TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

吳 凡，董昌武，郭錦晨，李家劼

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038）

中醫(yī)診斷學(xué)是高校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干學(xué)科，是連接中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用的橋梁,起到了承前啟后的重要作用。由于學(xué)科內(nèi)容涉及面廣且較為繁多，并具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性[1]以及臨床表現(xiàn)的形態(tài)直觀性，其中包括一些抽象不易理解的內(nèi)容（如脈診等），增加了教學(xué)的難度，中醫(yī)診斷學(xué)成為學(xué)生較難掌握的一門(mén)課程。針對(duì)目前中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)存在的普遍問(wèn)題，急需構(gòu)建新的教學(xué)模式以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。目前，各院校通過(guò)引入PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等方式開(kāi)展教學(xué)改革，但受課時(shí)和實(shí)際條件限制，難以普遍開(kāi)展。因此，探究在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中采用TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式，以期在有限課時(shí)內(nèi)，有效利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維，提高教學(xué)質(zhì)量。在既往教學(xué)中，授課教師高度重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在教學(xué)活動(dòng)中積極嘗試教學(xué)改革，對(duì)課程進(jìn)行了一些有益嘗試。如采用對(duì)分易微信平臺(tái)對(duì)課程資源、課后作業(yè)、學(xué)生考勤等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，開(kāi)展精品課程教學(xué)等。但目前全國(guó)中醫(yī)藥院校中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)仍存在教學(xué)形式單一、設(shè)計(jì)欠佳、缺少多元評(píng)價(jià)等共性問(wèn)題，故對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行以下改革探索。

1 創(chuàng)新教學(xué)模式

目前中醫(yī)診斷學(xué)課程廣泛采用傳統(tǒng)課堂講授法，以教師為中心，短時(shí)間內(nèi)為學(xué)生提供了較大信息量，但無(wú)助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]，且學(xué)生對(duì)診斷知識(shí)的記憶是短暫而易遺忘的，甚至?xí)?dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。對(duì)分課堂模式則把連續(xù)兩次授課過(guò)程緊密銜接起來(lái)，先經(jīng)過(guò)第一次課堂教師理論講授，課后學(xué)生內(nèi)化吸收，再在第二次課開(kāi)展學(xué)生討論，完善學(xué)習(xí)過(guò)程。強(qiáng)調(diào)教師先教、學(xué)生后學(xué)，也強(qiáng)調(diào)生生、師生之間的互動(dòng)。對(duì)分課堂讓學(xué)生有了一定的時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。但采用單一對(duì)分課堂模式，學(xué)生的內(nèi)化吸收由于缺少教師的監(jiān)督指導(dǎo)，以致不能很好地理解中醫(yī)診斷學(xué)的診法、辨證等知識(shí)，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診斷思維。于是充分考慮中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容繁雜、抽象不易理解[3]，筆者嘗試將TICPET——“團(tuán)隊(duì)—互聯(lián)網(wǎng)—案例—問(wèn)題—實(shí)踐—思維”一體式教學(xué)法[4]引入教學(xué)中。以TICPET教學(xué)法作為學(xué)生課后知識(shí)內(nèi)化吸收的有效載體，現(xiàn)以四診診法為例介紹如下：團(tuán)隊(duì)：將安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院某班級(jí)60名學(xué)生隨機(jī)分為10個(gè)小組，每組6人（包括組長(zhǎng)一名）。借助微信或QQ等軟件建立班級(jí)群，各小組內(nèi)建立小群，進(jìn)行班級(jí)內(nèi)、小組內(nèi)以及教師與小組間的課程內(nèi)容交流。案例：教師利用對(duì)分易微信平臺(tái)上傳與望、聞、問(wèn)、切四診相關(guān)的教學(xué)視頻，針對(duì)人體的神色形態(tài)、頭面、五官、頸項(xiàng)、軀體、四肢、皮膚以及重要的舌診、脈診內(nèi)容，搜集圖片資源（舌象圖、脈象動(dòng)態(tài)圖）后，分享給學(xué)生學(xué)習(xí)，然后由教師提出經(jīng)典的舌象案例供學(xué)生思考。問(wèn)題：每個(gè)小組要求至少討論1個(gè)問(wèn)題，如“舌象與胃氣具有怎樣的聯(lián)系”等。實(shí)踐：教師根據(jù)班級(jí)內(nèi)學(xué)生對(duì)四診基本知識(shí)和基本技能的掌握情況，通過(guò)平臺(tái)向每個(gè)小組發(fā)布1個(gè)患者案例圖片（包括頭面五官圖、現(xiàn)病史、舌象圖、脈象動(dòng)態(tài)圖等），學(xué)生運(yùn)用四診知識(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行概括，如某某，男，面色淡白，頭暈，納呆，睡眠較差……舌質(zhì)淡白，脈弱。思維：經(jīng)過(guò)前期學(xué)習(xí)，學(xué)生已基本掌握中醫(yī)診斷的思維與方法，形成中醫(yī)辨證思維，為后期臨床各科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)

