128層螺旋CT支氣管動脈造影技術用于中央型肺癌診斷的臨床研究*

瓊海市中醫院放射科(海南 瓊海 571400)

符傳剛* 黃世豪 陳垂文 黃良盛

肺癌居惡性腫瘤致患者死亡的首位，目前治療效果仍不理想。數據顯示，肺癌患者的5年生存率僅8%左右[1]。肺癌血供對介入治療的給藥方式與栓塞靶血管的確定均有關，成為介入放射中的重要研究課題[2]。血管造影(digital subtraction angiography，DSA)具有高分辨率，但操作會造成較大創傷，且對操作者技術依賴性強，圖像缺乏三維立體表現，加之費用高、醫師及患者會受到X線輻射等，導致臨床應用受到限制[3]。隨著多層螺旋CT及其后處理技術的快速發展，CT血管造影(CT angiography，CTA)已可快速、無創、立體地顯示支氣管動脈，逐漸在肺癌血供的檢查中得到應用[4]。本研究以60例中央型肺癌患者為例，分析128層螺旋CT支氣管動脈造影技術診斷中央型肺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年5月至2017年5月收治的60例中央型或隔型肺癌患者進行前瞻性研究，其中男38例，女22例，年齡40～81歲，平均年齡(65.02±10.25)歲。腫瘤部位：左側肺33例、右側肺27例。入選患者均臨床資料完整，且將相關檢查排除支氣管擴張征象及肺結核。本研究內容獲得醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT支氣管動脈造影 所有患者均行螺旋CT支氣管動脈造影：所用儀器為西門子SOMATOM Definition AS 型128層螺旋CT機。容積掃描范圍：鎖骨上窩上3cm左右至肺底。參數：螺距0.984，層厚1.25mm，顯示野350mm，矩陣512×512，重建層厚1.0mm。經右肘靜脈或快速注入碘海醇[(350mgI/mL)]，使用劑量按照2.0mL/kg體重計算，流速約6.0mL/s。于氣管分叉水平降主動脈層面觸發掃描技術，觸發值200HU，一次屏氣完整掃描。將掃描所得圖像上傳至工作站進行圖像處理，進行容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、薄層多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)，結合旋轉圖像功能等充分觀察支氣管動脈(BA)開口、數量、走形、管徑粗細及分支情況，重點觀察病灶側支氣管動脈。采取雙盲法，由2名經驗豐富的胸部影像診斷醫師分析圖像并給出診斷結果。

1.2.2 支氣管動脈DSA檢查 所有患者均行DSA和X線檢查。用單彎導管和5F導管經股靜脈和股動脈穿刺插管，透視下把導管插至支氣管動脈部位，注入非離子型造影劑行DSA造影，曝光延遲至毛細血管部位。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0處理數據，計量資料采用(±s)表示，比較行獨立樣本t檢驗；計數資料用n(%)表示，比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CTA及DSA對支氣管動脈顯示情況的對比由表1可知，CTA檢出60例患者中46例為單支BA，14例患者為2支BA，共檢出BA 74支；DSA共檢出39例患者為單支BA，21例患者為2支BA，共檢出BA 81支。60例患者支氣管動脈的CTA與DSA診斷結果之間無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 CTA 及DSA對不同直徑BA的顯示情況對比由表2可知，CTA檢出的74支BA管徑在0.92～7.94mm，平均管徑(2.34±0.84)mm；DSA檢出的81支BA管徑在0.61～7.85mm，平均(2.26±0.63)mm，差異無統計學意義(t=0.674，P=0.501)；在管徑分布方面，CTA僅對≤1mm的BA漏診7支，1mm以上的BA管徑分布情況與DSA完全相符，管徑分布符合率為91.36%(74/81)。

表1 CTA 及DSA對支氣管動脈顯示情況的對比[n(%)]

表2 CTA 及DSA對不同直徑BA的顯示情況對比(例)

