中醫藥文化在卓越醫生思想政治教育中的價值蘊意

王凱旋，丁閩江

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

卓越醫生不僅需要具備臨床技術，還需要具備內在的理想信念及職業精神，也需要具備與之相匹配的交流溝通能力、團隊合作能力、解決實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力，因此，卓越醫生的思想政治教育工作顯得尤為重要。中醫藥文化中的“治未病”思想、“天人合一”思想、“正氣存內”思想、“辨證施治”思想凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，在指導卓越醫生人才培養及思想政治工作方面具有獨到的價值蘊意。

1 卓越醫生培養的轉變與問題

全球的現代醫學教育體系至今經歷了3次改革浪潮，在英、美、德等先進國家的實踐過程中，全球醫學生培養模式大致經歷了關注以科學為基礎的課程設置，以問題為基礎的專業化學習，以系統為基礎的崗位勝任力3個階段。崗位勝任力培養導向從整個衛生教育系統的發展視角強調了現代醫生應掌握以患者為中心的護理、跨學科團隊、循證實踐、質量提高、新信息的利用及與公共衛生的融合。盡管培養模式不斷趨于科學化，不少權威報告還是指出很多醫生在面對文化多元性以及老齡化、慢性病患者時，對于患者就醫行為的變化以及公眾不斷增加的期望值所帶來的挑戰顯得準備不足[1]。

在我國，為響應全球衛生形勢要求和應對高校擴招帶來的教育質量下降問題，“卓越醫生教育培養計劃”應運而生。2012年教育部、衛生部共同實施“卓越醫生教育培養計劃”，計劃就不同層次的醫學人才培養提出了具體的要求。所以，“卓越”指的不是某方面很杰出、優秀，而是強調培養滿足不同健康需求層次的高質量的臨床醫學人才[2]。該計劃于2018年升級為“卓越醫生教育培養計劃2.0”。從個人發展角度看，計劃中要求我們培養出擁有堅定社會主義理想信念，德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人，同時要樹立“大健康”理念，具備職業道德精神，有較好的交流溝通能力、團隊合作能力、解決臨床實際問題能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力的醫學人才。目前，全國各類醫學院校都圍繞要求，以勝任力為導向，從學科建設、培養模式改革、教學方法、教育管理體制、師資隊伍建設等提出有效的、各具特色的解決方案。比如：南方醫科大學以“加強基礎與臨床融合”“加強人文與醫學融合”“加強技能與知識融合”為理念設計不同的學科課程，利用互聯網技術搭建各類平臺，開展各類實踐活動，優化學生和教師資源，提供對外交流機會與經費，在提高學生自主學習能力、實踐能力、操作能力、溝通能力、國際競爭能力等方面取得一定的成效[3]。

現有的研究成果基本集中在醫生培養過程中促進醫學生專業知識與能力提升的外部影響因素，如學校的培養目標、課程設置、教學方法、實踐手段等，關注醫學生自身內部動力的研究較少。現有的醫學生思想政治教育研究，主要從群體發展角度討論了醫學生思想政治教育困境，分析了醫學文化、中醫藥文化融入醫學生思想政治教育的必要性，從理論和實踐層面提出了挖掘文化資源、創新教育方式、營造整體育人環境等宏觀的解決路徑[4-5]。有學者關注醫學生在思想政治教育接受過程中的異化現象，盡管從學生個體的角度提出了價值觀、感知、學習異化，但依然側重從學生之外的要素，如思政課教學、思政教師的引導等提出解決策略[6]。當前各類研究主要從職業素質教育存在的問題談“課程思政”的途徑，主要圍繞生命教育創新教學方式和活動形式，教育內容較為單一，未能突顯思想政治教育的地位和價值。各級學校管理部門和教師需要協同合作，共同思考解決思政教育全程化、系統化的問題。

