醫療糾紛案例結合PBL教學在肛腸外科實習生教學中的應用

柯敏輝，李志鵬

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350000）

近幾年，醫療糾紛和傷醫事件逐漸成為社會關注的焦點，引發了我們對新時代醫患關系的思考，醫患矛盾已成為構建和諧醫療環境急需解決的問題之一[1]。在臨床上，由于疾病的多變性，人體生理的差異性，醫療體系中各科室、各環節之間的協調性以及現代醫學本身的局限性，醫療活動中的一個小差錯也會對疾病的治療和預后造成無法估量的后果，給患者身心帶來不同程度的損害，從而造成醫療糾紛。發生糾紛的時候，不但對患者帶來不良影響，同時也對醫護人員帶來嚴重的心理壓力甚至身心損害，給醫院帶來不良影響。而外科手術所引起的醫療糾紛更為嚴重，肛腸外科作為外科中的一部分，因其工作性質的特殊性，醫療安全教育就顯得更為重要。目前很多醫院對在崗在編的醫護人員醫療安全教育培訓比較重視，但對實習生開展相關醫療安全教育卻不夠重視，實習生對醫療安全的認識不足。對實習生在臨床實習過程中緊抓醫療安全教育，提升其醫療安全認識，使其學會規避醫療糾紛，具有重要的現實意義[2]。但在臨床教學中，常規教學方案并沒有很好突出醫療安全的重要性，制訂一個更有針對性、科學性的教學方案勢在必行。PBL教學將理論與實踐相結合，是以問題來引導實習生探討—學習—再探討的自我學習模式，可培養實習生的獨立性、發散性、聯系性思維等，是臨床醫學教育值得引用的教學模式。

1 醫療糾紛案例結合PBL教學引入肛腸外科教學中的意義

1.1 有助于實習生加深對醫學人文的認識

PBL教學具有直觀、生動的特點，對于培養實習生學習興趣、提高學習積極性、加深對醫學人文的理解有很大幫助。肛腸外科作為外科系統的一部分，具備較強的實踐性，大部分實習生對其實踐性的認知還僅停留在打結、縫合等外科操作，認為掌握這些基本的外科操作就能成為優秀的外科醫生，卻忽視了作為醫生所要具備的醫學人文素質，輕視對醫學人文的學習。通過PBL教學結合醫療糾紛案例，將理論與實踐相結合，使實習生在臨床學習中加深對醫學人文的理解并逐步形成“以人為本”的觀念，有助于預防醫療糾紛的發生。

1.2 有助于鍛煉實習生臨床思維

在醫學院校接受基本的醫學知識教育是步入臨床實踐的第一步，臨床所要面臨的不僅醫學疾病相關知識，所以臨床培養方式不能采用傳統理論教育方式，而要突出臨床思維的培養。通過醫療糾紛案例教育，一方面，使實習生對臨床工作全面性、復雜性、多變性有初步了解；另一方面培養實習生良好的臨床思維，認識并了解患者享有的醫療權、生命權、隱私權、知情同意權及自主權，學會尊重患者的權益以及與患者溝通。在醫療糾紛案例教學中，實習生自主討論，發現問題，解決問題，從而掌握醫患溝通的基本方法和技巧，避免因溝通不到位而引發的醫療糾紛，提高人文素養，保障醫患雙方的相關權益。

1.3 有助于加強實習生對醫療活動中舉證倒置的重視

醫療糾紛案例教育通過現實中存在的真實例子并從正推與反舉來教育、引導實習生從患者與醫生兩個不同的角度來考慮問題。通過對大量醫療糾紛案例產生原因的剖析，學習醫療糾紛的處理與防范，學會妥善保管各類醫療文書及各項檢查、化驗單及相關的診療資料。

2 醫療糾紛案例結合PBL教學引入肛腸外科教學中存在的問題

2.1 缺乏基礎的醫療安全教育

醫學院校的教育者普遍較重視醫學專業課程教學，而對醫療安全教育的重視程度不夠[3]。由于實習生本科學習中缺乏醫療糾紛教育，因此在臨床教學中，需要授課教師對其基本知識進行闡述，這樣不僅加重了授課教師的負擔，還不利于PBL教學模式的開展。

2.2 缺乏足夠的師資隊伍

在醫療糾紛案例結合PBL教學中，教師作為其中的引導者，不僅要在問題設置上與系統課程接軌，還需要教師具備較廣的知識面和開闊的視野，并且有合適的主題案例提供給實習生作為討論與學習的載體[4]。由于肛腸外科工作量大，教師除了要維持科室的正常運作，還要花費精力安排教學任務，在教學和工作壓力下，使得推進新的教學模式力不從心。

3 醫療糾紛案例結合PBL教學引入肛腸外科教學中的方法

3.1 選擇典型案例

授課教師根據肛腸外科教學特點、教學內容和教學目標選擇臨床典型真實案例，在對案例分析的過程中，幫助實習生理解教學內容，引導實習生對案例中引起醫療糾紛的核心問題展開討論，充分調動實習生的學習積極性。討論結束后，教師要進行總結和點評，幫助實習生厘清思路[5]。如在“直腸癌患者被誤診為痢疾、痔瘡等而錯過最佳治療時間”這一案例中，引導實習生就“直腸癌”這一疾病展開討論，提醒實習生在這一案例的醫療活動中是如何引發醫療糾紛并如何做到規避醫療糾紛。適時引入具有代表性和說服力的醫療糾紛案例，將抽象的理論轉化成臨床現實問題，達到對疾病臨床相關知識與人文素質教育同步進行的目的。

3.2 醫療糾紛案例與PBL教學有機結合

要提高醫療糾紛案例與PBL結合教學的效果，促進這兩種教學方法有機結合是關鍵。可通過設計小組合作討論＋情景構建的方法來實現。例如，讓實習生在課堂上以小組合作形式，對于醫療糾紛案例中涉及的醫學倫理關系、醫療操作規范及醫學基礎知識等，構建一個包含醫生、護士、患者等多個人物的開放式趣味問題情境，然后引導實習生浸入這個情境來相互討論交流，讓每個實習生從學習過程中受益，達到獨立思考、主動學習的目的。

3.3 “以病為主”轉向“以人為主”

醫療糾紛涉及醫學、法學、倫理學等諸多學科知識，傳統教學總是以某個疾病帶入，并以此為主體貫穿整個教學過程，殊不知疾病的根本是人。根據行為習慣、健康狀況、家庭關系、心理狀態、社會關系對病情的影響，從“以病為主”向“以人為主”轉化。在醫療糾紛案例結合PBL教學中，不僅要注重外科基本知識和基本技能的講授，還要重視培養實習生在未來的醫療活動中為患者提供更全面的照顧，更多關注患者患病過程中疾病之外其他因素對疾病帶來的影響，讓其在治病的同時得到更加濃厚的人文關懷。