通大學附屬第六人民醫院南院(上海市奉賢區中心醫院)超聲科(上海 201499)

王 超*

甲狀腺結節為臨床高發病，部分可發生惡變。臨床上僅少數甲狀腺癌存在質地硬、生長迅速、伴頸部淋巴結轉移等典型癥狀，確診較為容易，多數缺乏典型臨床表現，需通過有效的影像學檢查進行鑒別[1]。研究表明，鈣化是甲狀腺結節的重要影像學特征，良性甲狀腺結節中僅15%～35%出現鈣化，而惡性甲狀腺結節中出現鈣化的幾率高達50%～80%，可作為鑒別良惡性病灶的主要依據之一[2-3]。本研究以137例甲狀腺結節擬采取手術的患者作為研究對象，比較超聲及CT技術診斷甲狀腺結節鈣化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2016年11月至2018年11月共137例甲狀腺結節擬采取手術的患者，其中男性55例，女性82例；年齡21～85歲，平均年齡(45.10±8.67)歲。

納入標準：患者因頸部不適、腫塊或體檢發現甲狀腺結節，經手術或穿刺活檢證實甲狀腺結節性病變；年齡＞18歲；同意接受超聲與CT檢查；簽署知情同意書。

排除標準：伴精神疾病者；存在溝通障礙者；無法配合檢查者。

1.2 方法所有患者均于術前2周內行超聲、CT檢查，2種檢查間隔小于1周。

1.2.1 超聲檢查 采用GE LOGIQ S8型彩色多普勒超聲，探頭頻率6～13MHz，患者仰臥位，頸下墊枕，將探頭置于甲狀腺區進行多切面探查，觀察甲狀腺實質內病灶大小、形態、內部回聲、衰減與鈣化情況，病灶周邊血流信號分布，探查頸部及鎖骨上腫大淋巴結。測量收縮期峰值流速、舒張末期最低流速、阻力指數。

1.2.2 CT檢查 采用西門子Somatom Emotion 6層螺旋CT機，取仰臥位，由聲帶水平平掃至頸根部或可延伸至上縱隔，掃描條件：130kV，0.5s/圈，0.75mm準直，螺距1.5～1.8，采集時間12～16s，FOV50.0cm。肘前靜脈團注歐乃派克行增強掃描，注藥速度3.0～4.0mL/s，劑量80～100mL。由2位經驗豐富的專科醫師獨立閱片，給出診斷結果，不一致時協商確定。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0處理數據，計量資料用(±s)表示，比較采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果137例患者中共發現149枚甲狀腺結節，其中101例(73.72%，共108枚)為惡性結節、36例(26.28%，共41枚)為良性結節。惡性結節以乳頭狀癌及乳頭狀微癌為主，此外還包括髓樣癌、濾泡性癌等；良性結節以結節性甲狀腺腫為主，此外還包括橋本甲狀腺炎、腺瘤等。108枚惡性結節的直徑為0.3～3.7cm，平均直徑(1.22±0.16)cm；41枚良性結節的直徑在0.2～2.9cm，平均直徑(1.17±0.19)cm。惡性結節與良性結節直徑的差異無統計學意義(t=1.547，P=0.124＞0.05)。

2.2 典型影像學表現(1)甲狀腺癌：超聲圖像的邊界模糊，形態不規則，邊緣呈“分葉”或“鋸齒”狀，內部可見不規則低回聲，通常可見散在微鈣化灶；CT平掃呈類圓形低密度灶，邊緣欠清晰，可見點狀微鈣化，增強橫軸位掃描的結節強度低于正常組織，界限模糊、邊緣中斷。(2)結節性甲狀腺腫：超聲圖像的邊界清晰、形態規則，內部回聲不均勻增粗，部分可見粗大鈣化；CT呈圓形低密度灶，邊緣清晰，可見斑片狀鈣化。

2.3 超聲、CT診斷結果分析由表1可知，149枚甲狀腺結節中，超聲共診斷出43枚良性結節與106枚惡性結節，CT診斷出47枚良性結節與102枚惡性結節。

表1 超聲與CT診斷結果與術后病理的對照[例]

2.4 超聲與CT診斷甲狀腺結節的效能比較由表2可知，超聲診斷甲狀腺結節的敏感度與符合率均顯著高于CT(P＜0.05)。

表2 超聲與CT診斷甲狀腺結節的效能比較[(n)%]

2.5 鈣化檢出率將鈣化分為微鈣化(≤2mm)和粗鈣化(＞2mm)。由表3可知，超聲的惡性結節粗鈣化與微鈣化檢出率及良性結節粗鈣化檢出率均顯著高于CT(P＜0.05)。

