綜合性護理模式對重癥監護小兒呼吸衰竭預后的影響

楊 紅

江西省撫州市第一人民醫院兒科，江西撫州 344000

小兒呼吸衰竭，即患兒由于各類原因導致其換氣及呼吸功能出現較嚴重的障礙，對于患兒的生命安全造成較嚴重威脅。患兒呼吸衰竭后，會產生較高死亡率，且預后的效果較差，導致患兒及家庭的生活質量都會有直接的影響[1]。因此，小兒呼吸衰竭在治療時，也要采取有效的護理干預措施，對其有直接的影響。常規治療雖可以改善患兒臨床癥狀，卻無法保障長時間的療效[2]。因此患兒在治療后的護理干預具有不可忽視的意義。基于此，為了使小兒呼吸衰竭預后效果得到顯著改善，選取80 例小兒呼吸衰竭作為研究對象，探究實施綜合性護理模式對小兒呼吸衰竭的預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月江西省撫州市第一人民醫院收治的80 例重癥監護的呼吸衰竭患兒，家長簽署知情同意書。依照摸球法分為研究組和對照組，每組各40 例。研究組中，男16 例，女24 例；年齡3～17 歲，平均（6.52±2.57）歲。對照組中，男22 例，女18 例；年齡2～14 歲，平均（6.39±2.49）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合呼吸衰竭表現者；②意識清晰，可配合護理人員工作者。排除標準：①存在其他系統功能者；②先天性呼吸系統發育不良者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，護理人員保持室內空氣流通，控制好病房內溫度，避免患兒著涼。護理人員叮囑患兒家屬，不可劇烈活動，保障患兒有充足的休息時間。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上使用綜合性護理模式，具體措施如下。

①呼吸道護理：護理人員指導患兒正確使用霧化吸入器，可根據患兒實際情況，使用口含式霧化吸入器，并指導其霧化，口吸鼻呼方式。患兒若采取使用面罩式霧化吸入器，應避免霧化時患兒哭鬧。若患兒痰液過多，且較為稀薄，可進行吸痰后再霧化；如果痰液粘稠并且較多，則可以在霧化后，經口吸痰。患兒若存在喘憋癥狀，及時給予氧氣吸入。②飲食護理：護理人員應就患兒病情，制定有針對性的飲食方案。護理人員為患兒提供易消化、高蛋白富含營養的半流食或流食，實現少食多餐，叮囑患兒多喝水。若為母乳喂養狀態，小心出現嗆奶問題，若出現喘憋癥狀，應先暫停母乳喂養，改用小勺喂養。③發熱護理：部分患兒可能出現發熱癥狀，護理人員將患兒衣服解開，在患兒流汗后，盡快更換衣服，防止患兒出現感冒問題，每2 h 進行1 次體溫測量并記錄在冊。若患兒體溫＞38.5℃，需使用物理與藥物降溫。④心理護理：患兒患病后，會產生煩悶或恐懼心理，護理人員多鼓勵患兒，提高患兒的自信心。如護理人員可播放患兒喜歡的動畫，或講患兒喜歡童話故事，轉移患兒注意力，使患兒保持輕松的心情接受治療。⑤健康教育：護理人員將疾病的注意事項詳細向患兒家屬講解，使其可更好地配合護理工作。如告知家屬在疾病恢復期，患兒應避免與其他患兒接觸，避免交叉感染。另外叮囑家屬，做好防寒保暖工作，及時增減衣服，防止患兒出現感冒。⑥交流溝通：護理人員與患兒及家屬主動交流，語氣較柔和，從而緩解患兒及家屬的緊張感，消除患兒不良情緒，降低患兒家屬的壓力。護理人員不斷鼓勵患兒，利用講故事，或拿患兒喜歡玩偶來分散患兒注意力。⑦營造良好環境：護理人員保持患兒病房通風及透氣，在晚上要將窗戶管好，避免患兒著涼。應保持患兒的溫濕度始終保持適宜狀態。護理人員可播放患兒喜歡的音樂，從而轉移患兒的注意力，對患兒家屬進入病房探視的時間及次數進行控制。⑧研究對象特點：由于護理人員本次面對的為兒童，如果僅依靠簡單地言語，或簡單心理護理，無法使患兒可配合護理工作，較難保障治療及護理能順利執行。護理人員可根據患兒的喜好，將護理及治療過程，轉變為患兒喜歡游戲、或故事模式，使其可以再游戲及故事中，完成治療護理過程。在具體護理措施實施前，護理人員向患兒家屬講解護理治療的作用以及注意事項，并應詳細告知其，在治療護理中，患兒可能出現的不良癥狀，減少患兒家屬的不安、緊張的情緒，使患兒及家屬的依從性得到提升，而提高護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理干預1 個月后，利用不記名方式，兩組患兒父母對護理人員進行打分。總分100 分，100 分＜評分≥80 分為滿意；80 分＜評分≥60 分為基本滿意；評分＜60 分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②觀察兩組的呼吸系統相關疾病、肺性腦病、多重感染等并發癥總發生率。③觀察兩組的發熱消退時間、肺啰音消失時間及咳嗽消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

