武警部隊醫院臨床藥學現狀及藥學服務轉型措施

肖 頻，吳 婧

新的時代背景下，醫院藥學轉型迫在眉睫，藥學工作不應僅僅再局限于為患者提供正確的藥品，還應以患者為中心，兼顧患者用藥的各個環節，保證發揮藥物的最終治療效果。近年來，國家陸續出臺各類文件強調藥學服務要從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”，醫院藥劑科的職能要從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”[1]。醫院藥劑科如何抓好臨床藥師培養，充分調動其參與臨床藥物治療、藥物管理、藥學查房、藥事會診的積極性，如何充分發揮臨床藥師的用藥指導和協調作用成為目前工作的重中之重。如何尋求武警醫院藥學未來的發展道路，如何更好地用藥學知識服務廣大官兵，值得大家深入思考。

1 臨床藥學現狀

1.1 藥學專業發展滯后 武警部隊三級醫院中，不足2/5的醫療機構配備了專職臨床藥師，平均配備人數與衛健委要求、地方醫院標準差距巨大；臨床藥學各項工作開展較少，只有在少數科室常規開展，沒有一家醫療機構能夠做到在全部科室常規開展臨床藥學各項工作[2,3]。大部分醫療機構沒有建立臨床藥學工作體系，醫院管理者對臨床藥學發展重視程度不高，長期以來藥學部門作為輔助科室，得不到足夠的資金和設備投入，少數醫院配備自動發藥設備，大部分藥師仍從事藥品調劑工作。以我院為例，藥學部門未配備自動發藥機，也缺少開展臨床藥學工作所需的高效液相色譜儀、血壓濃度監測儀或基因檢測設備，使得臨床藥師缺乏良好的渠道參與臨床工作。同時，因為人員緊張，臨床藥師也要參與藥品發放、值班等日常工作，參與臨床工作的時間難以保證。

1.2 人員的職業素養有待提高 我國普通高等院校所設立的藥學本科教育主要以藥物的制備生產與保障供應為主要方向，即使近年興起的臨床藥學本科專業也僅僅是將臨床醫學知識加入到日常科目中，缺乏臨床實戰訓練和實際應用經驗的藥學畢業生，需要進行長期在職培訓才能勝任臨床藥師崗位需求[4]。藥劑科人員專業出身大多是藥劑、藥理等，工作重心圍繞著藥品的供應保障及藥品安全性管理，對藥品的臨床應用缺少完整性、系統性認識。有調查顯示，近半數藥學人員認為自己對知識和技能的掌握程度差，缺少獲得藥學相關知識、技能的渠道，專業知識匱乏[5]。以我院為例，藥劑科現有藥學人員17人，一線發藥人員11人，臨床藥師2人，責任藥師2人。醫院從事臨床藥學工作的2名臨床藥師均為碩士研究生，專業分別是藥劑學和中藥學，在校期間沒有接受過系統的臨床藥學學習，僅通過衛生部為期一年的抗感染和ICU專業臨床藥師規范化培訓，目前能夠參與臨床查房，協助醫師為患者制定用藥方案，進行用藥指導；另外2名責任藥師為大專學歷，未經過專業培訓，僅從事處方和病例點評工作。臨床藥師深入臨床參與各項工作，與患者面對面接觸的實踐不夠，職業素養還有待進一步提高。

1.3 患者對臨床藥師認知度不高 臨床藥師是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一種新興職業，其主要任務就是指導臨床用藥，確保患者用藥安全、合理[6]。調查結果顯示，盡管臨床藥學工作已開展多年，僅有60.5%的受訪者聽說過臨床藥師，而對臨床藥師有一定了解的患者比例僅為24.3%。在對患者用藥情況進行了解時，93.1%的患者認為有必要或比較有必要了解藥物相關知識，說明患者對安全用藥意識較強；但是54.0%的患者在遇到用藥問題時首先選擇向醫師求助，31.9%的患者選擇通過醫療書籍或網絡方式尋求解答，只有7.0%的患者愿意向藥師咨詢，說明患者自主了解安全用藥意識增強，且藥師在患者心中的地位不高[7]。

2 藥學服務轉型具體舉措

2.1 藥房信息化、自動化管理 國家衛健委、中醫藥管理局和中央軍委后勤保障部聯合發布的《醫療機構處方審核規范》明確，所有處方均應經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核通過的處方不得收費和調配，藥師是處方審核工作的第一責任人。處方的前置審核需要硬件、軟件和人員的支持，單靠人工審核顯然是不現實的。目前，武警醫院藥品庫存、發藥系統大多是軍字一號系統，比較老舊，不能很好地適應新時代藥學服務的需求。提高藥房信息化、自動化管理的主要舉措：首先，應盡快開發相應處方審核、合理用藥軟件嵌入軍字一號系統，節約處方前置審核、發藥等工作的人力成本，為藥學人員進行合理用藥指導提供技術后盾，更為精準有效地管理醫院藥品庫存，提高藥房管理效率和管理質量；其次，建議配備自動發藥設備，解放醫院藥學人員雙手，讓藥學人員有精力、有時間從事抗菌藥物管理、輔助用藥管理、處方點評技術等臨床藥學相關工作；再次，探索門診藥房剝離模式，由社會藥房負責藥品的供給和一般藥事咨詢，并獲得相應利潤，有效控制醫院醫療費用和管理費用，臨床藥師則靠用藥指導等工作取得藥事管理費[8]。據統計，全國已有安徽、湖北、江西等17個省明確表態支持醫療機構門診藥房剝離[9]。

