彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷卵巢惡性腫瘤的價值觀察

鄭州大學第三附屬醫院超聲科(河南 鄭州 450000)

魯海燕* 楊 蕾 岳麗芳付 瑜

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，早期癥狀不明顯，易與其他疾病混淆，多數患者一經發現已處于晚期，治療效果差，5年內生存率低[1-2]。因此，準確有效的早期診斷對提高患者生存期、改善患者預后至關重要。目前，臨床研究已證明，采用彩色多普勒超聲、CT等儀器設備均有助于卵巢惡性腫瘤的早期診斷[3-4]。此外，血清腫瘤標志物對疾病的診斷與病情檢測也具有重要的臨床價值[5]。因此，本研究對彩色多普勒超聲、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)聯合血清人附睪上皮分泌蛋白4(human epididymis secretory protein 4, HFA)檢測診斷卵巢惡性腫瘤的應用價值進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年9月至2018年9月就診于我院婦產科經手術治療且術后病理診斷為卵巢腫瘤的68例患者的資料展開回顧性分析。經手術病理證實，卵巢惡性腫瘤24例，良性腫瘤44例。惡性組年齡28～78，平均年齡為(51.74±10.23)歲；良性組年齡25～78歲，平均年齡為(50.29±9.75)歲。另選取同期我院體檢中心體檢的30例健康志愿者為對照組，對照組年齡24～75歲，平均年齡為(50.20±9.26)歲。

納入標準：就診前未行任何治療；術前有資料完整的彩色多普勒超聲、MSCT檢查記錄；術后有明確病理診斷結果；患者知情同意。

排除標準：臨床資料不完整；合并心、肝、腎等重要臟器功能缺陷；合并其他部位腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道將探頭置入陰道穹窿內，探頭頻率7～10MHz，觀察腫塊大小、形態、位置及有無腹水、腹膜、腸管結節、肝臟實質轉移、淋巴結腫大情況，應用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊周邊、內部血管形態及血流分布情況，記錄血流阻力指數值(drag index，RI)。

卵巢惡性腫瘤診斷標準：腫瘤形態不規則，輪廓模糊；邊界回聲強弱不均，或呈融合性光團；血流信號豐富；有盆腔積液；RI值≤0.5。

1.2.2 MSCT檢查 采用Siemens definition AS 128層螺旋CT掃描儀，掃描條件：120kV，180～300mAs，0.28r/s，螺距3，層厚5mm，層間距5mm，Care Dose 4D，自動觸發掃描系統，觸發掃描監測點選擇腹主動脈骼動脈分叉層面，觸發閾值180HU，檢查過程中閉氣掃描。掃描范圍從骼骨翼至恥骨聯合,采用雙筒高壓注射器注入非離子型碘對比劑[雙北碘海醇300mg(I)/mL]，劑量為(體質量kg+10)mL，流速2.5～4.0mL/s，然后再注入5～10mL生理鹽水，掃描延遲時間5s，曝光時間3s，雙期掃描延遲10～15s。

卵巢惡性腫瘤診斷標準：增強掃描后實性程度不同程度強化；囊腫內間隔厚度多＞3cm，可見囊壁向囊內外突出的結節狀腫塊；腫塊內不規則壞死，增強掃描無明顯強化；腹盆腔臟器及盆壁可見轉移性結節；腹水形成。

1.2.3 HFA檢測 術前采集患者晨間空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清HFA水平，試劑盒購自瑞士羅氏公司，嚴格按照說明書操作。卵巢惡性腫瘤診斷標準：HFA水平≥150pmol/L。

1.3 統計學方法應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以表示，多組間比較采用方差F檢驗，組間兩兩比較采用t檢驗。以病理結果為“金標準”，繪制ROC曲線，計算ROC曲線下面積(AUC)。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果卵巢惡性腫瘤患者彩色多普勒血流信號豐富，血流阻力低，尤其是內部血流較豐富，高速低阻，以動脈血流為主；囊壁或囊壁間隔膜偶爾可見條狀或星點狀血流；惡性組RI值(0.42±0.10)顯著低于良性組(0.70±0.18)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 MSCT檢查結果MSCT征象可見累及雙側的盆腔腫塊，且多為囊實性。

