小城鎮(zhèn)老院區(qū)高層醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)研究以桂平市人民醫(yī)院2 號(hào)住院樓為例

1.桂平市醫(yī)療現(xiàn)狀

桂平市現(xiàn)有7 個(gè)醫(yī)院（公立醫(yī)院2個(gè)，民營醫(yī)院5 個(gè)），2015 年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)848.5 萬人次，醫(yī)院總診療人次數(shù)129.6 萬人次；2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)19.0 萬人，醫(yī)院入院人數(shù)9.2 萬人，公立醫(yī)院病床使用率為90.19%；截至2015 年年底全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際擁有床位數(shù)4635 張，醫(yī)院床位數(shù)2307 床。按照縣級(jí)以上城市4～6 床/千人的標(biāo)準(zhǔn)，桂平市醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏，群眾入院難看病難成為亟待解決的一大民生問題。

2.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、項(xiàng)目工程概況

2.1 醫(yī)院老院區(qū)現(xiàn)狀

桂平市人民醫(yī)院作為全市唯一的人民醫(yī)院，僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于1937 年，目前已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的現(xiàn)代化綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床醫(yī)技科室40 多個(gè)，日門診量4000 余人。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位550 張，實(shí)際開放床位1000 余張。醫(yī)療資源極其緊張，患者就診入院人數(shù)眾多成為當(dāng)前的難題。

2.2 院區(qū)改擴(kuò)建總圖規(guī)劃

桂平人民醫(yī)院占地面積約3.63 公頃，位于西山鎮(zhèn)老城區(qū)，醫(yī)院形狀狹長，院內(nèi)建筑老舊，未預(yù)留發(fā)展規(guī)劃用地（詳見圖1）。面對(duì)當(dāng)前巨大的床位缺口，桂平市人民醫(yī)院及行政主管部門決心對(duì)老院區(qū)進(jìn)行升級(jí)改建，彌補(bǔ)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源短板，解決醫(yī)院床位不足的難題。同時(shí)希望通過老院區(qū)改建的方式，提升醫(yī)院建設(shè)水平，緊跟現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的潮流。

圖1 醫(yī)院現(xiàn)狀總圖

桂平市人民醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計(jì)始于2017 年，歷時(shí)1 年進(jìn)行院區(qū)總體規(guī)劃改建設(shè)計(jì)。院區(qū)總體規(guī)劃改建分三期進(jìn)行（詳見圖2），總建筑面積約20 萬m2，建成后開放床位數(shù)2000 張床。一期建設(shè)2 號(hào)外科住院樓，二期建設(shè)1 號(hào)內(nèi)科住院樓，三期建設(shè)門診綜合樓，現(xiàn)正在建設(shè)一期工程——2 號(hào)住院樓。本文希望通過對(duì)2 號(hào)住院樓設(shè)計(jì)建設(shè)過程中的重難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略研究，為小城鎮(zhèn)老院區(qū)高層醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)提供點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。

2.3 2 號(hào)住院樓工程概況

2 號(hào)住院樓工程建設(shè)需拆除醫(yī)院現(xiàn)有呼吸科用房和3 號(hào)住院樓，原址新建一棟地上15 層地下2 層的高層住院樓。項(xiàng)目總建筑面積約4.5 萬m2，總高度69.1m，設(shè)計(jì)床位736 張，內(nèi)設(shè)手術(shù)室22 間，ICU 床位66 張，產(chǎn)房5 間，另含中心供應(yīng)、靜脈配置、輸血科、病理科、麻醉科、住院藥房等多種功能。

圖2 醫(yī)院改建規(guī)劃總圖

圖3 2 號(hào)住院樓平面簡圖及設(shè)計(jì)效果圖

3.工程設(shè)計(jì)困難及策略

3.1 項(xiàng)目難點(diǎn)

作為縣城老城區(qū)公立醫(yī)院，因醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃較早，規(guī)劃初期受當(dāng)時(shí)用地條件，經(jīng)濟(jì)水平，建筑工藝的制約，在幾十年發(fā)展后的今天，已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療工藝的發(fā)展要求。本項(xiàng)目在老院區(qū)基礎(chǔ)上改建存在以下難點(diǎn)。

（1）本項(xiàng)目場(chǎng)地條件緊張，項(xiàng)目用地狹長。2 號(hào)住院樓用地東西長約96m，南北寬約65m；總用地面積6550m2。本項(xiàng)目建筑容積率5.61，建筑密度36.9%，建筑容積率及建筑密度均較高。高層建筑還需考慮消防撲救場(chǎng)地，因此項(xiàng)目建設(shè)用地極其緊張。