2.2 提升醫院藥學人員的專業素質 目前武警部隊醫院處于改革期，在不能大規模招聘高水平藥學人員的情況下，只能加大現有藥學人員專業知識強化及培訓力度，尤其是對臨床知識的普及和職業技能的提升。鼓勵現有藥學人員克服畏難情緒，積極參與地方、軍隊的臨床藥師培訓，使之初步具備臨床工作能力；加強臨床藥師的繼續再教育，參加各類專業會議，關注國內外藥學發展，不斷夯實基礎、開拓視野；定期在科室開展病例和臨床問題的總結、討論，提升臨床藥師的發現與藥物治療的相關問題、解決相關問題的業務能力；同時還要深入學習部隊訓練、維穩、處突等特殊環境條件、特定疾病的相關用藥，更好地為官兵服務。

2.3 積極開展藥學門診 藥學門診是醫院藥學的重要組成部分，藥學門診的開展標志著藥學服務模式的轉型。目前國內藥學門診主要有三種類型：綜合性以偏向咨詢為主要的藥學門診；以慢病管理為主的藥學門診；以專科藥物治療為主要的藥學門診。我院開展的藥學門診從慢病管理及專科藥物治療入手，取得了較好社會效益，也展示了臨床藥師獨立的專業形象[10]。藥師門診不同于藥物咨詢窗口，藥學門診能夠讓藥學人員與患者面對面最大程度發揮專長，使藥物與臨床治療充分結合，用更加專業的藥學知識整合藥物治療方案為患者提供優質藥學服務。要勝任藥學門診崗位，臨床藥學人員需具有藥學思維、專業技能、人文素養、溝通交流等能力特質。

2.3.1 塑造臨床藥學思維 塑造臨床藥學思維：第一，要加強藥學人員臨床相關知識的學習和臨床實踐，促進藥學與醫學、基礎與臨床的結合，提高臨床用藥技能；第二，重視體格評估技能培養，通過病人自訴或其他渠道收集和評價患者的健康狀況、所需的藥物治療和存在的問題，為解決已知的用藥問題和預防可能出現的問題而采取干預措施；第三，重視循證藥學知識培養，應用循證藥學的方法進行藥物應用評價研究，為臨床提供準確的藥學信息并提高合理用藥的水平；第四，還要注重溝通技巧培養，掌握交談技巧[11]。例如，在藥物不良反應和血藥濃度監測方面，臨床藥師應注意患者的個體特異性，結合患者身體狀態、基礎疾病、既往用藥史、藥物相互作用、飲食情況等進行藥物運用綜合評價，不應僅考慮藥品因素。

2.3.2 提升專業技能 臨床藥師需要接受除藥學基礎教育外的臨床醫學教育，通過開展專題講座、每日晨會、病例談論、文獻閱讀等方式加強臨床診斷學、檢驗學、病理學、生理學、內科學等相關課程的學習，整合醫藥專業知識，開展藥物重整；不斷提升文獻查閱能力，更好地掌握、歸納、運用文獻知識指導臨床實踐；與臨床醫師、護士開展聯合門診，從醫師、護士身上學習自身欠缺的知識、臨床實踐技巧，同時利用自身藥學特長獲得醫師、護士認可，建立“以患者為中心”的醫療團隊，為患者提供全方位的、更好的治療體驗。

2.3.3 涵養人文素養 臨床藥師直接面對患者，除了必須具備過硬的專業知識，還應具備一定的社會學、心理學基礎，要有基本的職業精神，具較好的同情心和同理心。武警醫院與地方醫院不同，其受眾除了地方患者外，還面向部隊廣大官兵。部隊傷病員一般為獨立個體，與家人相隔甚遠，其在治療過程中，人文關懷更顯重要，加之，新時代官兵普遍具有文化程度高、社會信息接觸廣的特點，對藥物的認知及用藥心理情況較以前完全不同，臨床藥師要對現階段官兵心理、身體狀況進行全面系統地梳理、分析，為更好地開展部隊藥學服務做好準備。

2.3.4 加強溝通交流 在醫患關系日趨緊張的情況下，臨床藥師在面對患者尤其是門診患者時，有時專業知識的儲備量并不一定是第一位的，具備良好的溝通力，使患者產生信任感，愿意表達自己的需求更為重要。在與患者溝通時，要注意傾聽，體會感受；善用問句，引導話題，多用開放式提問；交流時避免使用專業性太強的術語，盡量用一些簡單的例子說明問題；對患者的提問要及時答復。同時，應具備風險防范意識，學習相關法律法規，尤其注意超說明書用藥。在患者用藥或其他醫療問題不能解決時，積極與臨床醫師、臨床科室及時協調尋求解決辦法。

2.4 建立臨床藥師藥學服務規范 規范化的藥學服務是藥學人員持續開展臨床藥學的質量保證。臨床藥師工作是否可監測、臨床藥學質量是否可控制，臨床藥師能否能同質化發展，這都要求必須有一整套合理、正規的臨床藥師工作質量管理體系作為保證，制定并出臺專業化的藥學服務規范，對臨床藥學工作的整個環節進行管理，也對臨床藥師提出標準化要求。

在新醫改形勢下，藥師如何從處方調劑、藥品管理角色向臨床藥物治療管理、用藥監護等新型角色轉變，實現藥學人員在疾病藥物治療中的價值，提升藥學人員在疾病治療團隊中的地位，這是藥學工作者應積極思考的問題[12]。筆者針對武警部隊醫院藥學轉型與臨床藥學學科建設提出了一些措施，期待能夠為醫院發展發揮作用。