超聲聯合CT在鑒別診斷甲狀腺結節中的應用價值

無錫耘林康復醫院超聲科(江蘇 無錫 214000)

吳立豐* 朱 倩 江 靜

甲狀腺結節是常見的內分泌科代謝性疾病，研究顯示近年來我國甲狀腺結節發病率呈上升趨勢[1]。該病發病較為隱蔽，并無較為典型的臨床癥狀，有良、惡性之分，且因其病變性質不同，臨床治療的方法也不同[2]。因此，及早診斷甲狀腺結節病變性質對于臨床治療具有重要的指導意義。超聲檢查是目前甲狀腺結節的首選檢查方法，其具有創傷小、安全性好等優點，但研究表明僅超聲檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷與術后病理檢查結果之間仍存在一定的差距[3]。CT也是甲狀腺結節鑒別診斷中常用的醫學影像學方法，該方法可清晰地顯示結節的形態、位置、密度、淋巴結轉移等情況，同時對于結節的侵犯范圍、病灶與周圍鄰近組織的關系等可進行準確定位，為臨床診斷和治療提供依據[4]。目前國內研究報道多對兩者的診斷準確性進行比較分析，對于其聯合應用較少。本研究皆在探討超聲聯合CT在鑒別診斷甲狀腺結節中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年5月至2019年12月在本院進行多普勒超聲檢查及CT檢查的甲狀腺結節患者108例(135個結節)，其中患者男31例，女77例；年齡20～60歲，平均年齡(41.23±8.44)歲；病程0.5～6年，平均病程(2.35±0.68)年；結節直徑約為0.1～9.0cm，平均直徑為(2.66±1.25)cm。

納入標準：均符合甲狀腺結節診斷標準[5]，且經術后病理檢查證實；超聲圖像清晰，臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙者；甲狀腺癌；甲狀腺手術史；哺乳、妊娠期女性；既往存在甲狀腺激素治療史患者。

1.2 方法超聲檢查：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(mindray DC-8，邁瑞生物醫療電子股份有限公司)，設置探頭頻率為5～12MHz。患者取平臥位，充分暴露頸部，采用多普勒超聲診斷儀對患者雙側頸部、鎖骨上部淋巴結進行檢查，觀察甲狀腺，記錄結節部位、大小、數量、形態、回聲強度、均勻度等聲像圖特點，并觀察結節內部的血流和周邊血流分布情況。

CT檢查：選用16排螺旋CT檢測儀(美國GE公司，型號為GE CT520)，設置參數：管電壓為120kV，管電流為150～200mAs，層厚為3.75mm，層距為3.75mm，螺距為1mm。指導患者取仰臥位，頭部后仰，掃描范圍為整個頸項部，自舌骨下緣到主動脈弓上緣，檢查過程中囑患者屏住呼吸，盡量避免吞咽動作。先行CT平掃，然后行增強掃描，給予患者肘靜脈注射對比劑為碘海醇(流速為2.5～3.0mL/s，劑量為90～100mL)，于注射對比劑30、60s時分別采集動脈期和靜脈期的數據。采用多平面重組技術(MPR)完成圖像的后處理。超聲和CT檢查數據均由2名本院影像學經驗豐富的診斷醫師進行獨立分析，分析內容包括甲狀腺結節的大小、形態、增強表現等影像學表現，若出現診斷意見不相符者，由上級醫師討論決定。

1.3 統計學分析采用SPSS 22.0軟件完成全部數據處理分析，計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；采用Kappa一致性分析，計算超聲診斷甲狀腺結節的敏感度、特異度、準確性，Kappa值越高表示兩者一致性越好，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術病理結果以及構成比108例甲狀腺結節患者共檢出135個結節，其中良性結節99個(占73.33%)，惡性結節36個(占26.67%)。良性結節中橋本甲狀腺炎占比最高，為37.37%；惡性結節中乳頭狀癌占比最高，為47.22%，見表1。

表1 手術病理結果以及構成比

2.2 超聲聯合CT的甲狀腺結節鑒別診斷符合率單一超聲檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的診斷符合率為87.41%，單一CT檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的診斷符合率為93.33%，兩者比較無統計學意義(P＞0.05)；應用CT聯合超聲檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節診斷符合率為97.78%，顯著高于單一超聲和CT檢查(P＜0.05)，見表2、圖1-2。

