正脊配合針刺夾脊穴治療腰椎病療效分析

刁澤鑫，李佳冰，陳佳鵬

腰椎病中醫稱“痺癥”“腰痛”。腰痛是常見癥狀，通常情況是由氣血不暢誘發，同時與外力作用導致腰椎筋骨關節錯位密切關系，因此疏經通絡、正骨歸椎是治療的重點[1]。腰椎病的發病率日益增高并逐漸年輕化，并且癥狀長期持續，影響患者正常生活與工作，因此正確高效的治療就顯得尤為重要[2]。中醫刁氏正脊歸椎采用“中醫刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標準”和 “中醫刁氏脊椎關節五點一線手法復位術治療標準”，這一方法自2004年已通過山東省科技廳中醫專家鑒定委員會的鑒定。本研究旨在探討該方法對腰椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019-06至2020-07在我院康復醫學科接受治療的腰椎病患者122例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組61例，男28例，女33例，年齡22～67歲，病程0.1～8年；對照組61例，男30例，女31例，年齡22～65歲，病程0.1～7年。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.1 納入標準 (1)符合《中醫病證診斷療效標準》《中國整脊學》中相關診斷標準[3，4]；(2)臨床表現為腰痛、大腿痛麻、小腿外后側痛麻、彎腰受限、腳踝腫痛、下肢及足怕冷等癥狀，病情重者可影響工作和生活；(3)診斷標準符合中醫刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標準：包括觸診歸椎、論證歸椎、X線歸椎(X線影像刁氏診斷標準)、MRI歸椎(輔助)。腰椎段X線影像刁氏錯位征診斷標準表現為：椎體重影錯位，椎間隙寬窄不一、消失、融合，椎體后緣連線中斷，仰式錯位上關節突過伸導致椎間孔變小，俯式錯位，骨質增生壓迫椎間孔、橫突孔、脊髓，韌帶纖維化、鈣化、骨化；(4)符合上述標準并已接受過其他手法治療效果不明顯者。

1.1.2 排除標準 (1)合并有其他嚴重疾病；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)經X線片、MRI等影像學檢查有骨折、骨橋、結核、炎性反應、椎間孔有骨刺等改變；(4)治療期間不服從醫囑，并在治療期間接受其他治療影響判定療效者。

1.2 觀察指標及療效判斷標準 應用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[5]對疼痛評估。應用改良ODI量表評定腰椎功能及手術短期療效[6]。

1.3 治療方法 試驗組與對照組均采用非藥物療法，共治療5次。對照組采用普通手法治療如下：參考《針灸治療學》中對腰椎病的普通手法推拿治療，20 min完成；取患者阿是穴、腰陽關、大腸俞、腎俞、腰陽關、委中，伴下肢痛加取環跳、陽陵泉進行針刺，一般留針20 min，病程長或癥狀重者留針40 min[7]。試驗組采用中醫刁氏正脊歸椎配合針刺夾脊穴治療，具體方法如下。

1.3.1 刁氏正脊歸椎 通過“中醫刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標準”，對患者病變腰椎段的關節紊亂、錯位采用“中醫刁氏脊柱關節五點一線手法復位”技術，使錯位的椎關節得到復位。具體方法：(1)體位側臥式，患側在上，下腿伸直，上腿屈曲；(2)角度，病變在T10-11、臀向前45°；病變在T11-12、臀向前40°；病變在T12-L1、臀向前30°；病變在L2-3、臀向前10°；病變在L3-4、肩臂平線無角度；病變在L4-5、臀向后20°；病變在L5-S1、臀向后35°；(3)定點，復位師的拇指按壓在患側椎棘突旁；(4)支點:復位師站在患者對面，用上肢肘部壓住患者腋下；(5)動點:復位師另一只肘壓在臀部；(6)一線:復位師動點肘與支點肘分別向上下方向推動。

1.3.2 針刺夾脊穴 根據患者的癥狀與中醫刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標準相結合，進行辨證并選取適宜腰部夾脊穴。若患者腰脅部痛，取穴以T10-11為主；若只是單純腰骶臀部、髂骨上痛，取穴應以T11-L2兩側夾脊為主；若患者無膝下癥狀的腰臀大腿部痛，取穴應以L2-3兩側夾脊為主；若患者腰骶臀部至膝內側痛，取穴應以L3-4為主；若患者腰、大腿麻痛放射至小腿外側及足面，踝關節易扭傷腫痛，取穴應以L4-5為主；若患者腰、大腿麻痛放射至小腿后側及足跟，踝腫痛，下肢及足怕冷，取穴應以L5和上髎穴為主。每次選擇1～2個治療點，取俯臥位，局部常規消毒后，使用0.25 mm×75 mm毫針，通常直刺進針2.5～3寸，行針至患者感到日常不舒適的部位出現酸、麻、沉、脹為得氣，對氣血較弱或病程較久的患者，氣感會偏弱，會加補環跳穴，環跳穴歸屬于足少陽膽經，是足少陽、太陽交會穴，《針灸甲乙經》：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。”加補針刺環跳能增強刺激，使得氣感明顯，提高療效[8]。筆者認為，所得針感越強，臨床效果越好。一般留針20 min，病程長或癥狀重者可留針至40 min，隔10 min捻針1次。

1.5 結果 治療前VAS評分治療組(6.10±1.53)，與對照組(6.21±1.55)比較，差異無統計學意義；治療后治療組(0.93±1.03)顯著低于對照組(4.30±1.45)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組(22.36±7.87)與對照組(21.21±7.99)治療前ODI評分差異無統計學意義；治療后治療組(4.57±4.80)顯著低于對照組(14.59±7.61)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 討 論

腰椎是人體脊椎重要的組成部分，它承擔著我們身體上半身的重量，協調著下半身的運動。在我們日常生活中，常需要用腰部發力進行直立、彎腰、俯身、后仰等各種活動，動作稍有不當就會導致腰椎關節錯位壓迫腰部神經，引起腰部及下肢不適，伴隨腰椎活動受限，影響日常生活[9]。運用刁氏正脊五點一線復位手法，能夠促使脊柱的生物力學結構和生物信息得到調整，并恢復其正常的動態平衡，使相關癥狀得以消除或緩解。中醫對于腰椎病稱之“痺癥”“腰痛”，《內經》：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。寒氣入侵，氣血不暢是引起痛的主要原因，在治療中激發陽氣，活血祛瘀，通絡止痛為主要原則[10]。針刺夾脊穴能夠疏通氣血，通筋活絡，調整臟腑機能及調動周身陽氣，從而減輕患者腰椎病引發的癥狀。另外，調整臟腑還能用于平時的保健，起到治未病的效果[11]。

刁文鯧教授統為“子午流注針法和中醫正脊復位法”傳人，以刁氏手法行醫60余年，創立“中醫刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標準和脊椎關節五點一線手法復位術標準”，臨床應用刁氏技法治療梅尼埃眩暈癥和心臟神經官能癥都取得較好療效[12，13]。本課題選取在我科治療的明確診斷為腰椎病的患者，分別采用刁氏技法和傳統手法治療，結果初步表明，刁氏技法療效優于傳統手法。刁氏正脊歸椎手法作為中醫學的傳承方法，沿用隋朝“骨錯縫復位術”能夠較快解決患者癥狀，恢復患者腰椎功能，有可能成為治療腰椎病的有效方法。但由于本試驗樣本量小，觀察時間短，該方法對于疾病的復發及預后的影響需要進一步探討。