MSCT聯合CEA、Ki-67及CA125檢測對卵巢癌的診斷價值*

遼陽市中心醫院腫瘤內三科(遼寧 遼陽 111000)

程亮亮* 劉 哲 于顯鳳

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位[1]，但因卵巢癌致死者占各類婦科腫瘤的首位。且近年來，卵巢癌的發病率以每年0.1%的速度增長，女性一生中患卵巢癌的幾率為1.5%[2]。卵巢癌早期無特異性臨床癥狀，約70%的患者就診時已是晚期，因此探索早期診斷卵巢癌的方法尤其重要[3]。而CT檢查由于掃描速度快、范圍廣等優勢，在臨床診斷卵巢疾病中具有一定的地位[4]。CA125是臨床上較早用于診斷卵巢癌的一種腫瘤標志物，應用腫瘤標志物聯合CT檢測為卵巢癌研究的一個重要課題[5]。故本研究選取了58例卵巢癌患者作為研究對象，分析多層螺旋CT(MSCT)聯合CEA、Ki-67及CA125檢測對卵巢癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月至2018年9月收治且經病理學活檢或手術證實的58例卵巢癌患者作為研究對象，年齡45～77歲，平均年齡(61.23±7.31)歲。臨床癥狀包括有：腹痛、腹脹、月經紊亂等。

納入標準：術前未接受放療、化療者；臨床資料完整；無碘試劑過敏史；所有患者均自愿參與本研究。

排除標準：合并其他惡性疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；肝腎功能異常；合并認知功能、神經功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 血清CEA、Ki-67及CA125水平檢測 空腹抽取3mL靜脈血。采用德國羅氏公司 E170電發光儀器及其配套的試劑來檢測，CEA、CA125均采用電化學發光法。CA125小于35U/mL為正常人血清，測量值高于35U/mL，CEA大于5μg/L，則判為陽性。 Ki-67采用免疫組織化學實驗：利用福爾馬林液將所有標本固定，常規脫水透明，組織蠟塊按4μm連續切片，Ki-67抗體采用鼠抗人單克隆抗體，詳細步驟按照相應的試劑盒進行檢測。細胞質或細胞核內出現棕色顆粒表示Ki-67陽性染色。陽性標準：-為陰性，+為陽性細胞數不超過10%。

1.2.2 MSCT檢查 檢查設備：西門子64排CT。充盈膀胱，取仰臥位。掃描參數為：螺距1.0，電壓120V，電流80～29mAs，層厚度0.6mm。常規平掃+三期增強掃描，增強掃描造影劑：碘海醇；注射劑量：80mL；注射速率：3.0mL/s，各期延遲掃描時間：動脈期25s、靜脈期60s、平衡期120s，掃描結束后對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標CT圖像由2名或2名以上經驗豐富的放射科診斷組醫師采用雙盲法進行閱片，獲取一致意見。以病理診斷為“金標準”，比較MSCT、血清CEA、Ki-67及CA125檢測以及四者聯合對卵巢癌的診斷價值。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 58例患者手術病理情況經整理患者病理資料可知，共106個卵巢癌病灶，雙側腫塊13例，單側腫塊45例(右側22例，左側23例)。卵巢黏液性囊腺癌有11例，卵巢漿液性囊腺癌有19例，卵巢顆粒細胞瘤9例，卵巢子宮內膜癌有8例，卵巢透明細胞癌5例，卵巢未分化癌患者6例。

2.2 不同檢查診斷卵巢癌準確性、敏感性、特異性比較血清CEA對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為59.18%(29/49)、88.89%(8/9)、63.79%(37/58)，K i-6 7對卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準確性分別為55.10%(27/49)、66.67%(6/9)、56.90%(33/58)，CA125對卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準確性分別為 69.39%(34/49)、77.78%(7/9)、70.69%(41/58)，MSCT檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為73.48%(36/49)、88.89%(8/9)、75.86%(44/58)；四種聯合檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為93.88%(46/49)、100.00%(9/9)、94.83%(55/58)，明顯高于單一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷卵巢癌準確性、敏感性、特異性比較[n (%)]

2.3 典型病例分析患者，女，66歲，體檢彩超發現左側附件區占位。影像診斷：左側卵巢癌并子宮侵犯；宮腔積液。平掃顯示：左側附件區可見一團塊狀混雜密度影(圖1A)，與子宮分界不清。子宮腔內可見積液影(圖1B)；增強顯示：左側附件區病灶實性部分明顯強化(圖1C)，子宮腔內積液影未見強化(圖1D)。

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，預后最差。近20年卵巢癌發病率以每年0.1%的速度增長，女性一生中患卵巢癌的幾率為1.5%[6]。有關該病病因尚未十分明確，認為可能與環境、內分泌、遺傳等因素有關[7]。卵巢癌早期癥狀不明顯，診斷困難，就診時70%已屬于晚期，很少能得到早期治療[8]。以往有研究表明，卵巢癌5年生存率在20%～30%左右，是對女性生命健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤之一[9-10]。因此臨床醫學上急需尋找合適的檢查方法，診斷腫瘤性質，為患者提高生存時間和治療的時機。

影像診斷(包括CT、MRI)腫瘤標志物診斷是目前臨床上診斷腫瘤的重要方法[11]。腫瘤標志物是反映腫瘤存在和生長的一類物質[12]。通過測定其存在或含量可輔助診斷腫瘤、分析病程、指導治療、監測復發或轉移、判斷預后。CEA是一種廣譜腫瘤標志物，在卵巢癌中可見CEA升高，但是在吸煙者中約有3.9%的人CEA也會升高，因此不能作為診斷卵巢癌的特異性指標[13]。Ki-67是一種核蛋白質，由MKI-67基因編碼，在病理免疫組化中經常用到，提示細胞的增殖活躍程度，在維持細胞有絲分裂過程中DNA結構的穩定性方面發揮作用。但本研究結果顯示，Ki-67診斷卵巢癌的靈敏度不及CA125。CA125是重要的卵巢癌相關抗原，存在于上皮性卵巢癌組織和患者的血清中，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，但其對于透明細胞癌的檢出率較低。且CA125升高與腹水和腫瘤復發有關，早期升高比例較低，故僅單獨檢測會出現漏診和誤診的情況。

MSCT檢查也是臨床上診斷卵巢癌常用的方法之一[14]。其三維成像技術可清晰顯示卵巢的解剖結構，多方位呈現出卵巢癌的形態、位置、邊緣、強化程度。但該檢查圖像會出現重疊現象，這反而增加了診斷難度，因此使用單一MSCT診斷存在一定局限性[15]。故本研究選取了本院58例卵巢癌患者作為研究對象，進行腫瘤標志物及MSCT檢查，結果，四種聯合檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性明顯高于單一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT檢查(P＜0.05)，表明四種聯合檢查卵巢癌的診斷效能更好。

綜上所述，MSCT檢查、血清CEA、Ki-67及CA125四者聯合診斷卵巢癌準確率更高，可有效降低卵巢癌漏診和誤診的風險。