圖1 結節性甲狀腺腫的CT圖像：甲狀腺左側葉內見橢圓形結節，邊界清晰。

圖2 結節性甲狀腺腫的超聲圖像：結節形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻。

2.3 超聲聯合CT鑒別診斷甲狀腺結節的診斷效能超聲檢查與術后病理檢查結果比較的kappa值為0.681，超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為77.78%(28/36)、特異度為90.91%(90/99)、準確率為87.41%[(28+90)/135]。CT檢查與術后病理檢查結果比較的kappa值為0.807；CT檢查診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為83.33%(30/36)、特異度為95.96%(95/99)、準確率為92.59%[(30+95)/135]；聯合檢查與術后病理檢查結果比較的kappa值為0.944，超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為97.22%(35/36)、特異度為97.98%(97/99)、準確率為97.78%[(35+97)/135]。聯合檢測與病理結果一致性最高，敏感度和準確性均明顯高于CT或者超聲檢查(P＜0.05)，特異度僅高于超聲檢查(P≤0.05)。詳情見表3。

表2 超聲聯合CT的甲狀腺結節鑒別診斷符合率[n(%)]

3 討 論

甲狀腺惡性腫瘤發病原因多與高碘飲食、體內激素水平等相關[6]，當甲狀腺腫塊迅速增大，且通過觸診發現質地硬、移動性較差時，應警惕甲狀腺癌的發生。甲狀腺癌的發生不僅會引起患者呼吸困難、吞咽困難，甚至咯血，還會發生癌細胞轉移，影響患者各項身體機能，影響患者遠期生存時間[7]。在本研究中，納入的108例甲狀腺結節患者均通過手術病理學檢查檢出135個結節，其中良性結節99個(占73.33%)，惡性結節36個(占26.67%)。良性結節中橋本甲狀腺炎占比最高，為37.37%；惡性結節中乳頭狀癌占比最高，為47.22%。由此看出，甲狀腺結節在臨床上發生率較高，且患者多為良性結節。而良性與惡性結節的治療方案完全不同，因此，早日鑒別甲狀腺結節的良惡性對于患者治療方案以及預后十分重要。

表3 超聲聯合CT鑒別診斷甲狀腺結節的診斷效能

目前臨床采用的甲狀腺結節影像學診斷方法主要有超聲、CT、MRI等，其中超聲診斷甲狀腺結節良惡性的成本較低，且無輻射影響，診斷過程中具有較高的分辨率，可為手術治療方案的制訂提供可靠的依據，同時還可輔助臨床醫師明確術后復發情況，是鑒別甲狀腺良惡性的重要方法，其鑒別依據包括形態、回聲、血流情況等[8-9]。但是由于部分良惡性結節超聲表現存在交叉，且超聲鑒別多依賴于診斷醫師的臨床經驗，導致其容易出現誤診或漏診情況[10]。CT檢查也是臨床常用方法，通過增強的一系列參數，以及對結節的位置、形態、微小鈣化病灶和淋巴結轉移等情況進行觀察，為結節的良惡性的預測提供依據[11]。本研究結果顯示，單一超聲檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的診斷符合率為87.41%，單一CT檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的診斷符合率為93.33%，兩者比較無統計學意義；應用CT聯合超聲檢測鑒別診斷甲狀腺良惡性結節診斷符合率為97.78%，顯著高于單一超聲和CT檢查，提示超聲聯合CT診斷符合率明顯高于單一診斷。CT診斷具有多方位成像的特點，可通過三維重建技術建立冠狀以及矢狀位的圖像，從而更加立體地反映甲狀腺形態；同時CT增強掃描通過碘造影劑注射后于不同時間在血管供應豐富的地方顯影，即強化，根據良性病變組織與惡性病變組織強化特征以及程度不同來區分[12]，從而彌補超聲檢查的缺點；但CT由于分辨率有限，對于直徑小于1cm的結節容易出現漏診現象，超聲檢查則具有圖像分辨率高的特點，能夠發現微小病灶，提供病灶的大小數據以及數量，同時對病灶的囊實性、包膜完整性、結節形態、血供以及鈣化等情況進行判斷，從而進行定性分析[13]。本研究對二者及其聯合的診斷效能進行分析，結果顯示，聯合檢測的敏感度和準確性均明顯高于CT或者超聲檢查，特異度僅高于超聲檢查，提示超聲聯合CT診斷甲狀腺結節可有效提高診斷效能，與國內外相關文獻報道相一致[14-15]，更加明確了聯合診斷的應用價值。本研究的局限性在于納入樣本量較少，不夠全面，如良性組缺乏甲狀腺腺瘤、嗜酸性腺瘤等病例，惡性組缺乏未分化癌等病例，因此所得結果可能會存在一定的偏移。在今后的研究中，首要工作為擴大樣本量以及樣本的多樣性，進一步深入研究驗證結果。

綜上所述，超聲聯合CT應用于甲狀腺結節的鑒別診斷中，可有效提高診斷符合率，且敏感度、特異度以及準確性均較高，臨床應用價值較高。