典型病例病灶分析：患者右肺門軟組織腫塊(前后徑約42.5mm)，CPR及MIP、VR重建顯示，腫塊由支氣管動脈BA供血，BA略增粗約2.5mm，瘤體內見紊亂新生瘤體滋養血管(圖1A-1E)。經治療后，腫塊變小、收縮(前后徑約38.6mm)，局部液化壞死，滋養血管BA管徑略有變小，瘤體滋養血管減少，異染情況有所緩解(圖1F-1J)。

3 討 論

臨床早期多認為，肺癌均由支氣管供血，與肺動脈無關[5]。但也有學者提出[6-7]，肺癌具有肺動脈與支氣管動脈雙重供血的特點，且支氣管動脈為中央型肺癌的主要血供來源。隨著認識的不同，肺癌的介入性治療也不一致，明確肺癌的血供來源對于提高介入治療效果具有重要意義。

本研究共納入60例中央型肺癌患者，均予以128層螺旋CT支氣管動脈造影檢查并以DSA檢查結果作為對照，結果顯示，60例中央型肺癌患者中，DSA共發現81支BA，單支BA 39例，2支BA 21例；而CTA則檢出74例，其中單支BA 46例，2支BA 14例，檢出率為91.36%(74/81)，與DSA診斷結果之間無統計學意義(P＞0.05)，證實CTA在中央型肺癌患者支氣管動脈檢測中的應用具有良好效果。CT可橫斷成像，具有較高空間及密度分辨率，可分辨出0.1～0.5%的吸收系數差異，根據CT指數變化明確組織密度[8-9]。CTA技術是CT與血管造影的結合，最早主要用于肝臟疾病的診斷[10]。CT機具有較快掃描速度，尤其高速、多排螺旋CT機具有高速團注、足造影劑劑量、螺距恰當、細致三維重建等優勢，可使CTA充分顯示腫瘤血管構型、供血來源等，這是128層螺旋CT支氣管動脈造影技術用于中央型肺癌診斷的理論基礎[11-12]。

中央型肺癌患者的CTA主要表現為瘤灶大小不同的小片狀或斑片狀，呈不均勻性增強，中心部位未見增強[13]。大部分腫塊大部以支氣管動脈供血為主，對血支氣管動脈的顯示較為清晰，其起源、開口、形態、走向的辨識率較高[14]。此外還觀察到，肺動脈CTA中部分中央型肺癌的肺門側出現更明顯增強。雖然目前認為，肺動脈主要為周邊部位供血，但也可深入到病灶內部，證實支氣管主動脈及肺動脈均參與肺癌供血，且中央型肺癌血供以支氣管動脈為主[15-16]。此外，本研究結果還顯示，CTA及DSA對不同管徑BA的檢出情況存在差異，CTA檢出的74支BA管徑為(2.34±0.84)mm；DSA檢出的81支BA管徑平均(2.26±0.63)mm，結果較為接近，無統計學意義(P＞0.05)。但CTA對1mm以上管徑的BA檢出情況與DSA完全相符，但管徑1mm以內的BA易造成漏診。本研究中，DSA檢出≤1mm的BA共8支，而CTA僅檢出1支。支氣管動脈開口細小，管腔纖細，而CTA無法像經導管選擇性血管造影那樣確保足夠壓力及流量使對比劑充分進入支氣管動脈，加之支氣管動脈走行紆曲、分支纖細，增加了影像重建難度[17-18]。且CTA也無法單獨顯示支氣管動脈，肺動脈與肺靜脈的同時顯示有時可能會導致纖細的支氣管動脈被粗大肺動脈影像重疊和覆蓋，這是CTA對1mm以內的BA易造成漏診的主要原因。

綜上所述，中央型肺癌存在肺動脈和支氣管動脈雙重供血的可能，與DSA相比，CTA對中央型肺癌的BA同樣有良好顯示，且可同時顯示是否存在肺動脈供血，對腫瘤供血的觀察更為全面，且操作簡單，掃描快速，是一種無創檢查方式，更易被患者接受，可為中央型肺癌患者的臨床治療提供可靠影像依據。

圖1 典型病例影像圖