2.6 影像學分析患者男，48歲，甲狀腺癌患者。超聲平掃可見甲狀腺右葉見一低回聲結節，形態不規則，邊界欠清晰，內部回聲不均，可見點狀強回聲鈣化(圖1A)，且結節呈垂直位生長，縱橫比＞1(圖1B)。CDFI可見結節內見豐富血流信號(圖1C)。CT掃描可見頸部低密度腫塊，內部密度不均，邊界不清，形態欠規整，氣管受壓，CT增強后可見腫塊明顯強化(圖1D)。

表3 不同病變患者中超聲與CT的鈣化檢出率比較[(n)%]

圖1 患者超聲與CT影像圖。圖1A-1B為超聲圖；圖1C為超聲CDFI；圖1D為CT圖。

3 討 論

甲狀腺疾病多發病隱匿，盡早發現病灶并進行鑒別對于患者治療具有重要指導意義。本研究將超聲與CT在鑒別甲狀腺結節良惡性的結果進行對比，發現超聲診斷甲狀腺結節的敏感度與符合率均較CT相對更高，對甲狀腺結節的鑒別價值更大。

多層螺旋CT可獲得較高的多方位和三維重建圖像質量，有利于觀察甲狀腺結節的大小、位置及其與周圍組織關系，在甲狀腺疾病的診斷中應用廣泛[4]。有研究指出，螺旋CT增強掃描時對比劑的應用可能會對疾病造成一定影響，診斷結果也會受窗寬、窗位及合并其他甲狀腺疾病的影響而造成漏診或誤診[5-6]。超聲具有比CT更高的空間分辨率與軟組織分辨率，更有利于對鈣化的觀察，這是超聲獲得更高的敏感度與符合率的重要原因。

鈣化指鈣鹽沉積在病灶部位，不同檢測方法的甲狀腺結節鈣化的檢出率差異較大[7]。良性結節發生鈣化的原因與結節出現纖維組織增生，影響甲狀腺濾泡血運，造成甲狀腺出血、壞死，血腫吸收后結節發生囊性變而形成結節壁鈣化[8]。惡性結節發生鈣化的原因與腫瘤細胞生長快、組織過度增生造成鈣鹽沉積有關，也可能與腫瘤本身會分泌黏多糖、糖蛋白等致鈣化物質有關[9-10]。故良性結節通常生長緩慢，鈣化發生率較惡性結節大幅下降。有學者認為，超聲與CT對鈣化的檢出能力可能與鈣化成分有關[11]。鈣化可分為缺乏營養性鈣化與砂礫體鈣化，前者多繼發于組織壞死或變性，在良性與惡性結節中均可出現；后者為嗜堿性磷酸鈣結構，切面呈“洋蔥樣”，多見于惡性結節，在結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎中也可出現。超聲的定位和立體空間顯像準確，有利于顯示鈣化灶解剖結構，故可獲得較高的粗鈣化與微鈣化檢出率。CT難以發現直徑小于1mm的鈣化，故微鈣化檢出率相對更低[12]。文獻報道，微鈣化對甲狀腺結節的鑒別診斷特異性達83%～90%[13]。本研究中，超聲對惡性結節微鈣化的檢出率達19.44%，顯著高于CT(9.26%)，驗證了微鈣化對于甲狀腺結節鑒別診斷的價值。而在良性結節中，超聲與CT的微鈣化檢出率無統計學意義，考慮與微鈣化灶較少有關。報道認為，雖然甲狀腺良惡性結節均可能出現鈣化，但鈣化灶形狀、大小、分布不同[14]。良性結節的鈣化多粗大，分布相對集中，呈弧狀或小斑片狀；惡性結節鈣化多為砂粒狀，散在或局限性分布，也可作為鑒別良惡性結節的參考信息。有報道指出，鈣化環厚度、內部回聲、周圍回聲聲暈有助于鑒別環狀鈣化的良惡性[15]。但筆者認為，鈣化環厚度的測量可能受到設備、操作者經驗、結節深度等因素影響而出現差異，且內部回聲與鈣化環壁厚薄相關，故無法反映環內真實成分，所以本研究未對鈣化環厚度、內部回聲、周圍聲暈等征象進行分析。

綜上，超聲診斷甲狀腺結節鈣化的檢出率及其對甲狀腺結節良惡性的鑒別具有更高價值，可作為甲狀腺結節診斷的首選方法。