多層螺旋CT診斷輸尿管結石的價值觀察

南京市高淳人民醫院泌尿外科(江蘇 南京 211300)

朱洪儒 錢文暉 魏 勇*

輸尿管結石是泌尿外科常見病、多發病，多由腎結石滑落到輸尿管所引起，患者主要以腰腹疼痛或腎區絞痛入院就診。對于輸尿管結石，常采用腹部平片、B超、靜脈尿路造影等方法進行檢查，但由于受腹部氣糞影、對比劑過敏以及骨骼等因素的影響，難以檢出輸尿管下段陰性小結石[1-2]。近年來，多層螺旋CT(multislice CT，MSCT)在泌尿系結石檢查中取得良好應用并體現出優勢，其診斷≥2mm的輸尿管結石的準確率可達100%[3-4]。MSCT掃描迅速，1次屏氣即可完成全泌尿系的檢查，其重建技術不僅可清晰呈現輸尿管整體情況，還能夠進行輸尿管結石直徑的準確測定，為臨床提供豐富的診斷信息，可更好地進行細小、疑難病變的診斷[5]。基于此本研究對154例輸尿管結石病例的CT影像資料進行回顧性分析，進一步探討MSCT對于輸尿管結石的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年3月至2019年3月我院收治的輸尿管結石患者154例，均經輸尿管鏡檢查或尿路排出結石證實。其中，男91例，女63例，年齡17～77歲，平均年齡(47.67±12.54)歲。均因腰腹疼痛或者腎絞痛癥狀入院就診，部分患者可伴有會陰放射痛，鏡下或肉眼顯示血尿，大部分患者伴惡心嘔吐癥狀，部分有尿急癥狀。

1.2 檢查方法采用GE Light Speed 64排螺旋CT機，檢查前無需空腹，檢查時患者取仰臥位。掃描參數：管電壓為120kV，管電流為250mA，螺距為0.984，層厚為2.5mm，層間距為2mm，矩陣為512×512，窗位為60，窗寬為360。掃描范圍由腎上極至恥骨聯合，囑患者屏氣1次并完成掃描。掃描完成后，將掃描圖像上傳至后處理工作站，應用多平面重建(MPR)等技術進行圖像重建，獲得腎、輸尿管、膀胱冠狀位重建圖像。

1.3 統計學方法通過SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以(±s)表示，計數資料用(%)表示。

2 結 果

2.1 MSCT診斷診斷率、結石部位及形態154例輸尿管結石，MSCT診斷146例，診斷準確率為94.81%(146/154)。146例MSCT正確診斷的輸尿管結石中，左側輸尿管結石67例，右側輸尿管結石73例，雙側輸尿管結石6例；結石部位在輸尿管腹腔段41例(28.08%)，輸尿管盆腔段61例(41.78%)，膀胱壁內段38例(26.03%)，雙側輸尿管6例(4.11%)；多發結石7例。結石直徑為0.2～0.4cm者54例(36.99%)，0.5～1.0cm者73例(50.00%)，＞1.0cm者19例(13.01%)。結石CT軸位呈圓形、類圓形或不規則高密度影，CT值為150～1080HU(圖1)；MPR上結石呈類圓形、柱子狀或呈不規則形狀。本研究中，7例多發結石均呈現出串珠樣排列形式，與輸尿管走形保持一致。

圖1 右側腎盂見高密度結石影，CT值約為1029HU。

2.2 結石梗阻的相關征象結石上方輸尿管或腎盂、腎盞伴程度不一的擴張積水，輸尿管最大徑約2.5cm，本研究中74例顯示結石上方輸尿管、腎盂存在明顯擴張積水(圖2)。若結石體積較小，病程較短，則可見梗阻近端輸尿管呈輕度擴張，但未見明顯遠端擴張，MPR圖像可見結石上方輸尿管呈輕度擴張，其內部有液體充盈，低密度，類呈“雙軌征”(圖3)。而遠端輸尿管未見明顯擴張，16例具有“雙軌征”表現。軟組織邊緣征：軸位圖像顯示輸尿管中心有致密結石影，周圍可見軟組織環影，本研究中輸尿管結石有軟組織邊緣征表現者89例。腎影明顯增大，腎皮質出現變薄，9例顯示腎周脂肪間隙模糊不清，同時伴有條狀高密度影。

