口腔頜面錐形束CT在種植牙術前診斷、術后效果評估中的應用*

延安大學附屬醫(yī)院口腔外科(陜西 延安 716000)

肖 霞 王軍強* 張文娟樊 星

隨著科技水平的不斷提高，口腔種植技術逐漸得到完善，牙列受損患者可以選擇進行牙種植修復手術以恢復牙齒基本美觀以及咀嚼功能，術前患者骨質量評估對于成功植入牙種植體意義重大[1]。口腔全頜曲面斷層檢查因其簡單易操作、檢查費用低以及放射量少等優(yōu)點，被用于接受牙種植患者術前診斷以及術后效果評估，但在其使用中存在失真、角度問題，尤其是其在反映骨解剖結構上有一定局限性，嚴重影響醫(yī)生判斷[2]。而口腔頜面錐形束CT可以較好地反映患者種植區(qū)骨密度、骨量等指標，其對于患者術前診斷和術后療效評價具有指導性作用[3]。因此，本研究選取我院接受種植牙手術患者口腔頜面錐形束CT和曲面斷層資料，重點探究口腔頜面錐形束CT在種植牙術前診斷、術后效果評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年8月至2017年8月期間收治的93例接受種植牙手術患者的口腔頜面錐形束CT和曲面斷層資料。其中男48例，女45例，年齡28～75歲，平均年齡(45.32±5.71)歲。

納入標準：患者牙列缺損，且其診斷依據(jù)相關標準；牙周情況優(yōu)良；準備接受牙種植，且符合種植適應征；患者手術前后接受錐形束CT和曲面斷層檢查，檢查資料完整；患者同意其口腔影像學資料用于本研究。

排除標準：患有嚴重牙周疾病；牙列存在嚴重擁擠扭轉；頜骨發(fā)生病變；骨質存在嚴重疏松；存在牙種植禁忌癥；患者口腔影像學資料不全。

1.2 方法錐形束CT檢查：患者或站或坐，面部中線保持與地面垂直，而聽眶線保持與地面平行狀態(tài)。錐形束CT檢查儀器為NEWTOM VGi 錐形束CT機(意大利)。依據(jù)患者骨密度設置好相關參數(shù)(電壓及電流分別為120kV和5mA；掃描時間和最小切片厚度分別為26.9s和0.25mm)。患者口腔在掃描期間保持安靜，且上下牙列處于咬合狀態(tài)。患者于高清Zoom模式下得到上下頜骨3D影像圖。儀器自帶軟件用以獲取3D成像、標準冠狀面、軸矢狀面視圖、單層和多層視圖、斷層視圖以及曲面全景圖，以便進行下一步分析。患者錐形束CT圖像由2名專業(yè)影像學人員進行分析，內容包括容積數(shù)據(jù)圖像水平面和矢狀面調整，圖像灰度、對比度以及銳化度調整，調整后獲取正常圖像。

曲面斷層：患者站立，正中矢狀線保持與地面垂直，而上下咬頜面保持與地面平行狀態(tài)，口內缺牙部位咬合直徑為6mm標準直徑鋼球。檢測儀器使用型號為MyRay HyperionX7數(shù)字曲面斷層X光機(意大利)，設置好相關參數(shù)(電壓71～75kV，電流5mA，曝光時間9.34s)。曲面斷層同樣需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師進行圖像灰度、對比度及銳化度調整。

1.3 觀察指標比較兩種方式檢測患者頦孔解剖檢出效果，下頜區(qū)垂直距離測量以及種植術術后檢查情況。(1)頦孔解剖檢出包括頦孔、頦棘上孔、切牙管、副頦孔以及頦神經(jīng)環(huán)；(2)下頜區(qū)垂直距離：分別測量前牙區(qū)、前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度、可用骨高度、骨類牙根長度和下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0，計數(shù)資料使用(±s)表示，差異比較使用t檢驗。計量資料以百分率形式展示，差異比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方式影像學分析錐形束CT對可以更加清晰顯示頜骨解剖結構(圖1A)，而曲面斷層對于頜骨解剖結構顯示不清晰，容易導致圖像失真(圖1B)。術后骨結合檢查顯示錐形束CT冠狀面可見骨結合(圖1C)，而曲面斷層檢查顯示骨周圍有偽影存在，影響對骨結合判斷(圖1D)。

圖1 錐形束CT和曲面斷層影像圖。1A：下頜神經(jīng)管錐形束CT；1B：下頜神經(jīng)管曲面斷層；1C：種植體骨結合錐形束CT檢查；1D：種植體骨結合曲面斷層。

