超聲與低劑量螺旋CT對小兒肺部疾病的診斷價值研究

佛山市第一人民醫院超聲診療中心(廣東 佛山 528000)

方潔瑩* 黃偉俊 方 芹 李月興 張蔚藍

肺部疾病是肺本身的疾病或全身性疾病的肺部表現[1]。肺是呼吸系統的主要器官，肺部疾病也屬于呼吸系統疾病，可發生于任何年齡段。小兒因年齡較小，身體各方面器官發育不成熟，抵抗力和免疫力都較差，容易受外界因素的影響而發生肺部病變[2-3]。由于肺部組織結構復雜且較多組織是重疊的，加之患兒年齡小，使得臨床診斷難度加大[4]。但隨著醫療技術的不斷進展，CT掃描得到不斷完善，出現了低劑量螺旋CT掃描，大大降低輻射劑量[5]。此外，超聲在重癥醫學，尤其是小兒肺部方面的研究和技術應用日益成熟。目前超聲和低劑量螺旋CT檢查在小兒肺部疾病的診斷中應用越來越廣泛[6]。本研究通過回顧性調查，探討了超聲與低劑量螺旋CT對小兒肺部疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年10月至2019年3月收治的76例小兒肺部疾病患者的臨床資料。其中男47例，女29例；年齡10個月～13歲，平均年齡為(7.29±2.81)歲。臨床癥狀：咳嗽、痰中帶血、胸悶胸痛、氣促、發熱。

納入標準：均進行CT、超聲檢查；年齡＜13歲；臨床資料無丟失或缺損；均經臨床確診為肺部疾病。排除標準：過敏體質；合并其他惡性疾病者；意識障礙者；合并神經系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 檢查儀器選用美國GE超聲儀，探頭選用7.5～10.0MHz頻率的線陣探頭或5.0～7.5MHz頻率的凸陣探頭，給予患兒注射一定劑量的鎮靜劑。患兒分別取仰臥位和側臥位，對肺臟各區域進行縱向(探頭與肋骨垂直)或橫向(探頭沿肋間隙走行)掃查。對病變區進行反復仔細觀察，使用彩色多普勒觀察其血流情況，記錄相關數據。

1.2.2 低劑量螺旋CT 檢查儀器選用GE Light speed 16排多層螺旋CT。給予一定劑量的鎮靜藥。掃描參數：管電壓80kV，管電流50mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，重建間隔5mm。掃描范圍為胸部，患兒平躺于檢查床，取仰臥位。掃描完成后重建肺窗和縱隔窗。

1.3 觀察指標由2名或以上經驗豐富的高年資醫師對影像學結果進行閱片，獲取一致結論。意見出現分歧時，通過協商獲取決定最終結論；對比低劑量螺旋CT檢查和超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷準確性、敏感性和特異性。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 76例患兒臨床資料情況76例肺部疾病患兒中，肺炎36例(其中單側肺炎16例，雙側肺炎20例)，慢性支氣管炎11例，氣胸8例，壓縮性肺不張12例，支氣管擴張3例，肺膿腫6例。

2.2 不同檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性、準確性比較經超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為75.00%、78.95%、80.26%，低劑量螺旋CT檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為81.58%、84.21%、85.33%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；低劑量螺旋CT聯合超聲對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為98.68%、97.37%、98.68%，明顯高于單一的超聲和低劑量螺旋CT檢查小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性、準確性比較[n(%)]

2.3 病例分析見圖1-2。

圖1 A-1C B超：顯示炎癥引起的右肺實變的細微紋理改變(白色箭頭：無回聲空洞形成、云霧狀片狀高回聲、氣管及血管壁反射等)，胸膜臟層欠光滑(紅色箭頭)，胸膜壁層不均勻增厚(黃色箭頭)。圖1B 實變的肺葉，可清晰顯示肺內動靜脈分布，呈“樹枝狀”，由肺門發出。圖1C 探查胸腔積液，可分辨游離梭形包裹性積液，積液混濁、粘稠，可見條索樣炎性滲出物。

圖2 A-2C CT平掃：雙肺透亮度稍增高，肺紋理增多、增粗，右肺上葉、左肺下葉少許斑片狀模糊影，右肺中葉、下葉大片實變，局部見支氣管氣像，以下肺明顯。右側少許胸腔積液，左側胸腔未見積液。

3 討 論

小兒肺部疾病是臨床上常見的一種疾病，由于小兒自身的體抗力不足，對于外界病毒細菌等抵抗免疫力較差，而當這些進入肺泡內之后，很容易導致小兒患上肺實質性炎癥，隨后伴隨著出現肺部病灶，對患兒的身體健康會造成較大的威脅[7-8]。肺部組織的結構較復雜，若出現病變后，不能及時進行檢查診斷，可能會錯過最佳的治療時間，未能達到理想的治療效果。所以早期診斷、早期治療對患有肺部疾病的小兒尤其重要[9]。

臨床上使用較為廣泛的檢查方法為影像學診斷，對患兒的身體基本不會造成什么損傷[10]。X線平片檢查是臨床上用來診斷小兒肺部疾病的常用影像學方法。該檢查費用低，操作簡單，診斷過程中患兒不必保持鎮靜狀態，但該檢查的檢出率和診斷準確率達不到理想的水平[11]。超聲檢查也是臨床上重要的影像學檢查手段[12]。在診斷肺部疾病上與X線相比，超聲實時、準確，可以從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置，操作簡單，無輻射傷害、安全性好、可進行反復掃描觀察。隨著超聲的發展，利用彩色多普勒、超聲波偽像效應等技術，可清晰地觀察肺部疾病及其周組織病變的直接征象和間接征象、血流情況等，且超聲檢查價格低廉[13]。本研究結果顯示，經超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為75.00%、78.95%、80.26%，存在一定的漏診和誤診，主要是因為肺部超聲技術利用的是肺部內氣體反射現象的改變而診斷疾病，對肺部深處的病灶獲取不到圖像。CT檢查克服了這些因素，低劑量螺旋CT對于病變的診斷敏感性和細微結構的顯示上與常規CT無明顯差異。在診斷小兒肺部疾病中能較全面、準確發現病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示肺內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示肺部結節[14]。本研究結果顯示，低劑量螺旋CT檢查對小兒肺部疾病的診斷準確性高達85.33%。與超聲比較差異無統計學意義(P＞0.05)。此外，本研究還針對低劑量螺旋CT聯合超聲診斷小兒肺部疾病的臨床價值進行了分析，結果顯示：低劑量螺旋CT聯合超聲對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為98.68%、97.37%、98.68%，明顯高于單一的超聲和低劑量螺旋CT檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)，證實低劑量螺旋CT聯合頻超聲診斷小兒肺部疾病的效能更好。

綜上所述，采用超聲和低劑量螺旋CT檢查均可有效顯示小兒肺部疾病的影像學特點，但兩者聯合可以更有效地提高小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準確性。