2 尋找中醫藥文化指導卓越醫生培養的必要性

文化是一個民族的靈魂，是一個民族在歷史進程的更迭中形成的文明成果，是民族發展的不竭動力。全球所有國家都有其文化發展和文化傳遞的特性。一個國家的發展要基于本國的歷史發展和當今社會的現實環境，中國共產黨一直致力于從文化中找動力、找方向，從黨的十八大提出的中國特色社會主義“三個自信”到如今“四個自信”的重要論述都凸顯了中國特色社會主義的文化根基、文化本質和文化理想。堅持文化自信就是要激發黨和人民對中華優秀傳統文化的歷史自豪感，在全社會形成對社會主義核心價值觀的普遍共識和價值認同。習近平總書記指出：中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。中醫藥學是集我國歷代醫家之大成，在長期的觀察與臨床實踐中發展出具有完整、全面、系統的，融合自然科學和社會科學特點的醫學體系。古訓道：“上醫治國，中醫治人，下醫治病。”以整體觀為基礎的中醫藥學，其天人合一、陰陽平衡、辨證施治、統一變易、未病先防等核心理法方藥原則深刻體現了中華民族的認知方式和價值取向。中醫藥學的核心成果不僅是治病救人的利器，亦可成為人才培養的行動指南。

3 醫學生對“中醫”“卓越”兩個詞語的認知現狀

為了解目前醫學生對中醫及卓越醫生的認知情況，我們采用詞語聯想分析法，請學生寫下某個關鍵詞聯想到的依據，然后對這些詞語進行歸類。這種方法可以簡便快捷地了解學生對調查內容核心要義掌握的情況。調查對象為隨機挑選福建中醫藥大學在校本部學習的學生215人，其中醫學類117人，非醫學類98人。

3.1 學生對“中醫”的詞語聯想分類結構及相應的例詞和頻次

學科的角色定位：傳統文化68；傳承23；年老（古老、老中醫）28；歷史 15；神秘/神奇 13；健康 6；經驗 6；困難 5；玄學 5；源遠流長5；古代哲學4；科學4；創新4；疑難雜癥3；傳統醫學3。

學科的理想與信念：懸壺濟世24；治病救人19；大醫精誠17；博大精深16；救死扶傷11；精誠至善6；救助3。

學科理念與理論：陰陽91；五行62；天人合一31；醫易同源3；藥食同源3；藏象3；形神合一2；三因制宜2。

學科的組成要素：中藥85；經絡26；脈象20；臟腑15；精氣血精液神 11；正氣 8；血氣 8；方劑 8；古書/古方 7；舌象 6；邪氣5；穴位5；君臣佐使4；寒熱虛實3；八卦3。

學科的方法與技術：針灸78；望聞問切75；辨證論治51；養生 40；推拿 37；養身 26；把脈 25；治未病 22；拔罐 13；處方 14；養性11；四診合參11；草藥11；理法方藥10；防患于未然/未病先防11；調理9；一人一方4；中西醫結合4；食療4；體質監測3；中醫診斷 3；刮痧 3。

