乳腺癌MRI表現與血清腫瘤標志物的相關性分析

河南大學淮河醫院影像科(河南 開封 475000)

李長波* 王斌杰 周 依

腺上皮和肌上皮細胞構成乳腺導管和腺泡，腺上皮異常增生是乳腺癌發生的基礎，經過不典型增生、原位乳腺癌，最終發展成浸潤性乳腺癌[1]。乳腺癌作為血管依賴性腫瘤，在其增殖、轉移過程中需經過內皮細胞增殖、侵入、成熟、分化階段形成新的毛細血管網[2-3]。因此，乳腺癌內部存在著分布不均、復雜的血管網絡，會增加血管微循環、組織間隙容量，這也是利用影像學評價乳腺癌的病理基礎[4-5]。目前，B超、鉬靶攝片、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、血清腫瘤標志物檢查都是診斷乳腺癌的常用手段[6]。故本研究分析了乳腺癌MRI表現與血清腫瘤標志物的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年10月醫院收治的280例原發性乳腺癌患者的病例資料，均為女性，年齡26～68歲，平均年齡(43.21±6.13)歲，病理類型：浸潤性導管癌211例，導管原位例25例，導管內癌17例，炎性乳腺癌9例，浸潤性小葉癌10例，其他8例。

納入標準：參照《新編常見惡性腫瘤診治規范》[7]，由術后病理學確診為乳腺癌患者；既往未接受過乳腺癌根治術和化療者。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統疾病；合并嚴重感染者；合并肝腎嚴重器質性病變者；合并血栓性疾病；孕婦。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 利用Siemens Verio 3.0T MRI(德國西門子公司)掃描儀，8通道相控陣線圈進行掃描。患者取俯臥位，雙側乳腺懸垂于線圈孔內，胸壁緊貼線圈，進行常規三個平面掃描，然后掃描左右矢狀面、雙乳橫斷面，觀察乳腺癌患者病變位置、形狀、邊緣、淋巴結情況；靜脈推注0.2mmoL/kg釓噴酸葡胺為線圈造影劑后跟注生理鹽水沖管，注射對比劑后，采集增強前后連續6時相的圖像，觀察MRI圖像各指標及強化形式。由2名高年資主治醫生利用Siemens后處理工作站分析對MRI圖像進行空間FCM粗分割，提取病灶粗輪廓。在此基礎上，結合病灶三維信息進行MRF精分割，得到較為精準的病灶區，記錄內容包括病灶形態學特征，包括腫瘤大小、形態、邊緣、強化特征、強度曲線。

1.2.2 實驗室檢查 疾病組患者于入院12h內抽取空腹靜脈血5mL置于抗凝管中，分離血清后，利用電化學發光儀檢測血清腺癌相關抗原(CA153)、卵巢癌相關抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平，試劑盒由日本日立公司提供。根據試劑盒給定的正常參考值為CA153＜30U/mL、CA125＜35U/mL、CEA＜5ng/mL，將血清檢測值大于正常值記為陽性(+)，低于正常值記為陰性(-)。

1.3 統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料采用(%)表示，計量資料采用(±s)表示，相關性的評估采用Pearson分析；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺癌患者MRI檢查結果280例乳腺癌患者的MRI影像學檢查發現腫瘤直徑＞2cm的182例(65.00%)，直徑＜2cm的98例(35.00%)；腫瘤形態類圓形92例(32.86%)，分葉狀88例(31.43%)，不規則100例(35.71%)；淋巴結有轉移者96例(34.29%)，無轉移者184例(65.71%)；腫瘤邊緣光滑72例(25.71%)，邊緣毛刺116例(41.43%)，不光整92例(32.86%)；強化方式均勻133例(47.50%)，混雜68例(24.29%)，環形79例(28.21%)；強化曲線Ⅱ型138例(49.29%)，Ⅲ型142例(50.71%)。由圖1可知，右側乳腺癌患者，病灶類圓形，腫瘤邊緣光整；由圖2可知，左側乳腺癌患者，病灶不規則，腫瘤邊緣不光整。

