耳廓假性囊腫兩種治療方法療效比較

趙元綱，馬奕萍，趙再興

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科常見疾病，臨床表現為耳廓外側面局限性隆起，發病原因尚不明確。治療方法有穿刺抽液局部加壓療法、囊內注射藥物療法、囊腫開窗療法、囊壁切除療法和射頻、微波、紅外線等物理療法，沒有固定治療方式，療效各不相同。目前治療原則是根據耳廓假性囊腫的病理機制，聯合運用幾種治療方式，提高其治愈率[1]。我院2016-01至2019-12收治耳廓假性囊腫84例(耳)，采取兩種治療方式，并比較其療效。

1 對象與方法

1.1 對象 84例(耳)中男66例(78.6%)，女18例(21.4%)，年齡22～74歲，平均42.5歲。其中9例(10.7%)在外院有穿刺抽液治療史，3例(3.6%)耳廓軟骨有破壞、不完整。隨機分為2組，對照組41例，采取穿刺抽液、2磁鐵片加壓包扎2周治療；治療組43例，采取軟骨囊置管引流2周。排除耳廓其他類型囊腫和血腫，無高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，無手術禁忌，均在門診手術室無菌操作下完成。本研究通過醫院倫理學委員會審查。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 常規消毒鋪巾，選擇囊腫下部為穿刺點，注入少量2%鹽酸利多卡因麻醉，用5 ml注射器在囊內反復抽吸，吸盡囊內棕色液體為止，穿刺點消毒，敷料包扎。圓形異極磁鐵片(直徑1.5 cm，厚0.3 cm)2塊置于患耳廓囊腫前后兩側，靠磁極吸引力持續壓迫囊腫，并觀察耳廓遠心端血運，調整磁鐵片壓迫時間。

1.2.2 治療組 器械及手術方法：清創包，自制滅菌硅膠管(吸氧管前段部分)，直徑4 mm，周圍剪有小孔(曾選用直徑2 ml輸液管前段部分硅膠管，易被血痂阻塞，后棄用)。常規術區消毒，鋪無菌洞巾，外耳道口塞入無菌棉球，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，在囊腫下部做微型切口，用11號刀縱向切開囊腫皮膚、軟骨膜及外側囊壁軟骨層，切口長約5 mm，擠壓排出囊液，用蚊式鉗在切口軟骨層內將耳廓沿縱軸隧道式分離至囊腫上部，對于囊小、軟骨連續完整者，用刮匙搔刮軟骨囊腔外側壁軟骨及軟骨膜；對于囊大耳廓軟骨破壞或不完整者，用刮匙充分搔刮表層纖維組織、壞死耳廓軟骨和外側壁軟骨膜，保留底壁軟骨層。15%高滲鹽水沖洗囊腔，置入自制滅菌硅膠引流管，確保引流管置入軟骨囊內，置入硅膠管長度根據囊腫縱軸大小1～3 cm，囊腫外硅膠管留1 cm，4-0絲線縫合切口，并在引流管壁上縫合一針固定，防止引流管脫落，無菌輔料包扎(手術過程見圖1) 。術后口服抗生素5 d，換藥1次/2 d，保持引流管清潔、通暢。對于換藥時引流管血痂阻塞者，可用5 ml注射器抽吸或用針尖挑出血痂，用15%高滲鹽水通過引流管沖洗囊腔。根據患者實際情況，引流管保持1～2周，直至引流管無分泌物，輔料干燥，可考慮拆線拔出引流管。若引流管口紅腫，可提前拔出引流管。引流管拔出后不必縫合切口，一周內可自行愈合。

1.3 術后觀察及效果評定 采取門診復診、電話或微信隨訪6個月，耳廓局限性隆起消失，無再次積液，耳廓基本形態正常為治愈。治療后隨訪期內耳廓局部明顯隆起，再次積液，有波動感者為囊腫復發，為無效。治愈率(%)=治愈人數/患病人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0進行統計學分析，兩組治愈率比較采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組41例隨訪6個月，穿刺口均甲級愈合，無感染。一次性治愈26例(63.4%)，再次耳廓隆起積液15例(36.6%)。且治愈26例中有7例(17.1%)耳廓軟骨局部變厚，質地變硬。復發15例在隨訪期后采取置管引流術治愈。治療組43例無引流管脫落，創口無感染，愈合良好。拔管后6個月內隨訪發現一次治愈41例(95.3%)，再次隆起積液2例(4.7%)。2例復發病例考慮為置管后引流管阻塞、引流不暢引起，隨訪期后通過門診微型切口再次軟骨膜囊置管引流后病愈。43例治愈病例中耳廓微型手術切口處瘢痕組織小，無耳廓畸形、軟骨變厚。治療組治愈率(95.3%)高于對照組(63.4%)，差異有統計學意義(χ2=11.355，P<0.05)。

