中國高血壓病臨床難題與治療手段摘要

彭振海 吳國風(fēng)

摘 要：高血壓作為我國常見的心血管疾病，會(huì)引發(fā)多類心腦血管疾病，大部分高血壓患者對(duì)高血壓病缺少憂患意識(shí)，只有部分人群能夠及時(shí)意識(shí)到高血壓的危害并及時(shí)地進(jìn)行治療。國家衛(wèi)健委在2019年8月發(fā)布的《中國高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書2019》中，有數(shù)據(jù)顯示，18歲以上的中國人口約有31.89%患高血壓疾病。另有數(shù)據(jù)表示，目前我國大約有25%的成年人患有高血壓，但知曉率僅不足30%。其主要原因在于高血壓病患者中有50%以上的患者為輕度或無任何癥狀，加之沒有定期體檢的習(xí)慣才導(dǎo)致多數(shù)人的不知情。患者可以通過合理飲食維持并改善病情，針對(duì)于中度和重度患者還需要采用聯(lián)合用藥治療。高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅(jiān)定信心長(zhǎng)期治療，權(quán)利改善癥狀，預(yù)防并控制并發(fā)癥發(fā)生。[1]

關(guān)鍵詞：高血壓;預(yù)防;聯(lián)合治療;老年人

前言

隨著生活不斷更迭，人們的日常生活習(xí)慣變得越發(fā)沒有規(guī)律，形成各種惡習(xí)，進(jìn)而患上各種頑疾，其中高血壓病正是棘手的疾病。高血壓病的病因有很多，主要為三種：長(zhǎng)時(shí)間攝入過量鈉鹽;年齡;家族遺傳。此外，高血壓病還有其他危害，例如在高血壓病初期，會(huì)全身出現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈痙攣，這一現(xiàn)象會(huì)隨著病情的發(fā)展，漸漸發(fā)生硬化，中等及大動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊和血栓。高血壓會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，因此高血壓的預(yù)防和治療尤為重要。在預(yù)防方面特別是年輕人，要避免如長(zhǎng)期食用方便面等鈉含量極高的食物，戒煙戒酒保證睡眠減少患病風(fēng)險(xiǎn)。單一治療常受到患者的基礎(chǔ)病和個(gè)體耐藥性的影響變得局限，而聯(lián)合治療可有效地對(duì)癥下藥。提出更多聯(lián)合方案以達(dá)到治療目的。

1高血壓患者的治療

1 .1 WHO于l999年提出了藥物聯(lián)合方案：①利尿劑和ACEI或ARB;②利尿劑和p受體阻滯劑;③鈣拮抗劑和ACEI和ARB;④β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。其優(yōu)勢(shì)在于，聯(lián)合指導(dǎo)能夠降低單一藥物在治療過程中所引發(fā)的負(fù)面反應(yīng)，以達(dá)到保護(hù)各個(gè)器官的目的。在防治方面高血壓患者應(yīng)做到合理飲食、運(yùn)動(dòng)，并戒煙、戒酒，保持平靜的心態(tài)。

