MSCT三維重建對股骨粗隆間骨折PFNA治療前的臨床應用價值分析

中煤礦建總醫院骨科(安徽 宿州 234000)

歐陽長伍* 張文何 熊 安楊 威

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底及小粗隆水平間的骨折，又稱為“轉子間骨折”，是臨床上髖部骨折中最常見的類型[1]。在全身骨折中發生率占3%～4%。股骨粗隆間骨折好發于中老年人的骨質疏松的患者，女性居多。相關報道顯示，股骨粗隆間骨折后導致患者死亡的幾率高達16%[2]。傳統的治療需要患者長期臥床，從而導致患者出現肺炎、壓瘡等并發癥，嚴重影響了患者的預后。PFNA是一種新型股骨近端內固定系統，適用于各種類型的股骨轉子間骨折[3]。而PFNA治療前對骨折類型進行準確的分型是改善患者生活質量的關鍵[4]。X線、MSCT是臨床診斷該病的常用輔助方法[5]，但X線密度分辨率不及CT，且易受結構重疊的影響，存在一定局限性；MSCT通過三維重建技術可提供更全面的骨折信息，在股骨粗隆間骨折診斷中具有一定地位。基于此，本組研究通過收集股骨粗隆間骨折的臨床與影像學資料，分析MSCT三維重建對該類患者PFNA治療前的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年5月至2019年7月收治的90例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中男性33例，女性57例，年齡28～64歲，平均年齡(46.31±19.22)歲。根據X線中Evans分型包括Ⅰa型17例，Ⅰb型29例；Ⅰc型22例；Ⅰd型12例，Ⅱ型10例。

納入標準：均符合股骨粗隆間骨折診斷標準[6]；臨床各方面資料完整；無中途退出者；依從性良好。

排除標準：存在CT檢查禁忌癥者；股骨頭壞死；神經系統功能障礙；哺乳期女性或妊娠期孕婦。

1.2 方法儀器：西門子64排CT。患者取仰臥位，掃描從髂前上棘掃描至股骨中段。參數：管電壓120kV，管電流180mA，層厚、間距各為5mm，螺距為1.0，重建間隔1mm，三維重建時閡值為150HU。先進行常規平掃，隨后進行增強掃描。增強掃描造影劑選用碘海醇，劑量為80mL，經患者肘靜脈注射。掃描完成后對圖像進行重建。

1.3 觀察指標對MSCT的診斷結果進行討論和分析，比較MSCT檢查、手術中實際測量及X線檢查后股骨粗隆間骨折塊數量，分析骨皮質的連續性及股骨粗隆間骨折端穩定性，并與X線檢查結果進行比較。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數資料采用百分率或構成比表示，并應用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢測方法檢查后股骨粗隆間骨折塊數量比較經MSCT三維重建檢查后股骨粗隆間骨折塊數量與X線檢查比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與手術中實際測量結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同檢測方法檢查后股骨粗隆間骨折塊數量比較(x-±s)

2.2 不同方法檢查骨皮質連續性及骨折端穩定性比較MSCT三維重建檢查骨皮質不連續的、骨折端分型不穩定的檢出率均顯著高于X線檢查(P＜0.05)，見表2。

表2 不同方法檢查骨皮質連續性及骨折端穩定性比較[n (%)]

2.3 典型病例影像圖分析典型病例影像分析結果見圖1。

圖1 典型病例CT影像圖。1A-1D：左側股骨骨折，不同VR重建視角可見斷端移位，粗隆粉碎性骨折；1E-1G：右側股骨粗隆粉碎性骨折，VR重建顯示股骨結構不完整。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多[7]。非手術治療股骨粗隆間骨折需要患者長期臥床，而且并發癥高、死亡率高[8]。近年來多主張手術治療，特別對年齡較高、不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。PFNA是新改進的PFN(股骨近端髓內釘)系統，PFNA除了不能適用于股骨頭和頸的骨折外[9]，可用于各種類型的股骨轉子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉子下骨折，操作更簡單，創傷更小[10]。PFNA術前對股骨粗隆間骨折類型進行分析，可有效提高疾病的治療效率，對促進患者身體恢復、改善患者生活質量具有重要的意義。

X線檢查、CT等是臨床上診斷股骨粗隆間骨折的常用方法[11]。X線可很好地顯示患者關節內積液且骨折整體顯示較清晰。但是X線檢查股骨粗隆間骨折以靜態投照方式為主，不能全面的反映出股骨粗隆間骨折情況，只能反映出前后位的骨折情況，后方粗隆脊部分易被前方骨質遮擋，容易出現漏診和誤診。而MSCT掃描速度快，密度分辨率高，通過對圖像進行三維重建，能夠全方位360°旋轉顯示骨性結構的損傷情況，彌補了X線不能顯示后方粗隆脊部分骨折的缺點[12-13]，且能清晰顯示骨折線的方向、骨折塊數量及大小。本研究通過對90例股骨粗隆間骨折患者進行MSCI檢查，比較MSCT檢查、手術中實際測量及X線檢查后股骨粗隆間骨折塊數量，結果顯示，經MSCT三維重建檢查后股骨粗隆間骨折塊數量與X線檢查比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與手術中實際測量結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究分析骨皮質的連續性及股骨粗隆間骨折端穩定性，MSCT三維重建檢查骨皮質不連續的、骨折端分型不穩定的檢出率均顯著高于X線檢查。通過MSCT三維重建檢查能夠更準確地顯示出骨折區域的解剖學變化并準確顯示出骨折部位的穩定性及真實情況。與X線比較，MSCT準確性與科學價值更高，可為指導臨床上進行PFNA治療提供重要的依據，降低手術并發癥的發生率[14-15]。此外，隨著醫學影像學技術的不斷發展，MSCT三維重建技術能以更低的輻射劑量進行快速的全身掃描。

綜上所述，MSCT掃描三維重建技術在股骨粗隆間骨折PFNA治療前具有十分重要的意義，為臨床上診斷治療股骨粗隆間骨折提供了可靠的影像學信息。