前置預約+宣教流程干預在患兒口腔科日間全麻手術中的應用

赫 佳

大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021

患兒是口腔科治療的重難點，原因在于患兒心理、生理未發(fā)育完全，治療時略小刺激即可能引發(fā)患兒抵觸心理和降低治療依從性。隨著臨床技術的發(fā)展，非住院式的門診日間手術逐漸增多，口腔科患兒采用全身麻醉治療，能有效降低因患兒好動等因素引發(fā)并發(fā)癥的可能性[1-2]。這種日間全麻手術不僅能有效縮短患兒留院時間，還能減輕其家屬的經(jīng)濟負擔，受到患兒家屬及醫(yī)護人員的廣泛認可。值得注意的是，日間全麻手術患兒因留院時間短暫，護理人員在有限的時間內(nèi)帶領患兒家屬學習疾病相關注意事項，確保患兒治療流程高效進行[3-4]。常規(guī)護理難以滿足日間全麻手術圍術期的要求。宣教流程干預要求護理人員根據(jù)患兒特色制定整套流程干預方案，以保障日間全麻手術的順利進行；前置預約在醫(yī)院信息化建設、原有門診預約流程難以滿足患者形勢下，發(fā)展而來的自助預約模式，極大減少患兒預約掛號等排隊時間，提高家屬陪伴患兒的時間[5-6]。目前，前置預約+宣教流程干預在口腔科日間全麻手術中應用相對少見。鑒于此，本研究探討前置預約+宣教流程干預在患兒口腔科日間全麻手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1～9月大連市口腔醫(yī)院收治的124 例口腔科日間全麻手術患兒的臨床資料，根據(jù)護理配合方式的不同分為對照組（n＝62，常規(guī)護理）與觀察組（n＝62，前置預約+宣教流程干預）。對照組中，男32例，女30 例；年齡1～8 歲，平均（4.43±1.03）歲；體重8～35 kg，平均（22.01±4.09）kg；疾病類型：乳恒壓齲齒26 例，乳恒牙缺失22 例，牙髓病14 例。觀察組中，男29 例，女33 例；年齡1～7 歲，平均（4.15±0.97）歲；體重7～35 kg，平均（23.16±4.13）kg；疾病類型：乳恒壓齲齒25 例，乳恒牙缺失21例，牙髓病16 例。兩組上述的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》。納入標準：①齡1～8 歲；②符合日間手術全麻要求者；③家屬依從性高，知情同意者。排除標準：①嚴重器質(zhì)性病變者；②凝血系統(tǒng)疾病者；③癲癇者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，如術前準備、觀察患兒病情，術后給予家屬健康宣教等。

觀察組給予前置預約+宣教流程干預。（1）前置預約。通過社保卡等就醫(yī)介質(zhì)在醫(yī)院小程序、官方系統(tǒng)應用進行網(wǎng)絡預約掛號；入院后護理人員主動告知家屬門診設有接待人員，如遇問題可直接咨詢或?qū)で髱椭唤哟藛T觀察門診大廳，發(fā)現(xiàn)遺忘科室位置、不知道去哪里預約檢查、不知道檢查位置在何處患者或家屬，主動上前詢問幫助或答疑解惑，盡可能為患兒或家屬提供貼心服務，避免在醫(yī)院來回奔波，延誤時間。（2）宣教流程干預。成立流程干預小組，工作年限及職稱較高者任小組成員，確定彼此職責，以利于高效完成宣教工作。①患兒家屬預約：日間全麻手術當日即告知其整體流程，如入院評估、手術及蘇醒在手術室進行，術后觀察、出院評估；告知患兒術前檢查項目及注意事項，提示患兒術中麻醉誘導期家屬陪同，利于患兒家屬合理規(guī)劃時間，安排各項檢查和其他事宜。②家屬辦理入院手續(xù)后：護理人員核實身份，發(fā)放健康知識小冊，并給予1 對1 宣教，內(nèi)容包括使家屬了解日間全麻手術，告知手術安全措施、先進麻醉技術、醫(yī)師團隊信息等，同時講解口腔疾病相關知識，手術內(nèi)容及目的、術后注意事項及患兒可能出現(xiàn)的不良反應，以加強患兒家屬對疾病相關知識的了解及對醫(yī)護團隊、日間全麻手術模式認可。其次增加護理人員與患兒互動，以降低患兒對陌生面孔或陌生環(huán)境抵觸，提高治療配合度。如3 歲及以下患兒以逗玩和安撫為主，減少患兒對陌生環(huán)境和陌生面孔懼怕心理；3 歲以上患兒建議展示手術相關物件圖冊，以提高患兒對手術物件認識，增強對手術環(huán)境熟悉感，減輕患兒進入手術室焦慮、懼怕情緒，使其更好接受手術。③術前叮囑家屬：患兒術前6 h 可進食牛奶流質(zhì)食物，術前4 h可進食母乳，術前2 h 僅能飲水。若為連臺手術，具體安排要及時、準確告知患兒家屬禁食時間安排，避免患兒因饑餓出現(xiàn)哭鬧。④麻醉誘導期及恢復期可安排家屬在旁陪伴，患兒麻醉后若無不良情況及呼吸順暢，可告知患兒家屬幫助患兒取舒適體位，且家屬懷抱能讓患兒增添安全感，減少哭鬧，若患兒已在病床上自主活動，且無不適癥狀，可安排家屬陪伴患兒室內(nèi)活動。⑤術后告知患兒家屬有關患兒的飲食原則：如術后1～2 h 可進食，進食前先給患兒喝少量溫水，若飲水后無嗆咳或嘔吐可間斷給糖水；4 h 后給予清淡飲食，逐漸增加飲食量。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的手術情況，如患兒術后蘇醒時間、術后首次下床時間、留院時間等。②比較兩組的配合度。根據(jù)臨床療效標準[7]，非常配合：患兒及家屬對護理操作、檢查等行為進行主動配合；配合：患兒對護理操作、檢查等行為較抗拒，但經(jīng)家屬安撫，未妨礙治療工作；不配合：患兒對護理操作、檢查等行為十分抗拒，經(jīng)家屬安撫仍不配合；患兒治療總配合度＝（非常配合+配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的術后不良反應，如發(fā)熱、頭暈、嘔吐、躁動等。④比較兩組家屬就醫(yī)滿意度；采用醫(yī)院自擬量表評估，評估內(nèi)容包括對掛號就醫(yī)等流程、取藥繳費排隊時間、醫(yī)生診療過程、醫(yī)護人員服務態(tài)度；每條目結果評分標準分別為非常滿意、滿意、不滿意、十分不滿意；就醫(yī)滿意度以非常滿意、滿意為準；本量表Cronbach′α 系數(shù)為0.731，信效度為0.791。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組的術后首次下床時間、留院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組的術后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況的比較（min，±s）