中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜，教師在課堂講授時(shí)往往希望面面俱到，以致一部分學(xué)生跟不上授課進(jìn)度。究其原因，主要是課前教學(xué)設(shè)計(jì)不夠完善，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的主次把握不夠分明，沒(méi)有在知識(shí)點(diǎn)之間建立系統(tǒng)聯(lián)系。在TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)中，根據(jù)對(duì)分課堂對(duì)課程的要求，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱，整合教學(xué)模塊及內(nèi)容，明確知識(shí)框架、重點(diǎn)及難點(diǎn)，結(jié)合臨床案例，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)整體知識(shí)的掌握能力。比如在學(xué)習(xí)舌診中的正常舌象時(shí)，可以向?qū)W生介紹與舌相關(guān)的生理解剖、舌與相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)連接的關(guān)系，當(dāng)舌頭的味覺(jué)或運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常情況時(shí)也可判斷出人體內(nèi)相應(yīng)的臟腑可能存在一定病變。通過(guò)對(duì)舌生理功能、病理特點(diǎn)的詳細(xì)講解，聯(lián)系解剖以及病理變化，再結(jié)合中醫(yī)相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)闡述，由此形成舌診的完整知識(shí)體系[5]。教師除完成教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容與任務(wù)外，可結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)心得、研究成果，適當(dāng)補(bǔ)充講述。在優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的同時(shí)，要考慮課后學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)化吸收問(wèn)題，做好課堂教學(xué)與TICPET教學(xué)的銜接與補(bǔ)充。通過(guò)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，將中醫(yī)診斷學(xué)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行模塊化整合，有效引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課程問(wèn)題進(jìn)行深度思考，并依托案例強(qiáng)化中醫(yī)辨證思維和中醫(yī)四診實(shí)踐能力。

3 整合學(xué)習(xí)資源

TICPET一體式教學(xué)法作為T(mén)IPCET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式的重要環(huán)節(jié)，需要根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合典型案例，選擇合適的問(wèn)題，依托不斷更新的網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)隨機(jī)組合的班級(jí)學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展中醫(yī)思辨能力鍛煉和四診能力鍛煉。而TICPET教學(xué)中最核心的部分是課程資源，學(xué)生的課后內(nèi)化吸收要深入結(jié)合經(jīng)教師整合后的課程學(xué)習(xí)資源，中醫(yī)診斷學(xué)課程資源包括教學(xué)視頻，人的形體、舌象、動(dòng)態(tài)脈象的圖片資源，實(shí)訓(xùn)模型，計(jì)算機(jī)軟件，經(jīng)典病例等。學(xué)生在課后通過(guò)對(duì)分易平臺(tái)在線[6]觀看教師授課視頻，回憶課程重點(diǎn)知識(shí)；舌診、脈診等知識(shí)抽象，學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)，可結(jié)合具體的圖片掌握各舌象、脈象的特點(diǎn)；學(xué)生瀏覽經(jīng)典案例，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。搭建優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[7]，設(shè)計(jì)TICPET教學(xué)模塊，搭載師生方便使用的對(duì)分易微信網(wǎng)絡(luò)終端，充分集合平臺(tái)中的學(xué)生列表、學(xué)生考勤、隨機(jī)分組、課程資源、討論區(qū)、課件查看、作業(yè)提交、在線練習(xí)、成績(jī)即時(shí)推送等功能模塊，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)模塊化教學(xué)管理。

4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

4.1 構(gòu)建多元化考核評(píng)價(jià)體系

以往的中醫(yī)診斷學(xué)課程考核評(píng)價(jià)方式以期末考試為主，期末考試主要沿用傳統(tǒng)的閉卷筆試形式，注重測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶程度，容易對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程形成不良導(dǎo)向，使學(xué)生著力于背誦記憶知識(shí)點(diǎn)，而忽視了形成分析問(wèn)題和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。在TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式中，嘗試構(gòu)建多元化考核評(píng)價(jià)體系，即構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合考核評(píng)價(jià)體系[8]。TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式分為5個(gè)環(huán)節(jié)：教師講授、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立作業(yè)、小組討論以及全班交流。根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)的安排制訂考核模式：強(qiáng)調(diào)平時(shí)成績(jī)和多元評(píng)價(jià)，采用形成性評(píng)價(jià)方式，如每次作業(yè)最高10分，學(xué)生交滿(mǎn)3次作業(yè)，就可獲得最高30分的成績(jī)；每個(gè)學(xué)生上交一份文獻(xiàn)報(bào)告，占10分。期末考試分為兩部分，閉卷40分，開(kāi)卷20分，閉卷考試考題公開(kāi)，預(yù)先指定中醫(yī)診斷學(xué)課程中的30個(gè)基本概念為考試內(nèi)容，考試時(shí)從中任意抽10個(gè)。

4.2 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制

TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)教師提出了較高的要求，教師要實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，不僅要熟練掌握中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，同時(shí)要對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)有融會(huì)貫通的能力，能回答學(xué)生提問(wèn)，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)與生生互動(dòng)，杜絕“一言堂”，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。在課余時(shí)間，更要把握與學(xué)生相處的機(jī)會(huì)，適時(shí)詢(xún)問(wèn)學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的看法、接受程度等。一學(xué)期的教學(xué)任務(wù)完成后，利用學(xué)校教務(wù)處的網(wǎng)絡(luò)評(píng)教平臺(tái)，進(jìn)一步完善學(xué)生評(píng)教、教師互評(píng)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。開(kāi)展TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式后，建立持續(xù)的反饋機(jī)制，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)授課學(xué)生發(fā)放不記名問(wèn)卷，收集學(xué)生對(duì)新型教學(xué)模式的建議。對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析梳理，了解教學(xué)過(guò)程存在的問(wèn)題，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。

5 結(jié)語(yǔ)

“以學(xué)生為中心”的先進(jìn)教學(xué)理念成為現(xiàn)今教育的主流觀點(diǎn)，特別是在高等教育中，愈加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施TICPET+對(duì)分課堂的聯(lián)合教學(xué)模式，將教師講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維。同時(shí)構(gòu)建考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)平時(shí)成績(jī)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，能更科學(xué)、全面、合理地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有效解決課程教學(xué)過(guò)程中的各種問(wèn)題，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。