無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用價值

柯偉光 陳振榮

廣東省茂名市人民醫院急診科，廣東茂名 525000

作為一種急診科常見的呼吸道疾病，急性呼吸衰竭以死亡率高，發病急為主要特點。該病導致患者意識模糊、昏迷等癥狀[1]。中樞神經肌肉疾患、氣道阻塞、呼吸道感染為該病主要并發癥，可抑制患者呼吸，造成機體缺氧，嚴重者出現二氧化碳潴留或氣體交換障礙，若不及時進行有效治療，對患者生命造成威脅[2]。在急性呼吸衰竭患者的治療中，氧氣有效供給至關重要。無創正壓通氣（NIPPV）是將患者與呼吸機通過鼻面罩相連，改變傳統將氣管切開或行氣管插管的通氣方式，提高治療的安全性。為探討在急性呼吸衰竭急診治療中應用NIPPV 的價值，特選取收治的116 例急性呼吸衰竭患者作為研究對象比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月廣東省茂名市人民醫院收治的116 例急性呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各58 例。對照組中，男33 例，女25 例；年齡50～80 歲，平均（70.45±7.31）歲；其中合并重癥哮喘24 例，充血性心力衰竭12 例，重癥肺部感染22 例。試驗組中，男36 例，女22例；年齡50～80 歲，平均（69.35±7.42）歲；其中合并重癥哮喘26 例，充血性心力衰竭10 例，重癥肺部感染22 例。兩組的性別、年齡及合并癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究知情同意書被患者及家屬簽署，且經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[3]：①確診急性呼吸衰竭者；②存在呼吸頻率過快、呼吸困難等臨床癥狀者。排除標準[4]：①其他重要器官功能障礙者；②意識模糊，無法配合治療者。

1.2 方法

對照組進行常規對癥支持治療，具體方法為祛痰、氧療、支氣管擴張劑、營養支持及調節電解質、水平衡等。同時對患者生命體征進行觀察，按時測量患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率等。在此基礎上試驗組進行NIPPV 治療，具體方法如下。采用Bi-PAP 呼吸機（澳大利亞，Resmed），模式設定為壓力支持通氣和呼氣末正壓通氣兩種。醫師通氣治療前向患者說明，取得患者配合，患者半臥位，以合適口鼻面罩掩蓋口鼻并固定，接通輸氧管，氧流量根據患者呼吸衰竭的程度不同做相應調整，使經皮脈搏氧飽和度≥90%。設定吸氣壓力初始值為6～10 cmH2O，待患者完全適應后，設置壓力支持通氣保持15～20 cmH2O，氣道峰壓力≤35 cm H2O，潮氣量≥7 mL/kg。根據患者實際情況對呼氣末正壓進行上調，確保在吸氧濃度＜60%情況下，血氧飽和度≥90%。若患者血樣指標及癥狀有所改善，可更換面罩為鼻導管吸氧，使患者能咳痰、飲水及進食。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效[5]。治療后，患者血氣指標、呼吸困難等癥狀均無改善為無效；患者血氣指標、呼吸困難等癥狀均有所改善為有效；患者血氣指標恢復正常，呼吸困難等癥狀消失為顯效。治療總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。②各項指標。比較治療前后，兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血pH值、心率（HR）及呼吸頻率（RR）指標。③死亡率及呼吸機肺炎的發生率。比較兩組的死亡、出現呼吸機肺炎的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各項指標的比較

兩組治療前的PaCO2、PaO2、血pH 值、HR 及RR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2及血pH 值高于治療前，PaCO2、HR 及RR 值低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后PaO2及血pH 值高于對照組，PaCO2、HR 及RR值低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組死亡率及呼吸機肺炎的發生率的比較

試驗組的死亡率及呼吸機肺炎的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

急性呼吸衰竭特點為起病急、進展快，短期內使患者呼吸功能失代償，出現呼吸性酸中毒及嚴重缺氧導致多器官功能障礙，若不及時治療，嚴重威脅患者生命安全[6-8]。對急性呼吸衰竭患者，臨床常選擇機械通氣輔助治療，分為有創和無創兩種[9-10]。NIPPV 操作簡便，其將呼吸機與患者通過面罩相連，使建立人工氣道對肺部造成損傷減少，使咽喉功能得到較好維持，患者易接受[11-13]，有助于改善機體各項指標，已廣泛用于急性呼吸衰竭的治療[14-15]。

表2 兩組治療前后各項指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）血pH 值HR（次/min）RR（次/min）試驗組治療前治療后對照組治療前治療后58 77.54±8.31 44.45±4.19*52.91±8.29 79.89±10.98*7.22±0.04 7.35±0.03*32.08±8.08 21.66±6.19*123.57±21.28 101.34±21.58*58 t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值76.55±9.28 58.47±6.31*5.362 0.001 53.28±8.31 63.61±7.95*7.362 0.000 7.23±0.03 7.26±0.03*5.396 0.001 32.08±8.09 26.53±8.69*5.193 0.001 124.26±24.11 113.88±21.72*10.362 0.000

表3 兩組死亡率及呼吸機肺炎的發生率的比較[n（%）]

本研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組相關指標均有改善，且試驗組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的死亡率及呼吸機肺炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在急性呼吸衰竭急診治療中應用NIPPV，具有顯著療效，降低死亡率及呼吸機肺炎發生率，各項指標得到改善。

綜上所述，急癥中應用NIPPV 治療急性呼吸衰竭，療效顯著，患者死亡率、呼吸機肺炎發生率低，相關指標及臨床癥狀改善明顯，值得臨床推廣使用。