圖1 患者女1。1A：右側乳腺癌；2B：強化后呈高信號，病灶橢圓形。

圖2 患者(女)2。2A：左側乳腺癌，病灶不規則；2B：強化后呈高信號，病灶邊緣不光整。

2.2 乳腺癌MRI表現與血清腫瘤標志物的相關性經Pearson相關分析，MRI檢查顯示腫瘤直徑≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽性表達率高于腫瘤直徑＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴結轉移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽性表達率高于未合并淋巴結轉移的患者(P＜0.05)；MRI影像學檢查中，不同腫瘤形態、腫瘤邊緣、強化方式、強化曲線的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表達比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 乳腺癌MRI表現與血清腫瘤標志物的相關性

3 討 論

乳腺癌是女性最多發的惡性腫瘤，我國每年約有27萬女性被確診為乳腺癌，嚴重危害女性健康，所以，尋求一種可以明確診斷和有效預測預后的方法，對乳腺癌患者至關重要[8-9]。

有研究指出，乳腺癌的診斷常用影像學檢查聯合血清指標，其中影像學手段包括鉬靶X線、MRI、B超等[10]。B超檢查操作簡便，可精確鑒別囊、實性病變，但對于醫師操作要求較高，檢查結果具有一定的主觀性。此外，鉬靶檢查可以識別90%的導管原位癌，但是當腫塊密度與正常腺體相近時，假陰性率較大增高[11-12]。MRI是一種可以準確區分良性、惡性乳腺病變的方式，既克服了B超檢查的主觀性，也避免了鉬靶檢查的假陰性情況，是一種便捷、準確的乳腺癌檢查方式[13]。

李曉會等[14]研究指出，MRI檢測聯合CA153、CEA、CA125等血清腫瘤標志物可以顯著提升乳腺癌的診斷準確度，降低漏診風險。CA125是一種糖蛋白，常用于評估婦科惡性腫瘤、胰腺癌治療后的病情；CA153是乳腺癌最重要的血清標志物，在轉移性乳腺癌的檢出陽性率高達80%，輔助檢測腫瘤的復發、轉移情況；CEA最先為胃腸道惡性腫瘤的特異性標志物，后來逐漸用于乳腺癌、肺癌的診斷與隨訪中[15-16]。

本研究回顧性分析了280例乳腺癌患者的MRI資料，根據腫瘤直徑、腫瘤形態、淋巴結有無轉移、腫瘤邊緣、強化方式、強化曲線將患者進行區分，并分析了血清CA153、CEA、CA125的表達與MRI表現的相關性，發現MRI圖像顯示腫瘤直徑≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽性表達率高于腫瘤直徑＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴結轉移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽性表達率高于未合并淋巴結轉移的患者(P＜0.05)；不同腫瘤形態、腫瘤邊緣、強化方式、強化曲線的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表達比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明腫瘤腫瘤直徑≥2cm、合并淋巴結轉移的乳腺癌患者血清標志物的陽性表達率更高。有研究指出，腫瘤大小、淋巴結轉移情況、手術方式是影響乳腺癌患者術后復發、轉移的危險因素[17]。以上結果提示，MRI檢查與血清腫瘤標志物水平可以為乳腺癌患者的治療、預后情況提供預測依據。

楊晶等[18]研究發現MRI圖像中腫瘤大小、形態等影像學特征與生物因子的表達密切相關，如p53、Ki-67在淋巴結轉移患者體內高表達，提示腫瘤細胞異常增殖、發生轉移的幾率更大。乳腺癌患者MRI影像學表現可以反映病灶的真實情況，面對病灶體積大、合并淋巴結轉移的乳腺癌患者，應給予較多關注，提示患者定期復診。本研究的不足在于回顧性研究，選擇樣本存在偏倚，此外仍需要對患者進行長遠的隨訪，來驗證MRI影像學檢查和血清標志物對其預后的判斷能力。

綜上所述，乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽性表達率與MRI圖像中腫瘤直徑、淋巴結轉移情況相關，可結合血清腫瘤標志物和MRI檢查評估乳腺癌患者預后情況。