圖2 右輸尿管腹腔段可見高密度影(箭頭)，且上方輸尿管及腎盂擴張積液，輸尿管最寬約19 mm。

圖3 右輸尿管腹腔段結石，擴張的輸尿管呈“雙軌征”。

3 討 論

輸尿管結石是臨床常見的急腹癥，由腎結石滑落到輸尿管所致。輸尿管處在腹膜后間隙，走形特殊、迂曲，診斷較為困難。腹部平片、B超等臨床常用檢查手段，但均存在較多不足。近年來，隨著MSCT技術的飛速發展，CT在輸尿管結石中的診斷應用逐漸廣泛。輸尿管結石不管是何成分，CT平掃表現均為高密度，較軟組織密度明顯較高，CT值大于100HU，輸尿管壁有著清晰邊界。輸尿管在解剖上可分為腹腔段、盆腔段及膀胱壁內段。研究顯示，膀胱壁內段是輸尿管輸尿管中最狹窄部分，其次為盆腔段較狹窄，再次為腹腔段[6]。因此，體積較大的結石易出現在輸尿管盆腔段，而體積較小的結石常停留于膀胱壁內段和盆腔段。本研究中，位于輸尿管盆腔段或壁內段的99例輸尿管結石，其直徑均小于10mm，結石體積較大者或者積水明顯者在CT軸位即可做出診斷。

輸尿管結石的MSCT表現主要有：(1)輸尿管管腔內可見長橢圓形或結節狀的高密度影，走形與輸尿管一致；(2)軟組織邊緣征：軸位斷面可見輸尿管中心有致密結石影，周圍伴軟組織環影，該征象產生的病理基礎是結石嵌頓于輸尿管內導致管壁增厚，進而引起黏膜水腫、炎癥，結石直徑小于4mm時，該征象發生率越高[7]。該征象由Heneghan等[8]最先報道，發生率為77%。本研究結果表明，有軟組織邊緣征表現者89例，占60.96%(89/146)，較以往報道[9]稍低，可能與本研究中直徑＜4mm的結石數目較少有關[僅54例(占36.99%)]。(3)輸尿管梗阻近端和腎盂有程度不一的擴張、積水，呈現出水密度影表現。本研究中，74例有此征象，占比50.68%，與魏旭等[10]的研究結果接近。

MPR技術作為常用的后處理方法，其冠狀位重建圖像能夠直觀呈現病變部位、大小及與周圍組織之間的關系。MSCT是當前輸尿管結石診斷最敏感的檢查手段，對結石的檢出率＞96%，敏感性＞94%[11-12]。本研究中，MSCT對輸尿管結石診斷的準確率為94.81%，與劉振國等[13]的報道接近，較B超(68%)、X線(57%)明顯要高，具有優越性。MSCT空間分辨率較高，成像迅速，且腹膜后富含脂肪組織，能夠較好呈現輸尿管結石，特別對于腹部平片、B超無法顯示的微小結石或陰性結石能夠較好進行診斷。

MSCT有著多方面的優越性：(1)MSCT掃描迅速，在1次屏氣下即可完成全輸尿管掃描，不存在層面遺漏，且檢查前無需進行腸道準備，既縮短了檢查時間及輻射劑量，又大大提高了微小結石的檢出率；(2)MSCT對輸尿管結石有重要診斷價值，特別是能夠診斷出腹部平片及超聲無法檢出的微小結石，對于直徑小于4mm的結石也有較高檢出率[14-16]；(3)MSCT還能夠發現急性胰腺炎、黃體破裂等其他導致急腹癥的疾病；(4)不受結石成分影響，不管結石屬于何種成分，都能夠在CT上顯示，使得診斷準確率較高，同時還可多方位成像，能夠清晰呈現結石的部位、大小、形態。此外，還可呈現輸尿管的繼發改變，判斷結石嵌頓情況，對于明確鏡下取石入路方向和管道擴張程度有重要作用[17-18]。

綜上所述，MSCT能夠全面呈現輸尿管結石，對輸尿管結石有重要臨床診斷價值，且其檢查迅速、安全，可作為臨床檢查首選的檢查方法。