脊髓髓內轉移性腫瘤MRI征象表現及其診斷價值分析*

1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院骨科(陜西 西安 710032)

2.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院放射科(陜西 西安 710032)

高顏鵬1 王玲娟1 馬許寧1李 源1 孫聞暉2,*

脊髓髓內轉移性腫瘤較罕見，僅占脊柱轉移瘤的0.5%～1%[1]，可為腦瘤經腦脊液種植性轉移，也可為血行轉移。脊髓內腫瘤因生長方式不同而臨床表現不同，缺乏特異性[2-3]。在臨床上與原發性脊髓內腫瘤鑒別具有一定的難度，而對其進行準確的定位、定性診斷是臨床上選擇手術方案、評價手術效果及預后的關鍵[4-5]。影像學檢查是目前臨床診斷轉移腫瘤常用的輔助方法，其中磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)空間分辨率高、可多方位成像，近年來在脊髓髓內轉移瘤的診斷中應用越來越廣泛[6]。因此，本研究通過回顧性調查，分析脊髓髓內轉移性腫瘤患者的臨床資料，探討脊髓髓內轉移性腫瘤MRI征象表現及其診斷價值，旨在提高對脊髓髓內轉移性腫瘤的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治且經病理確診的21例脊髓髓內轉移性腫瘤患者的臨床資料，男性10例，女性11例，年齡18～84歲，平均年齡為(45.21±3.17)歲。

納入標準：臨床資料缺損或丟失者；無MRI檢查禁忌癥者；未合并其他惡性疾病。

排除標準：哺乳期女性或妊娠期孕婦；合并肝腎功能嚴重不全者；合并免疫系統、血液系統功能障礙者。

1.2 方法檢查設備：西門子1.5T磁共振?；颊呷⊙雠P位，選用表面線圈，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI。掃描參數：FSE序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)400ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚5.0mm，間 距1.0 m m，采 集2～3次。T2W I序 列 參 數，T R/T E為4000ms/100ms，FOV 22cm，層厚5.0mm，間距1.0mm，采集2～3次。常規平掃+增強掃描，增強掃描造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑。

1.3 觀察指標由2名或以上高年資診斷醫師進行閱片，獲取一致意見，重點觀察病變位置、信號、強化方式等影像學特征；以病理結果為“金標準”，分析MRI診斷脊髓髓內轉移性腫瘤的價值。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 21例患者臨床資料21例脊髓髓內轉移性腫瘤患者中，多發病灶11例，單發病灶10例。多發病灶中涉及頸髓5例，胸椎8例，圓錐5例；單發病灶中6例位于頸髓，3例位于圓錐，1例位于馬尾，病變直徑最短為3cm，最長為10cm，平均長度為4.57cm。

2.2 脊髓髓內轉移性腫瘤MRI診斷與病理結果比較由表1可知，MRI檢查共正確診斷脊髓髓內轉移性腫瘤19例(90.48%)，與病理結果無明顯差異(P＞0.05)。

表1 脊髓髓內轉移性腫瘤MRI診斷與病理結果比較

2.3 MRI征象表現T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，信號均勻或不均勻。本研究21例患者中，T1WI上有10例呈等信號，11例呈低信號；T2WI上13例呈高信號，其中信號均勻3例，信號不均勻10例 。平掃時，病灶邊緣模糊，增強掃描后，病灶強化明顯，邊緣清晰，可呈斑點狀、結節狀、斑片狀及環形強化。21例患者中，環形強化6例，斑點狀強化4例，結節狀強化8例，斑片狀強化3例。伴隨征象包括8例病灶周圍脊髓伴有水腫，10例脊髓增粗，3例脊髓脊膜增厚伴多發小結節，其中4例冠狀位圖像上同時顯示肺內團塊狀病灶，2例同時顯示第四腦室內存在病灶。

2.4 典型病例分析患者，男，72歲，肺癌頸髓內轉移。MRI檢查顯示：T1WI顯示C2-T1節段脊髓增粗(圖1A-1B)；增強后不均勻強化，硬膜強化明顯(圖1C-1D)。

患者，女，35歲，乳腺浸潤性導管癌髓內轉移。MRI檢查顯示：T1WI顯示脊髓增粗，C7水平腫瘤，其內點狀低信號，腫瘤周圍略低信號水腫(圖2A)；增強掃描后腫瘤強化，低密度區不強化(圖2B)；T2WI顯示腫瘤和水腫呈高信號(圖2C)。

圖1-2 典型病例MRI影像圖

3 討 論

脊髓髓內轉移性腫瘤以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤常見，胸段多，頸段次之，其中肺癌占40%～50%[7]。脊髓動脈血供的主要來源有脊髓前、后動脈及根動脈，其中胸段的根動脈來自于肋間動脈[8]。肺部的血管網和脊髓的血管網有一定的聯系[9]，是肺癌脊髓髓內轉移的解剖基礎。乳腺癌轉移至脊髓內較肺癌少見，通常乳腺癌患者進行局部放療，對脊髓的影響較少，故當出現和脊髓病變相似的臨床癥狀時，考慮脊髓放射性炎癥的可能性較小。但是當癥狀出現突然，除了考慮是不是急性脊髓炎的同時還需要考慮是不是脊髓髓內轉移性腫瘤。脊髓髓內轉移性腫瘤臨床表現缺乏特異性，影像學檢查在脊髓髓內轉移性腫瘤的定位與定性診斷中具有重要的作用[10]。

MRI是利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。它可以得到任何方向的斷層圖像、三維體圖像。MRI檢查對軟組織分辨率高、可多平面成像、可測量病灶體積且無損傷性[11]。脊髓髓內轉移性腫瘤表現為多發病灶和單發病灶，可發生在脊髓各段，經MRI掃描，平掃病灶邊緣模糊，T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，信號多不均勻。增強掃描時，可呈斑點狀、結節狀、斑片狀及環形強化，強化明顯，邊緣清晰。本研究21例患者中，環形強化6例，斑點狀強化4例，結節狀強化8例，斑片狀強化3例，以結節狀和環形強化為主。脊髓髓內轉移性腫瘤伴隨征象包括病灶周圍脊髓伴有水腫、脊髓增粗、脊髓脊膜增厚伴多發小結節[12-13]。此外本研究21例脊髓髓內轉移性腫瘤患者中，MRI對其診斷正確率為90.48%，有3例漏診或誤診，均為單發病灶，當MRI成像顯示脊髓髓內轉移性腫瘤為多發病灶，且病變的范圍較大時，或同時可見脊髓不規則增厚并伴有大小不一的結節形成，或累及其他解剖部位，MRI診斷脊髓髓內轉移性腫瘤的準確率較高[14]。當MRI成像顯示脊髓髓內轉移性腫瘤為單發病灶，很難與原發性脊髓內腫瘤進行鑒別，這個時候需結合患者的年齡、腫瘤發生的部位及病態的形態學改變來與髓內常見病變進行區分[15]。

綜上所述，MRI檢查可清楚顯示脊髓髓內轉移性腫瘤的影像學特點，對腫瘤的定位、定性診斷及判斷腫瘤與鄰近組織的關系具有重要的價值，結合患者臨床可提高診斷準確率。