MSCT增強掃描對胃間質瘤術前診斷及臨床應用價值分析

1.空軍軍醫大學唐都醫院普外科(陜西 西安 710038)

2.空軍軍醫大學唐都醫院影像科(陜西 西安 710038)

王 珂1 劉 周2 張 波1楊 瑩1 賈國戰1 喬 慶1,*

間質瘤是消化道罕見的具有惡性潛能的消化道腫瘤，是一種非定向分化的間質瘤，發生于胃腸空腔臟器肌層，是消化道獨立的一類間葉腫瘤[1]。可發生于消化道的任何部位，最常見的部位是胃，稱為“胃間質瘤”。好發于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發病率無明顯差異[2]。胃間質瘤早期癥狀多無特異性，使得臨床診斷難度加大[3-4]。消化道鋇餐造影、超聲內鏡、多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)等是早期鑒別診斷該病的主要輔助方法。超聲內鏡檢查由于部分病變粘膜結構無明顯受累，檢查存在一定局限性[5]。而MSCT不僅密度分辨率高，而且可以多期動態增強掃描，在疾病診斷中應用廣泛。基于此，本研究對胃間質瘤患者臨床與影像學資料進行分析，探討MSCT增強掃描對胃間質瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年1月至2019年3月收治的胃間質瘤患者臨床資料。共納入40例患者，男性23例，女性17例，年齡42～71歲，平均年齡(60.21±11.03)歲。臨床癥狀包括有消化道出血、腹部不適、腹部包塊等。

納入標準：均符合胃間質瘤診斷標準[6]；臨床、影像學資料無缺損；無CT檢查禁忌癥；無中途退出者。排除標準：合并其他臟器惡性疾病者；過敏體質；心、肝、腎等臟器功能不全者；意識障礙者。

1.2 方法檢查設備：西門子64層CT機，禁食12h，檢查前半小時飲用適量水，充盈胃腸道。CT掃描參數：電壓120kV，管電流220mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距1.0。常規平掃+增強掃描，增強掃描造影劑選用碘海醇試劑，劑量80mL，速率2.0～3.0mL/s。全部掃描完成后利用相應后處理工作站對圖像進行重建。

1.3 觀察指標CT結果由2名或以上經驗豐富的診斷醫師采用雙盲法進行閱片，獲取一致意見，意見出現分歧時，通過協商獲取最終結果。重點觀察病變位置、直徑、形態及強化方式等特征。并以病理結果為“金標準”，分析MSCT診斷價值。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 40例患者手術病理情況40例患者中，良性胃間質瘤12例，惡性胃間質瘤28例(表1)。向腔內生長的有16例，其中惡性胃間質瘤有9例，良性胃間質瘤有7例；向腔外生長的有15例，其中惡性胃間質瘤有10例，良性胃間質瘤有5例；腔內腔外同時生長的有9例，9例均為惡性胃間質瘤，無良性胃間質瘤。

表1 良惡性胃間質瘤MSCT診斷與病理結果比較

2.2 良惡性胃間質瘤MSCT診斷與病理結果比較MSCT診斷良、惡性胃間質瘤的診斷正確率為90.00%，與病理診斷相比無差異(P＞0.05)。其中對惡性胃間質瘤的診斷正確率為92.86%,對良性胃間質瘤的診斷正確率為85.71%，見表1。

2.3 MSCT圖像表現腫瘤直徑在1.7～21.55cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有19例，直徑5～15cm的患者有15例，腫瘤直徑小于5cm的患者有6例。腫瘤較小時，CT平掃可見圓形或類圓形腫塊，密度均勻，邊界清晰；增強掃描時動脈期，實質期呈持續強化。腫瘤較大時，CT掃描可見分葉狀及不規則形腫塊，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑塊狀鈣化；增強實性部分呈明顯、持續強化，壞死灶強化不明顯。

2.4 典型病例影像圖分析患者，女，72歲，患者以“胸悶、上腹部不適1個月”入院。CT檢測結果見圖1。術后病理結果為胃間質瘤。

圖1 典型病例影像圖。MSCT顯示：胃大彎側見大小約30mm×31mm軟組織密度影，增強掃描動脈期較明顯強化(1A-1B)，靜脈期(1C)及延遲期(1D)呈持續強化。胃大彎側腫物切除術后，CT平掃胃大彎側見金屬縫合線影(1E)。

3 討 論

胃間質瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，多見于胃體或胃底，胃竇少見[7]。低度的惡性胃間質瘤一般直徑多小于5cm，惡性間質瘤直徑多大于5cm。以血行轉移為主，通過淋巴結轉移較少，其臨床表現多樣，大小也存在較大差異[8]。因其非特異的臨床表現，給臨床上診斷胃間質瘤帶來了困難。胃間質瘤的發現可能因消化道癥狀經內鏡檢出，但其診斷與分期基本依靠影像學檢查。

胃間質瘤的生物學較為多樣化，一直以來都有學者試圖對胃間質瘤制作一個定性標準，但是想要區分胃間質瘤良、惡性十分困難[9-10]。目前將胃間質瘤分為良性、間變性(交界性或潛在惡性)及惡性是比較公認的分類標準。同時，腫瘤惡性行為與腫瘤大小、累及部位及有絲分裂等密切相關，也可作為鑒別的一個參數。超聲內鏡檢查由于部分病變粘膜結構無明顯受累，很難對其進行定位及定性診斷，而MSCT檢查可以很好地明確腫瘤大小及腫瘤累及部位。

MSCT檢查是臨床上診斷胃間質瘤常用的影像學方法，敏感性較高，對于直徑為1～2cm的胃間質瘤也可很好地顯示，同時CT檢查對確定胃間質瘤的生長方向較為理想，是目前最為廣泛的檢查方法[11-12]。MSCT 掃描還可以清楚顯示胃間質瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、輪廓及生長方式，還有利于顯示胃道壁的結構，有助于發現胃間質瘤黏膜下間葉組織腫瘤的特征[13]。且可以觀察腫瘤內部，是否有壞死、囊變、出血及鈣化。增強掃描通過注射造影劑可很好地顯示腫瘤的血供情況，通過對圖像進行重建還可清晰顯示出腫瘤與周圍組織的關系以及是否有遠處轉移[14-15]。 本研究中，40例患者均接受MSCT檢查，都可見腫瘤。腫瘤較小時CT平掃可見圓形或類圓形腫塊，密度均勻，邊界清晰，增強掃描時動脈期顯著均勻強化，實質期呈持續強化；腫瘤較大時CT掃描可見分葉狀及不規則形腫塊，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑塊狀鈣化，增強實性部分呈明顯、持續強化，壞死灶強化不明顯。

綜上所述，MSCT對胃間質瘤的診斷和鑒別診斷具有重要的價值，結合患者臨床特征有助于對胃間質瘤進行定性診斷。