表1 兩組手術情況的比較（min，±s）

組別例數(shù) 術后蘇醒時間 術后首次下床時間留院時間對照組觀察組t 值P 值58 58 15.26±4.32 14.28±3.21 1.386 0.168 45.62±15.22 38.26±7.67 3.288 0.001 86.32±15.69 76.29±8.63 4.265 0.000

2.2 兩組治療總配合度的比較

觀察組的治療總配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總配合度的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組家屬就醫(yī)總滿意度的比較

觀察組家屬掛號就醫(yī)等流程、取藥繳費等排隊時間、醫(yī)生診療過程、醫(yī)護人員服務態(tài)度的就醫(yī)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

由于口腔科患兒年齡較小，多數(shù)對治療、相關檢查等心存懼怕心理，致治療難以順利進行。隨著臨床技術的發(fā)展，越來越多口腔科患兒家屬選擇日間手術治療模式。日間手術指患兒提前預約術前檢查、術前評估、手術時間，并于當日完成手術、出院的治療模式[8-9]。有研究認為兒童生理、心理未發(fā)育完全，手術創(chuàng)傷、術后不良反應等，易影響患兒康復速度[10]。口腔科患兒治療部位緊鄰呼吸道，麻醉要求較高。日間手術雖有留院時間短的優(yōu)點，但對醫(yī)師技術、麻醉要求及護理質(zhì)量有較高要求。以往口腔科護理注重觀察患兒病情及完成術前準備，很大程度忽略患兒及心理護理，致家屬積極性、患兒治療配合度明顯低，嚴重影響手術安全性及治療效果。

前置預約是基于當前醫(yī)療環(huán)境，所提供的“以患者為中心”的便民措施，其中預約掛號是就醫(yī)中重要一環(huán)，若預約掛號、繳費、診療就醫(yī)環(huán)節(jié)嚴重不合理，或就診秩序不完善，極大影響患兒就醫(yī)體驗或延誤后續(xù)治療時間。日間全麻手術對時間掌控有較高要求，因此前置預約十分重要。宣教流程干預是基于口腔科小兒特性及日間全麻手術特點擬定的管理方案，不僅能幫助患兒家屬了解日間全麻手術、明確手術流程及相關安全措施，還能提高患兒家屬對疾病相關知識、手術目的認知度，利于患兒家屬掌握口腔科疾病相關知識，成為患兒的堅實后盾[11-12]。家屬在前置預約及明確手術流程前提下，能更好安排自身事宜，提高配合患兒治療積極性。不同年齡段患兒給予不同的心理干預，有利于緩解患兒術前焦慮及懼怕情緒，維持平穩(wěn)生命體征，同時宣教流程護理還考慮到患兒食用不同食物的時間，降低患兒因身體不適或饑餓引發(fā)哭鬧的可能性，以此提高患兒手術耐受性[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組的術后首次下床時間、留院時間短于對照組，且觀察組治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示前置預約+宣教流程干預不僅能縮短患兒術后首次下床時間及留院時間，還能提高治療配合度，確保手術效果。這可能是因為前置預約注重醫(yī)療服務質(zhì)量，有效縮短掛號預約排隊等候時間，使家屬擁有更多時間陪伴患兒，多數(shù)家屬在得知患兒行日間全麻手術時，會產(chǎn)生一定程度不良情緒，因而良好的就醫(yī)體驗及宣教流程干預的指導，能使家屬從疾病知識、手術目的、注意事項等多方面提升疾病認知度，緩解不良情緒，提高配合患兒治療的積極性[15]。本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示前置預約+宣教流程干預宣教效果良好，使家屬更好照顧患兒，降低不良反應發(fā)生率。觀察組家屬就醫(yī)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示前置預約+宣教流程干預護理模式得到了患兒家屬認可，有助于營造良好就醫(yī)氛圍。

綜上所述，前置預約+宣教流程干預在患兒口腔科日間全麻手術中的應用效果突出，利于穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，提高治療依從性，降低不良反應，提高家屬就醫(yī)滿意度。