2.2 患者頦孔解剖檢出效果比較由表1可知，錐形束CT患者在頦孔、頦棘上孔、切牙管、副頦孔以及頦神經(jīng)環(huán)等解剖結構檢出率均顯著高于曲面斷層(P＜0.05)。

表1 患者頦孔解剖檢出效果比較[n(%)]

2.3 下頜區(qū)垂直距離測量比較由表2可知， 錐形束CT前牙區(qū)、下頜骨根尖處根尖骨寬度顯著長于曲面斷層(P＜0.05)，磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度顯著短于曲面斷層(P＜0.05)；錐形束CT前牙區(qū)和磨牙區(qū)可用骨高度均低于曲面斷層，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；前牙區(qū)骨類牙根長度和前磨牙區(qū)下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度均顯著低于曲面斷層患者(P＜0.05)。

表2 下頜區(qū)垂直距離測量比較(mm)

2.4 種植術術后檢查情況比較由表3可知，93例患者共種植牙種植體104顆，錐形束CT對種植牙術后未發(fā)生骨結合檢出率為3.85%，顯著低于曲面斷層檢出率(11.54%)(P＜0.05)；而錐形束CT對種植牙術后骨量不足檢出率(25.00%)顯著高于曲面斷層檢出率(12.50%，P＜0.05)。

表3 種植術術后檢查情況比較

3 討 論

牙列缺失患者對于牙體種植需求日益增多，但是術后出血、感染以及神經(jīng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[4]。接受牙體種植患者需要在術前準確評估頜骨及相關解剖結構[5]。醫(yī)生在患者接受牙體種植手術前必須詳細了解患者牙槽骨骨密度、高度及近遠中徑、頜骨形態(tài)和解剖形態(tài)[6]。

錐束形CT以及曲面斷層均可有效顯示頜骨頦孔區(qū)解剖結構，但本研究結果表明，錐束形CT頜骨頦孔區(qū)解剖結構顯示更為清晰。兩種方式雖然均可顯示頜骨頦孔區(qū)解剖結構，但是對于詳細部位解剖結構檢測結果存在一定差異，其明顯表現(xiàn)在對頦棘上孔、切牙管和神經(jīng)環(huán)的檢測。頦棘上孔與患者術后出血并發(fā)癥發(fā)生關系密切，而切牙管則負責頜骨軟組織血液供應，該區(qū)域骨質緊密、皮質厚實，曲面斷層在該區(qū)域難以顯像[7-8]。而神經(jīng)環(huán)則與患者疼痛以及感覺障礙有關。術前對于頦棘上孔、切牙管和神經(jīng)環(huán)檢測可采用錐束形CT檢查以避免相關并發(fā)癥發(fā)生[9]。牙種植前可用骨高度是臨床醫(yī)師必須要考慮的問題。相關研究表明，曲面斷層對于高度測量容易受到垂直失真率影響，數(shù)據(jù)可靠性較差[10]，而使用錐束形CT可得到較為準確的數(shù)據(jù)。本研究結果顯示，錐形束CT前牙區(qū)和磨牙區(qū)可用骨高度均顯著低于曲面斷層(P＜0.05)，而兩者檢測前磨牙區(qū)距離差異不顯著，這種結果可能是由于曲面斷層難以顯示近頦孔周圍部分，對于該部分曲面斷層測量數(shù)據(jù)偏大。兩種方式所測前牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度差異顯著(P＜0.05)，其可能是由于對于下頜骨根尖處根尖骨部位顯影容易受到高密度皮質骨影響[11]。

本研究結果顯示，錐形束CT與曲面斷層對種植牙術后未發(fā)生骨結合和骨量不足檢出率差異顯著(P＜0.05)。曲面斷層技術所拍攝影像有偽影、重影以及放大等現(xiàn)象出現(xiàn)，致使曲面斷層頜管顯示影像失真，骨結合檢測出現(xiàn)偽影[12]，未發(fā)生骨結合檢測結果偏大。同時對于骨量不足斷面斷層檢出率較低，可能是因為頜管周圍顯像有失真現(xiàn)象存在，且曲面斷層對于二維圖像顯示有重疊，難以判斷骨量不足[13]。但是錐束形CT用來檢測儀器使用錐形射線束和二維探測器，可以得到三維圖像，且可從不同位置掃描患者解剖結構以避免出現(xiàn)影像重疊以及變形等[14]。與曲面斷層和常規(guī)CT骨結合檢測相比，錐束形CT可以在多層面三維圖像基礎上去除偽影，顯示骨質精細部位。

綜上所述，錐束形CT用于頜面部牙種植術前顯像診斷，術后骨結合判斷效果較好，尤其是對于頜骨牙種植區(qū)域頦孔解剖結構的顯示情況要明顯優(yōu)于曲面斷層。