1 . 2聯(lián)合治療 對(duì)高血壓患者進(jìn)行單一的用藥，對(duì)血壓控制的效果較低的。對(duì)中度或者是重度的高血壓患者，患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，所以在治療方面最好選擇聯(lián)合用藥治療。而對(duì)于聯(lián)合用藥治療，則能夠起到非常好的降壓效果，并且能夠長(zhǎng)期的控制住血壓的升高。因此，對(duì)高血壓病人，尤其是中、重高血壓病人，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行治療。目前，高血壓病患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥來達(dá)到減壓效果，治療高血壓常選擇兩種或更多的降壓藥。治療的效果是比單一降壓藥的療效更佳。這樣可以持續(xù)控制血壓，甚至能夠減少心腦血管疾病的發(fā)生。注意在平時(shí)要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，來進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1 . 3老年高血壓的治療難題 隨著日益增多的高血壓患者中，老年高血壓患者是改善中國高血壓現(xiàn)狀的一道巨闕，因此研究針對(duì)老年高血壓患者的救治方案尤為重要。一方面老年人身體普遍脆弱，藥物和手術(shù)的所帶來的副作用影響較青年人更大，負(fù)擔(dān)更重;另一方面，絕大多數(shù)的老年人患有一種或多種基礎(chǔ)病，例如卒中和充血性心衰、糖尿病、冠心病等。各種疑難雜癥的會(huì)集使得本就困難重重的治療雪上加霜。當(dāng)前老年人常伴有“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂。高血壓、高血糖、高血脂是常見的慢性代謝障礙性疾病，是慢性病的主要構(gòu)成[2]。據(jù)部分資料顯示，全球已有超過3800萬人由于慢性病死亡，占死亡總?cè)藬?shù)的68%[3]。

2糖尿病與高血壓的綜合影響

糖尿病作為常見的內(nèi)科疾病，在多數(shù)患者在患病以后，血糖濃度常高于正常濃度，這不僅會(huì)對(duì)患者的心腦器官和腎臟等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且會(huì)顯著降低患者的日常生活質(zhì)量，臨床治療難度較大[4]。多數(shù)高血壓糖尿病患者會(huì)因體內(nèi)的高血糖、高血壓的“雙高”影響，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度提高，大大增加了病亡率。如若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的聯(lián)合治療，將會(huì)加劇病情的發(fā)展。相關(guān)研究表明，控制血糖對(duì)高血壓和腦出血患者的預(yù)后十分重要[5]。

3高血壓患者的飲食要求

良好的飲食有些助于維持血壓穩(wěn)定，飲食要求包括：①低鹽和少脂：飲食主要是清淡，并控制膽固醇和脂肪攝入。輕度高血壓者要避免攝入動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油和肥肉，而中度及重度者則要避免食用這類食物。②選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚肉、瘦肉等高質(zhì)量動(dòng)物蛋白，植物蛋白如土豆、海帶、茄子和豆類。高血壓病人每天定量攝取蛋白質(zhì)具有維持血壓的作用，每周約3次魚類，其中富含的不飽和脂肪酸能氧化膽固醇，從而達(dá)到抑制血管形成的作用，并增強(qiáng)血管通透度和血管彈性。血管通透率會(huì)促使機(jī)體排出鈉鹽，從而降低血壓。但是部分有基礎(chǔ)病或是其他特殊患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑限制蛋白質(zhì)的攝入，如合并有慢性腎功能不全的患者;③攝入富含維生素、纖維素的蔬果，例如胡蘿卜、海帶和芹菜等。其中維生素C起到了極大的作用，維生素C作為人體重要的抗氧化劑，能夠減少氧化應(yīng)激和增強(qiáng)內(nèi)皮功能。維生素C能通過與氧化物的結(jié)合，改善血漿中的氧化狀態(tài)，降低有害物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的刺激，改善并穩(wěn)定血管的結(jié)構(gòu)及功能。維生素C還可以將維生素E還原為“還原型維生素E”，一起發(fā)揮抗氧化作用。

4結(jié)論

高血壓病對(duì)人體造成的影響是綜合性的，它不僅僅引起頭暈頭痛、記憶力減退等身體上的不適，還會(huì)對(duì)身體各器官造成損傷。隨著人們對(duì)高血壓疾病的危害、診斷與治療的不斷了解，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步，人類也在發(fā)展，受益于無數(shù)的高血壓患者和無數(shù)的高血壓患者家庭，也是整個(gè)社會(huì)和全人類的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：

彭振海，男，學(xué)歷：本科， 研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

吳國風(fēng)，女，山東協(xié)和學(xué)院，職稱：副教授，研究方向：實(shí)踐教學(xué)，為本文指導(dǎo)教師。