戰地單兵急救包發展及展望

許 忠，黃 勇，胡有根，何曉飛 綜述 湯元杰 審校

隨著國際形勢日益復雜，地緣爭端沖突問題頻繁發生，現代戰爭形態已由過去的大規模戰役轉為高強度的局部作戰。軍事武器裝備日漸高科技化，使得武器殺傷效果顯著提升，同時也使戰場上的士兵傷情更加復雜嚴重，表現為重傷員多、多發傷多、減員率高、休克率高和手術率高的特點[1,2]。如早期急救治療效果不明顯，錯過戰傷最佳救治時機，會導致致殘率或致死率大大增加，不利于戰斗力的維持和提升。單兵野戰急救包是一線作戰進行自救互救的主要裝備，戰士應在10 min內完成止血、解除窒息、保持呼吸通暢等自救互救[3,4]。如何配置合理的單兵急救包滿足現代戰爭急救的要求，是目前軍事研究的一個重要問題。筆者就單兵急救包發展發展及應用進行總結與分析。

1 國外單兵急救包發展

1.1 單兵急救包的起源 戰場急救包已有一百年歷史，駐英美軍衛生部裝備研究所于1920年研制出稱為“卡萊爾急救盒”，是現代急救包的雛形，被稱為“戰場敷料包”[5,6]。雖然只是放置于銅盒中的一塊附有繃帶的白色無菌亞麻紗布，但已經具備了戰場急救的作用，在降低傷員出血致死率和感染致死率方面發揮了重要作用。在1942年的納爾島戰役中，結合當時戰場環境，美軍改進生產出“單兵叢林急救包M1型”，內容物品較之前明顯增加且具有島嶼作戰特色，內含驅蟲劑、足部治療藥、卡萊爾繃帶、凈水片和阿司匹林等，為叢林作戰的一線戰士提供了急救物品的同時，也提供了部分應變環境的物資，一定程度上提高了士兵的戰地適應能力和戰場生存能力[7]。其與改良型M2急救包在太平洋戰場得到廣泛應用，并得到了認可與推廣。1967年越戰期間，美軍正式提出了單兵急救包概念[8]，增加了護眼墊、戰場敷料包、凈水片、外傷消毒劑、腳蘚粉、潤唇膏、繃帶和固定膠帶等藥材，經阿富汗戰爭、伊拉克戰爭的實戰檢驗并改進充實，2003年研發了美國海軍陸戰隊單兵急救包2725型，首次提出了模塊化裝配的概念[9]，組件數量大幅壓縮，功能主要集中在止血、抗感染、凈水和消毒方面，特別是研制出止血帶，具備劃時代意義。伊拉克戰爭后期推廣使用的2732型單兵急救包中，用加固帶代替彈性繃帶止血，增加了壓迫止血功效。2011年在6545型單兵急救包中，將止血帶升級為C-A-T止血帶和高嶺土止血繃帶[10]，止血效果明顯，并推廣普及至今。

1.2 單兵急救包的發展與變革 模塊化概念的普及，使得單兵急救包有了更多變化的可能，也提高了對不同作戰、不同作戰環境的應對能力[11]。美軍當前列裝的單兵急救包，以6545型為基礎，進行模塊化設計。例如美國空軍單兵急救包0799型，由創傷模塊和迷你模塊兩個模塊組成，創傷模塊仍然以止血、通氣為主，包含常規的高嶺土止血帶及鼻咽導氣管等；迷你模塊則側重于提高傷病員生存能力，提供口服補液鹽、皮膚標記筆及潤唇膏，部分還配備急救剪刀等小組件[12]；特種兵單兵急救包5661型，除具備止血、通氣、包扎等功能外，還特別針對心肺功能復蘇功能，首次補充封胸貼、呼吸面膜和用于治療開放氣胸及體內引流的引流導管[13，14]。