圖1 右耳廓假性囊腫手術前后圖

3 討 論

耳廓假性囊腫，又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等，病因尚不明確，可能與耳廓局部機械性刺激，如碰撞、擠壓、凍傷等引起局部微循環障礙、組織間反應性滲出液積聚有關。張曉彤等[2]對60例耳廓假性囊腫患者做病理檢查，發現耳廓假性囊腫外壁由皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構成，底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后皮膚構成，中間為漿液性滲液，認為耳廓假性囊腫積液位于軟骨內，囊腫外側壁的軟骨膜的滲出是產生漿液性滲出液之源[2]。

在治療方法選擇上，傳統的穿刺抽液石膏固定法治療耳廓假性囊腫，石膏固定耳廓患者接受度低，不易實現，術后易復發。囊內注射藥物法是抽盡囊內積液后注入15%高滲鹽水或50%高滲葡萄液0.5～1 ml，不加壓包扎，24小時內抽出液體，可重復注射。Kim等[3]采取穿刺抽液后通過留置針頭注入等量的地塞米松，加壓包扎5～7天治療耳廓假性囊腫，取得較好的效果。但囊腫注射藥物法若操作不當，易繼發耳廓化膿性軟骨膜炎。Tuncer等[4]在耳廓假性囊腫隆起下方做三角形開窗，深達囊腔，沿囊壁面搔刮后，腔內注入纖維蛋白膠以促進創面粘合。此方法開窗口易過早愈合，不利于囊腔內滲出液引流。囊壁手術切除法是沿囊腫外周做舌形切口，翻起皮瓣，切除囊腫外側壁增厚的軟骨膜、軟骨組織，清除軟骨腔內囊液，刮除底壁表面退化的軟骨組織，放置引流條，縫合創口，加壓包扎[2,5]。囊壁切除法需要患者住院在局麻或全麻下進行，費用較高，若囊腫較大、去除囊腫外側壁和底壁軟骨過多，可導致耳廓塌陷畸形[6,7]。而射頻、微波、紅外線等物理療法療效有限。目前隨著對耳廓假性囊腫病理機制的進一步明確，結合患者全身情況和病變范圍大小，在治療方法上有針對性地聯合使用兩種或多種治療方式，使耳廓假性囊腫治療更加高效、合理，已經成為一種趨勢。

本研究對照組采用穿刺抽液，無菌輔料包扎，放置兩圓形異極磁鐵片吸附固定，有磁力壓迫作用，也有磁場的磁療作用，減少囊液滲出，促進創口愈合[8,9]。但兩磁鐵片長時間壓迫耳廓會引起耳廓微循環障礙，易引起患者耳部疼痛不適，不能長時間堅持，只能間斷性的壓迫治療，治愈后部分病例出現耳廓軟骨變厚[9]。

治療組軟骨囊腔置管引流術聯合使用了微型切口刮除囊腫外側壁病變軟骨和軟骨膜、高滲鹽水沖洗囊腔和置管引流三種方式治療耳廓假性囊腫。通過刮匙充分刮除軟骨囊內表面纖維層、壞死軟骨及病變軟骨膜，可去除滲出液產生的根源，減少囊液再生；通過15%高滲鹽水沖洗術腔，可減少滲出液的滲出；置管引流可持續不斷引流出囊內積液，防止液體積聚，刺激囊壁，促其纖維化，使囊壁粘連愈合[10]。三種治療方式的聯合運用，提高了療效。

本研究表明，耳廓軟骨囊置管引流術療效顯著優于穿刺抽液、兩塊異極磁鐵片壓迫治療。耳廓軟骨囊置管引流術具有創口微小，手術方法簡單，取材方便，換藥時可通過引流管用高滲鹽水反復沖洗囊腔，通暢引流，治愈率高等優點。但也存在以下不足：(1)門診置管引流術為無菌手術，若術中無菌操作不嚴、術后門診隨訪不能嚴格無菌換藥或患者不能按時門診換藥，有引流口感染風險；(2)換藥時未能及時發現引流管被血痂阻塞加以清除，引流不暢可導致手術失敗，需再次手術。總之，耳廓假性囊腫微型切口軟骨間置管引流術在門診易于實施，無需住院，患者費用低，痛苦小。術后長期隨訪，耳廓置管處皮膚瘢痕組織小，無耳廓軟骨變硬、變厚，手術效果確切可靠，患者滿意度高，值得在基層醫院中推薦應用。