2.3 血清HFA診斷由表1可知，惡性組血清HFA水平顯著高于良性組和對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而良性組與對照組血清HFA水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷效能比較彩色多普勒超聲、MSCT、血清HFA檢測及其聯合診斷卵巢惡性腫瘤的AUC分別為0.833、0.906、0.789、0.938，彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷卵巢惡性腫瘤的AUC顯著高于其單獨診斷(表2、圖1)。

表1 3組血清HFA水平比較(x-±s)

表2 彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷效能比較

圖1 彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷卵巢惡性腫瘤的ROC曲線

3 討 論

卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，據世界衛生組織(WHO)報告，其發病率及死亡率逐漸增長，且將近一半的新發患者出現在以中國為首的亞洲國家[6]。卵巢惡性腫瘤發病早期無明顯癥狀，起病隱匿，在腫瘤長大或晚期才出現典型癥狀，以致延誤最佳治療時間[7]。因而在疾病早期通過多種檢查手段聯合應用提高卵巢惡性腫瘤早期診斷率，對患者進行全面術前評估，對患者治療及預后評估意義重大。目前卵巢檢查的影像學方法較多，但尚無特異性篩查方法。

超聲因具無創性、可重復性、方便快捷、價格低廉等優勢成為臨床檢查的主要方式之一[8]。彩色多普勒超聲檢查有助于觀察卵巢腫瘤形態、大小及內部回聲等特征，經陰道超聲探頭頻率較高，更接近卵巢，不受腸脹氣、腹壁脂肪等因素干擾，顯像清晰[9]。張喻等[10]研究發現，經腹部及經陰道超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準確率分別為70.00%、93.33%，但特異性僅分別為14.29%、85.71%，表明超聲診斷雖然具有較高診斷準確率，但特異性較差。基于醫療設備功能的改進及軟件性能的提高，MSCT憑借其掃描速度快、圖像分辨率高等優勢，不僅可以詳細觀察病變部位，還可清晰顯示病變部位與周圍組織間的關系，輔助臨床診斷，幫助醫生對卵巢腫瘤的良惡性進行定性判斷[11]。

隨著近年來血清腫瘤標志物研究的深入，將其應用于臨床可在一定程度上提高惡性腫瘤診斷率，彌補常規影像學診斷的不足。其中HFA最早在1991年由Ferraro 等[12]在人附睪遠端上皮細胞中發現，與精子成熟相關，在正常卵巢上皮組織中無表達。谷維等[13]和Ferrard等[14]運用多種方法分析卵巢癌不同組織來源的HFA基因表達發現，HFA在卵巢惡性腫瘤組織中呈高表達水平，而在癌旁組織、良性腫瘤組織及正常組織中呈低表達水平。史躍燕等[15]進一步證實，HFA腫瘤選擇性好，可將其作為一種新型腫瘤標志物用于臨床定性診斷卵巢腫瘤的良惡性，特別是用于早期診斷。本研究發現惡性組血清HFA水平顯著高于良性組與對照組(P＜0.05)，而良性組與對照組血清HFA水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。此外，本研究以病理結果為“金標準”，繪制ROC曲線分析其診斷效能發現，彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測診斷卵巢惡性腫瘤的AUC顯著高于其單獨診斷，表明三者聯合診斷效能更高，可明確彩色多普勒超聲不易診斷的特殊部位，鑒別內部性質已發生變化的惡性腫瘤，臨床可操作性強。

綜上所述，彩色多普勒超聲、MSCT聯合血清HFA檢測可作為卵巢惡性腫瘤診斷的有效手段，提供更多臨床診斷信息，進一步提高診斷敏感度與準確性，從而更好地指導對患者的臨床診療。