2 我國單兵急救包發展歷史及應用現狀

2.1 發展歷史 在紅軍時期，由于戰傷敷料極其匱乏，我軍多用干凈的布條做敷料。抗日戰爭時期才擁有了自產的繃帶，并做為主要戰地急救材料一直延用到新中國成立。1951年，總后勤部衛生部衛生裝備研究小組對急救包扎材料進行了規格化研究，統一了軍隊的相應標準。20世紀50、60年代我軍戰場急救包以仿蘇為主，如63型三角巾急救包，內含壓縮繃帶卷、壓縮滅菌紗布塊、四頭帶急救包及燒傷滅菌紗布塊等物品。目前，我軍所使用的單兵急救包以82型三角巾急救包和03型單兵急救盒為主。82型三角巾急救包主要由三角巾和輔料墊組成，材料和工藝較陳舊，其止血效果不夠理想，03型單兵急救盒主要以藥品為主，包含清涼油、黃連素、鎮痛片、飲水消毒丸、創口貼、別針和刀片，用于戰傷急救急需的通氣、止血器械較少，不能完全滿足現代戰爭的需要[15,16]。由于起步時間較晚，我軍的單兵急救包還需進一步完善。后期研制的火線救護裝備雖然在配置理念和功能設置上有了較大進步，但還未全面推廣使用。目前，逐漸推廣應用的A型單兵急救包設計理念較為先進，搭配的急救裝備在品種和款式方面較以往有了很大進步，但多樣性、針對性不足，內部結構不盡合理，不能完全滿足特殊兵種特殊作戰環境的要求。武警某部配備的單兵急救包與外軍相比，存在以下缺點：(1)體積較大，攜帶不便，存放占比空間高；(2)方形三層設計，展開不便捷，應急遲緩；(3)內部結構不夠科學，物品固定性有待提高；(4)內置物品體積偏大、實用性針對性欠缺。

2.2 應用現狀 文獻[17]研究發現，目前基層戰士未參加過戰術急救訓練的超過60%，能準確說出單兵急救包內物品名稱及用法用途的不足20%，可能與學歷和城鄉兵源不同差異有關，也可能與我軍單兵急救包未普及配發及官兵缺乏具有軍事屬性的衛生救治訓練等有關[18]，另外，服役2～5年士兵和服役5年以上士兵對單兵急救包相關認知及止血、轉移傷員、維持氣道、處理呼吸障礙、處理骨折、轉移傷員等核心技能的掌握方面差異不大，均顯示我軍士兵缺乏單兵急救包及戰場戰傷自救互救知識。因此，為提高現代戰爭條件下救治質量，下一步應開展系統性、長期性的戰傷救治訓練，并加強對單兵急救包使用方法的普及學習。

3 展 望

3.1 單兵急救包配置需求 現代戰爭向全縱深、全方位、立體化、多維化發展，陸海空聯合作戰，特別是空中力量的飛速發展，使得戰爭節奏更快[19，20]，短時間內傷員出現更加集中。特別是現代局部戰爭中，各種新型高科技武器的使用，使得戰場上損傷效應加重，戰傷中主要以大血管傷、隱蔽傷、多發傷為主，多發傷、骨折可引發肢體大出血、氣道阻塞、氣胸等，尤其是出血，是傷員致死的重要原因，出血傷員易出現以低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒為特征的惡性循環，即所謂的“死亡三聯癥”[21-23]，均是可預防性戰傷致死的主要傷病情[24]。我軍應該針對性設計出相應的止血模塊，止血材料須體積小、重量輕、止血效果可靠，并能夠和通氣等急救模塊配合使用，組合方便，操作簡單。

3.2 單兵急救包設計理念 單兵急救包作為戰場衛勤保障體系中最前沿的一環，是戰斗人員自救互救的物質保障，根據現代戰爭特點和國外使用經驗，設計理念上應以通用化、模塊化、系列化為原則，應考慮針對性、實用性、可靠性、先進性、經濟性及環境適應性，同時須兼顧小型化、多功能化、展收快速化、便攜性及互換性，且操作簡單易行。還應以通氣、止血、包扎、固定、止痛、抗感染等重傷急救為主，重點關注導氣管、止血帶、止血藥、封胸貼等組件，滿足重癥傷員急救需求[25,26]。

近年來，戰傷早期救治的信息化、智能化和新材料越來越成為軍隊衛勤關注的重要內容之一。科學規范的戰創傷信息登記、數字化戰創傷評分系統的建立等是實現戰場傷員快速有效檢傷分類的科學高效手段。利用大數據、人工智能等技術，將相關技術、規范流程等以簡捷智能語音和圖像提示和指導，必將提高戰創傷的救治效果。止血器X-stat等新材料的應用，既能提高戰場救治水平，同時又能縮短研究周期，節約生產成本，便于大規模列裝。2011年10月美軍修訂的第6版《戰術戰傷救護指南》(tactieal combat casualty care, TCCC指南)提出：參加戰斗的所有指揮官和士兵都必須經過TCCC培訓，且所有參加戰斗的團體每6個月都必須循環進行TCCC培訓。由于TCCC的逐漸推廣和應用，美軍在伊拉克和阿富汗戰爭的傷死率由二戰時期的19.1%下降至9.4%。最新版(2017年)指南更進一步強調救治模式由以衛生員救治為中心向以傷員自救、互救為中心轉變[27]。

綜上所述，單兵急救包是傷員自救、互救的關鍵裝備，處于整個戰場急救體系最前沿，應該在軍隊野戰衛生裝備之中一體配裝，不但可為實施戰場自救、互救提供保障，并且對提高官兵執行任務過程中的戰斗力有重要意義。