治療效果：妙手回春/妙手仁心15；醫德高尚4；療效慢有效4；暗示 3。

醫生素質：養德7；醫者仁心5；自律4；精勤3；終身學習3；精湛3；坐堂醫生3；博愛3；專業3；信念3；友善2。

代表人物和著作：《黃帝內經》/《本草綱目》21；李時珍/張仲景/扁鵲8；華佗7；《傷寒雜病論》6；《中基》5；《氣一元論》4；道家4。

3.2 學生對“卓越醫生”的詞語聯想分類結構及相應的例詞和頻次

專業知識能力：專業知識27；知識淵博/博學25；研究6；大醫精誠2；精益求真2。

醫療技術能力醫術高超/技藝高超77；觀察力/洞察力11；經驗11；思維敏捷3；判決能力3；醫術35；操作無誤17；技術5。

醫生的職業道德水平：耐心84；善良/善心/和善68；醫者仁心/人道主義/醫心25；和藹可親21；尊重19；人文關懷18；熱情/熱心 13；寬容 10；真誠 10；平易近人/平等 9；廉潔/正直 7；博愛6；無微不至5；同情心4；幽默3；公正3；同情合理2；宅心仁厚2；負責/責任/有責任心 73；認真 39；上進/虛心進取/不斷進取32；嚴謹 29；奉獻 26；態度好/態度端正 23；愛崗/敬業 23；勤奮20；無私 13；熱愛 12；細心/仔細 12；堅持/持之以恒/精勤不倦11；謹慎 8；懸壺濟世 5；努力 4；積極 3；精致 2；實事求是 2；沉穩2；任勞任怨2。

醫生個人品質：體質好/體格強魄/充足體力22；健康2；品德高尚/品質優良/醫德/品德64；良好的心理素質/堅強心理/心態好/承受能力33；終身學習/學習/勤學/善于學習/好學/求知31；樂觀 15；冷靜 15；謙虛 11；誠信 9；換位思考 8；敢于突破 8；自信7；共情 7；心理知識7；理智4；情商優良3；感恩 3；至善 2；自律9；整潔2；修養 2；正義2；敬畏生命2；堅毅 2；團隊精神/團結 13；創新22。

醫生溝通與交流能力：溝通能力好/溝通能力23；口才12；和諧的醫患關系11；服務9；愛心9；人際關系4。

以上分析可見，與“中醫”有關的語義聯想可分為以下幾大類：學科的角色定位、學科的理想與信念、學科理念與理論、學科的組成要素、學科的方法與技術、治療效果、醫生素質。從詞語分布的情況看，主要集中在學科理念與理論、學科的組成要素、學科的方法與技術3個部分，其他幾種分類呈現出以下幾個問題：一是從詞匯的使用看，學生對中醫藥學學科的角色定位不準確，“傳統文化”在高頻詞語中排第5位，與之相關詞匯有“古代哲學”“年老古老”“歷史”“神秘”等，而把中醫藥學定義為“科學”的詞頻只出現4次。可見，學生并未能從本質上認同中醫學科的先進性、現代性。二是從詞匯的排序看，詞頻最高的詞語是“陰陽”，這個詞語的表達反映出學生對于概念的理解浮于表面，只關注理論的要素部分，對要素之間的關系鮮少論及，實際上“陰陽”講究的是“平衡”二字，沒有“平衡”，“陰陽”也就失去了相應的作用。可見，學生的知識學習仍然處在知識存儲的階段，未能將知識運用在實踐中，無法深刻地表達理論知識的核心要義。三是醫生素質有關的詞匯出現很少，可見，學生普遍認為技術先于品德，這可能會導致學生注重專業知識的學習，忽略人文關懷在行醫治病中的重要療效。

與“卓越醫生”有關的語義聯想可分為以下幾大類：專業知識能力、醫療技術能力、醫生的職業道德水平、醫生個人品質、醫生溝通與交流能力，其中醫療技術能力分為診斷能力和操作能力；職業道德水平分為對人的態度、對工作的態度；醫生個人品質分為身體素質、心理素質和團隊協作能力。從詞頻的分布看，學生總體認為的“卓越”主要體現在專業技術職業道德水平和個人品質上，但呈現出幾個問題：一是醫學生對臨床知識與技能的認識存在認知偏差，出現重技術輕理論、重分析輕實踐的表現；二是醫學生存在忽視團隊協作能力、人際溝通能力的培養和對專業知識在工作情境中的運用。

