DWI與CT在腎臟占位性病變術前診斷中的應用價值分析*

大理大學第一附屬醫院放射科(云南 大理 671000)

許俊鋒*

腎臟占位病變可分為實性病變及囊性病變，其中實性病變中大部分為惡性腫瘤，少部分為良性腫瘤；囊性病變中大部分為良性病變，包括腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫、腎膿腫等，也有極少部分為囊性腎癌[1-3]。腎細胞癌是腎臟原發性惡性腫瘤中最常見的，在成人惡性腫瘤中占比3%左右，多見于60歲男性，近年來發病率逐漸上升，增長幅度在3%左右[4]。目前，臨床治療腎臟占位性病變方式主要為保守治療及手術治療，腎臟占位病變的有效診斷對治療方式選擇及評估預后十分關鍵。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)是常用檢測方式，操作便捷，可確定病變性質并判斷侵犯范圍等[5]。磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)則是一種新型的磁共振技術，通過檢測病變部位水分子擴散變化進行診斷[6]?；诖耍狙芯坎捎肅T及DWI檢測腎臟占位性病變，探究CT和DWI對腎臟占位性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月到2019年1月到我院就診的腎臟占位病變患者98例，其中腎臟良性病變患者38例為良性組，腎臟惡性病變患者60例為惡性組。良性組年齡32～70歲，平均年齡(55.34±5.53)歲；腎血管平滑肌脂肪瘤11例，腎囊腫27例；其中腰脹痛12例，腹痛6例；病程3個月～8年，平均病程(4.13±0.41)年；病灶直徑1～12cm，平均病灶直徑(4.33±0.43)cm。惡性組年齡35～72歲，平均年齡(55.68±5.57)歲；包括腎透明細胞癌48例，腎乳頭狀癌8例，腎腺癌4例；其中腰痛24例，血尿13例；病程3個月-8年，平均病程(4.23±0.42)年；病灶直徑1～12cm，平均病灶直徑(4.58±0.46)cm。兩組患者一般資料可比性(P＞0.05)。

納入標準：根據影像學及臨床診斷為腎臟占位性病變患者，并均經病理學檢查證實；病歷資料完整。排除標準：檢查前經過相應治療患者；妊娠、哺乳期婦女；MRI檢查禁忌癥者；合并全身性嚴重疾病者；磁共振圖像偽影嚴重者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；MRI圖像質量不符合要求者；對所用對比劑過敏者；肝腎功能嚴重不全者。

1.2 方法

1.2.1 DWI檢查方法 所有患者均進行DWI掃描，患者檢查前可進行呼吸訓練，在深呼吸后吸氣末屏氣，從而減少呼吸運動致偽影。檢查儀器選擇美國GEHde 1.5T超導型磁共振成像儀，線圈采用腹部8通道相控陣列線圈?；颊呷⊙雠P位，將線圈置于腹壁前后方并保持中心一致，中心與劍突和臍連線中點一致。掃描序列及參數：行軸位常規T2WI掃描，層厚5mm、層間距0mm、激勵次數3次、翻轉角90°、采集次數1次、矩陣256×160；DWI采用單次激發回波平面成像(echo planar imaging，EPI)序列進行軸位掃描，b值分別設為0、300、500、700、1000s/mm2，所有b值掃描16s。

1.2.2 CT檢查 所有患者均進行CT檢測，采用美國通用公司生產的CT掃描儀，掃描范圍從兩側膈肌腳內緣的最高點至髂棘水平，掃描電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm，并從肘靜脈高壓注射80mL碘海醇，注射速率2.5mL/s，在注射后25s、60及120s進行掃描，分別得到皮質期、髓質期及平衡期圖像。

1.2.3 圖像處理 將DWI成像信息傳輸至工作站進行處理，通過定義不同閾值去除周圍氣體、脂肪、骨等組織影像，輸入不同b值后可得出不同b值的表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)圖。在ADC圖像上三個層面分別設置感興趣區，大小在50～100mm2，取平均值為最終檢測值。對照組將感興趣區置于腎門水平皮髓質交界部位，患者則應置于實性部位，避開囊變、出血、鈣化區、壞死、病變邊緣。采用配套工作站處理CT圖像，避開壞死、鈣化等區域后勾畫感興趣區，計算CT值。所有圖像經2名醫師共同判斷，若意見不一致則上報給主任醫師確認。