（2）項(xiàng)目建設(shè)擬拆除現(xiàn)有呼吸科用房和3 號(hào)住院樓，住院樓建設(shè)周期內(nèi)需保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的開展，保障醫(yī)院生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)的交通聯(lián)系。

（3）住院樓功能復(fù)雜，流線復(fù)雜。本項(xiàng)目建筑主要功能為外科住院樓，包含出入院辦理，住院藥房、信息檔案中心、餐飲中心、手術(shù)及麻醉科、ICU、病理科、靜脈配置、病房醫(yī)護(hù)單元、地下機(jī)動(dòng)車庫、地下非機(jī)動(dòng)車庫等功能。建筑功能多樣，給流線組織及平面布局帶來較大挑戰(zhàn)。

（4）建筑限高70m，層數(shù)15 層，同時(shí)要求床位數(shù)多，醫(yī)療功能多。本項(xiàng)目建筑層數(shù)限制15 層，考慮1 層～7 層布置出入院辦理、餐廳、住院藥房、靜脈配置、病例理科、輸血科、手術(shù)及麻醉科、ICU、產(chǎn)房等功能，剩余8 層布置病房護(hù)理單元，項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)病床數(shù)736 張，平均每層需設(shè)置92 張病床，這給項(xiàng)目布局設(shè)計(jì)帶來較大挑戰(zhàn)。

3.2 設(shè)計(jì)策略

設(shè)計(jì)單位及人員基于對(duì)醫(yī)院未來整體建設(shè)的規(guī)劃考慮及2 號(hào)住院樓項(xiàng)目建設(shè)用地的充分分析，針對(duì)以上設(shè)計(jì)難點(diǎn)，提出以下設(shè)計(jì)策略。

（1）合理規(guī)劃，高效用地。受用地條件及新建鍋爐房限制，2 號(hào)住院樓建筑平面通過170°的“V 字形”設(shè)計(jì)，巧妙地避開鍋爐房的影響，并預(yù)留出消防救援場(chǎng)地。

（2）控制層高。建筑限高70m，15層。通過對(duì)各醫(yī)療科室的研究分析，建筑首層層高5.4m，手術(shù)科、ICU 等有凈化要求的功能層高度控制為4.5m，其余靜脈配置、輸血科、病理科控制層高為4.2m，病房護(hù)理單元統(tǒng)一設(shè)計(jì)層高3.9m。從而將建筑總高度控制在69.1m（包含食物內(nèi)外高差及女兒墻高度）。

（3）雙護(hù)理單元設(shè)計(jì)，便捷高效。通過對(duì)用地條件限制下2 號(hào)住院樓的尺寸模數(shù)分析，在3700 開間模數(shù)下，住院樓最大可做到28 個(gè)3 人間病房4 個(gè)2 人間病房，單層護(hù)理床位約84張～92張。考慮到單個(gè)護(hù)理單元合理床位在30張～50張的標(biāo)準(zhǔn)，2 號(hào)住院樓設(shè)計(jì)為雙護(hù)理單元，護(hù)理單元之間設(shè)置核心筒作為豎向公共交通核。每個(gè)護(hù)理單元南向設(shè)置病房，北側(cè)設(shè)置醫(yī)生專用辦公區(qū)。

4.工程設(shè)計(jì)效果

2 號(hào)住院樓建成后為醫(yī)院內(nèi)最高建筑，同時(shí)也成為醫(yī)院周邊范圍最高的標(biāo)志性建筑，因此2 號(hào)住院樓是醫(yī)院重要的形象展示。在設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代化的醫(yī)院形象，摒棄過多的裝飾，通過現(xiàn)代材料的運(yùn)用打造出簡潔典雅的建筑立面，展示現(xiàn)代化醫(yī)院的新形象（詳見圖3）。

5.結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出“進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”。圍繞新醫(yī)改方案，如何加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)？本文以桂平市人民醫(yī)院2 號(hào)住院樓為研究對(duì)象，剖析其設(shè)計(jì)理念、設(shè)計(jì)手法以及如何實(shí)現(xiàn)老院區(qū)用地緊缺情況下的高層醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)，為縣級(jí)綜合醫(yī)院老院區(qū)高層住院樓設(shè)計(jì)提供一定的參考。