4 中醫藥文化在卓越醫生思想政治教育中的價值蘊意

新時代的人才培養有新的要求，“時代新人”的育人任務十分深刻地闡釋了中國特色社會主義需要的社會主義建設者和接班人的具體要求。習近平總書記指出，所謂時代新人，應該能夠適應新時代要求、引領新時代發展。劉建軍[7]提出我們可以從基本素質、精神狀態、時代責任3個維度把握“時代新人”的基本內涵，包括心理品質和道德境界品質的具體要求。馮秀軍[8]認為時代新人除了具備扎實過硬的專業素質和技能，還要有明確堅定的方向目標、開闊理性的視野格局、超越一己私利的責任擔當，以及轉知成識、知行合一的實踐能力。由此可見，時代新人培養的成敗關鍵不是學生學習成績的好壞，而是世界觀、道德觀和人生觀的守正與超越。卓越醫生的培養也應該恪守同樣的道理，之所以卓越主要體現在人的精神境界，中西方哲學大家都從不同角度闡述了人的本質，黑格爾認為“精神在本質上就是人類”，孟子說“我善養吾浩然之氣”，馮友蘭將人生的境界分為“自然境界、功利境界、道德境界、天地境界”[9]，實際上，人生境界的追求是人類追隨生存環境的變化，在生存實踐中滿足和發展自身物質、認知和情感的需求，最終獲得終極性的精神力量。獲得終極精神力量不是每個個體依靠自身力量就可以達到的，這需要引領、需要感悟、需要有一批具有深厚文化底蘊的教育者一代一代推動，扎根研究培育主體的需求和關注點，用具體可行的形式開展教育活動。

4.1 “治未病”思想是推動醫學發展的永動力

4.1.1 尊愛生命體現醫學的終極關懷 提到醫學，世人普遍的反應是“治病救人”，是幫助個體用科學的方法擺脫疾病困擾，維護和增強身體健康的學科。這樣的觀點只看到醫學的自然科學屬性，如果從醫學服務對象的本質特點出發，我們還需要認識到醫學的人文本質。醫學的使命不只是消除疾病，更重要的是關注生命，遵循生命本源規律，發現和發展人類自身的自我療愈和健康發展的能力和條件。人類一生會有3種生命狀態：健康狀態、欲病狀態、已病狀態，而因已病狀態直接威脅到生命的消亡。人類幾乎把全部的精力放在與疾病博弈的過程中，忽略了在另外兩種狀態中促進健康的療效。因此，“卓越醫生”的培養的首要任務是帶動廣大醫學生主動從疾病視角轉向大健康服務，做到以人為本。

4.1.2 未雨綢繆的前瞻性意識促進醫學發展 出自《黃帝內經》的“治未病”思想與儒家的“吾日三省吾身”、孟子的“生于憂患死于安樂”、老子的“知不知上，不知知病”等傳統文化中的居安思危、憂患意識思想有異曲同工之妙。“治未病”的核心要義就是預防，已有的研究顯示，人類的疾病并不是突發的，很多的疾病是由不健康的生活習慣引發的，把疾病扼殺在萌芽時期，把工夫花在治未病上將成為今后醫療體系的趨勢。

4.2 “天人合一”思想是開闊人生格局的指南

4.2.1 注重個體內部環境與外部環境的關系 中醫藥學自開創之初就深刻認識到個體的身心問題是其生物屬性、心理屬性和社會屬性共同作用的結果，幾千年中醫藥學秉持全面的人性觀，由里及外審視病因，對癥下藥，治標治本。廣大青年在面對自身困境時，應客觀全面地評估各類影響因素，分清主次，發揮主觀能動性，同時不忽視外部因素的支持與轉化促進的作用。如果可以養成審時度勢、勇于面對問題的習慣，在處理社會問題的時候也能做到客觀公正。

4.2.2 學會敬畏生命，平等對待萬物 從“天人合一”角度看待生命，人的生命除了具有生物屬性、心理屬性、社會屬性，還具有宇宙屬性。這種宇宙屬性是把人類對待生命的視角放大，將人類置于煙波浩渺的宇宙中，而不是局限在以人類為中心的地球世界。這時的人類就只是萬物眾生中小小的一員，各類生物都是平等的，每一種物質都在各自的領域中發揮自己的功能。從心理學的角度看待人類在宇宙中的角色，人類應該敬畏生命，尊重每種形式的生命存在，克服人類優先的心理，用謙虛、慈悲的心態面對一切。當人類可以自覺地融入世界，而不是以我為大的時候，精神境界就可以超越“小我”，到達眾生平等的“大我”。