1.3 觀察指標以病理檢查方法為“金標準”統計兩種檢查的診斷效能；統計兩種檢查對良惡性病灶的檢出率；統計兩種檢查對不同類型疾病的診斷符合率。

1.4 統計學方法數據通過SPSS 17.0處理，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查的診斷效能比較由表1、表2可知，DWI診斷準確性高于CT，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩種檢查診斷靈敏性及特異性無統計學差異(P＞0.05)。

表1 CT掃描和DWI的診斷效能比較

表2 兩種檢測方式的診斷效能比較

2.2 兩種檢查對良惡性病灶的檢出率比較兩種檢測方式對良惡性病灶的檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩種檢查對良惡性病灶的檢出率比較[n(%)]

2.3 兩種檢查對不同類型疾病診斷符合率比較DWI對不同類型疾病診斷總符合率高于CT，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩種檢測方式對不同類型疾病診斷符合率比較[n(%)]

2.4 圖像分析圖1為良性腎臟占位病變，患者為女性，70歲，雙腎均存在占位病變，手術證實為雙腎囊腫，直徑分別為8cm、6cm。圖2為惡性腎臟占位病變，患者為男性，52歲，可見右腎出現混雜密度占位，增強后實性部分強化，壞死區無強化，病理確認為乳頭狀細胞癌。圖3為腎臟占位病變患者的DWI圖像。圖4是ADC偽彩圖，患者為女性，63歲，腫瘤實質部分高信號，壞死部分低信號，ADC圖像上腫瘤實質部分低信號，壞死部分高信號。

圖1 -2 腎臟占位病變患者的CT圖像。

圖3 腎臟占位病變患者的DWI圖像。

圖4 ADC偽彩圖。

3 討 論

腎臟占位病變在臨床中較為常見，惡性腫瘤和良性病變的治療方式不同，惡性腫瘤大部分需進行根治性切除病灶，伴有轉移或血管侵犯的患者還需結合放化療等綜合方案治療，從而提升生存期及改善預后[7-8]；良性病變患者大部分可按照病灶大小進行部分切除術[9-10]或保守治療。因此，術前正確評估腎臟占位病變的良惡性對制定治療方案十分關鍵。

CT檢測不僅可發現病灶，還能提示病灶性質，判斷轉移情況，但體積較小的腎癌組織與正常腎實質密度一致而在CT檢測中無法顯示。CT增強掃描可提高對病變性質的診斷率，但瘤體強化不明顯時，可能會發生誤診，同時腎乳頭狀細胞癌與復雜囊腫表現十分類似，鑒別難度較大[11-12]。此外，CT檢測對人體輻射量較大，使用對比劑對腎功能有一定負擔，限制病人選擇。而常規磁共振成像具有無創、無輻射的優勢，且磁共振成像檢測可多參數、多序列成像，評估腫瘤與相鄰組織關系、腫瘤侵犯范圍等，準確率更高。DWI則是基于常規磁共振成像發展而來的技術，是唯一可評估活體中水分子彌散運動情況及成像的方法，水分子彌散運動速率與狀態可提示微米數量級運動變化，與人體組織中細胞大小處于同一數量級[13-14]；當人體組織結構變化時，細胞密度、細胞內核漿比、細胞外間隙等也會相應發生變化，影響水分子彌散運動，導致DWI信號發生改變[15]。

本研究結果表明，DWI對腎臟占位性病變良惡性診斷準確率較高，對不同類型疾病診斷總符合率較高，可能是因為腎囊腫含水量較多，其ADC值明顯高于其他占位病變及正常腎實質；血管平滑肌脂肪瘤細胞密度增加，細胞間隙減小，故水分子含量及隨機運動相應減弱，ADC值低于腎囊腫而高于腎癌；腎癌除細胞間隙減小外，還由于惡性腫瘤細胞會改變細胞形態及功能，腎細胞癌中包漿豐富，富含水及蛋白質，兩者結合成結合水后，進一步降低水分子彌散運動，故ADC值最低。DWI通過不同ADC值判斷腎臟占位性病變良惡性準確率較高。

綜上所述，與CT檢測相比，DWI診斷準確率更高，但兩種檢查方法對病灶檢出率無明顯差異，DWI診斷不同類型疾病符合率更高。本研究不足之處在于所選病例數較少，后續將擴大樣本量進一步研究。