4.2.3 學會積極行動，為所當為“天人合一”思想從宇宙屬性上看，所闡述的是萬物是客觀存在的，萬物皆平等，沒有相互從屬的關系，沒有好壞的區分；從人類的生命輪回角度看，人類并沒有真正擁有過生命，只是在生存著的狀態下使用生命。“天人合一”的精神境界看起來是“空”，但不是什么都不做的意思，恰恰相反，它所倡導的境界是積極的，是需要人類把自己的力量發揮到極致，做創造性的行動。另外，在行動的過程中，應時刻提醒自己作為宇宙中一員的角色，不應用狹隘的民族主義評價一切言論和行為；應時刻謹記人類命運共同體的責任擔當，為所當為，為所可為，為所能為。

4.3 “正氣存內”思想是堅定理想信念的法寶

4.3.1 固本培元，強筋壯骨夯實根基 元氣乃萬物之始源。中醫藥學中的元氣亦指人類生命之本，是生命活動的原動力，元氣缺少或者元氣陰陽平衡失調即導致身體衰弱，出現疾病，因此元氣充足免疫力就強，就能及時幫助身體抵抗外邪侵襲，人體也能調動相應的機能應對。同樣，個體的精神自我，國家的強盛與依賴支持其存在的元氣。夯實根基是關鍵，正如習近平總書記強調的“文明其精神，野蠻其體魄”，直接關系到青年自身的健康成長與國民的全面發展，也關系到國家和民族的未來。

4.3.2 守正精氣神，意氣風發永向前 根據天人合一的觀點，人體天然具有感知外界環境的能力，當個體的內環境與外環境的變化相適應時，個體的身心就會保持平衡；當個體自身的調節能力下降具有自我調節能力或環境發生劇烈變化時，個體的內外環境不協調，外部的“邪氣”就很容易入侵人體而發病，因而，人的調節能力就是人的“正氣”。當代青年的“守正”方法就是建立恪盡職守思想，時刻將自己的思想、行為與自身角色規范或職業規范相對照，發揚中醫藥文化的優良傳統，竭盡所能，做一個真正富有仁心、仁德、仁術的人，為人類的發展做出貢獻。

4.4 “辨證施治”思想是踐行知行合一的守則

4.4.1 知常達變，以見微知著之力知行合一 辨證施治是中醫藥學臨床診療的基本原則，包括了辨證和論治兩個過程，醫生通過望聞問切的四診法全面收集患者有關的外表和內部的體質狀況、心理狀況、病因的性質和強度等疾病癥狀與體征，在辨證的過程中找到同一種病的不同證象，依據證象所處的疾病階段，發現引發疾病的核心問題；同時，醫者會依據外部客觀環境所處的時間、地理位置進行診療，然后對癥下藥。這正是整體觀念在診療中的體現，也是中醫“治本”療效的保障。因此，辨證施治的思想指出了時代新人具備正確行動能力的前提條件是了解事物發展的規律，根據時空條件的變化，因時因地，具體問題具體分析。

4.4.2 靈活處方，以科學應變之力實干創新 隨證遣方、活用處方是中醫藥學另一個重要的特色。中醫組方也是遵循整體平衡的觀念，一人一方，中藥處方中的每一味藥有不同的作用，組方不同各味藥所起的作用也不一樣。靈活處方的方法用在當代青年的思想政治教育方面強調的是因材施教，在遵循教育的大原則前提下，尊重每一個培育對象的個性特征，同樣做到“一人一方”，不把問題同類化，強調教育者盡可能深入每個孩子的內心深處去了解問題，科學地運用合適的方法解決培育對象的問題，補充個體所需的營養素，激發個體身上的發展潛能。