研究組護理干預1 個月后的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較（n）

2.2 兩組干預后并發癥總發生率的比較

研究組護理干預1 個月的呼吸系統相關疾病、肺性腦病、多重感染等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預后并發癥總發生率的比較（n）

2.3 兩組發熱消退時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間的比較

研究組護理干預1 個月的發熱消退時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組發熱消退時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間的比較（d，±s）

表3 兩組發熱消退時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間的比較（d，±s）

組別例數發熱消退肺部啰音消失咳嗽消失研究組對照組t 值P 值40 40 1.57±0.49 2.49±0.91 5.630 0.000 4.36±0.18 5.86±0.43 20.351 0.000 5.33±1.24 6.92±1.84 4.475 0.000

3 討論

作為一種常見的兒科疾病，肺炎大多數情況下在春季及冬季交際時間出現。患兒患病后具有臨床癥狀復雜，以及病情變化速度快的優勢。由于患兒年齡較小，其機體的免疫功能及中樞調節系統不完善，所以患兒在患有肺炎后，常會合并伴隨呼吸衰竭癥狀，對患兒的健康造成嚴重威脅[3]。所謂呼吸衰竭，其實指患兒因某些原因，導致其呼吸工程出現嚴重障礙，所以患兒進行自主呼吸的能力產生問題，或患兒在進行自主呼吸后，無法滿足機體的實際需求，出現CO2潴留的問題，而使患兒的生理功能出現問題，造成代謝紊亂，如未及時對患兒進行救治，易導致患兒出現死亡問題[4-5]。但由于患兒年齡較小，病痛的折磨導致患兒產生不良情緒，因此在實施護理措施時，患兒常由于不適而抗拒接受護理，導致治療護理效果不佳[6]。所以在治療的同時，要選擇合適的護理模式，使患兒的依從性得到提高，從而保障護理治療效果不受影響[7-8]。

綜合護理干預是指護理人員將護理程序為核心，以患兒為本，依照患兒的實際情況，開展的常規護理措施，其以整體協調為主，具有責任制及小組護理共同特點的護理方式[9]。使用綜合護理能在有效改善患兒生活質量同時，加強與患兒及家屬的溝通，緩和護患關系[10-11]。本研究結果顯示，實施綜合護理干預可依據患兒的心理特點，提供舒適的環境，利用動畫或分發玩具，轉移患兒對霧化吸入治療的注意力，而有效提高患兒的依從性，研究者在采取綜合護理干預后，患兒更好配合護理工作，提高治療效果[12-13]。本研究結果顯示，其臨床各項癥狀消退時間短于對照組（P＜0.05）。另外實施綜合護理干預，以患兒為中心，減少患兒的不適感，改善患兒的肺功能，提高患兒的信任度[14-15]。在治療過程中，護理人員還給予患兒一定的飲食護理，合理安排患兒飲食，提高患兒抵抗力，進一步減少相關毒副作用。結果顯示，，研究組護理干預1 個月的呼吸系統相關疾病、肺性腦病、多重感染等并發癥總發生率為1例，占2.50%；對照組護理干預1 個月的呼吸系統相關疾病、肺性腦病、多重感染等并發癥總發生率為6 例，占15.00%，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但本研究由于選取樣本數量不足，研究時間較短，因此研究結果還需進一步考證。之后加大選取樣本數量，延長研究分析時間，證實實施綜合性護理模式對呼吸衰竭患兒的預后改善有積極作用。

綜上所述，實施綜合性護理模式能有效改善呼吸衰竭患兒的護理效果，降低患兒并發癥總發生，具有較高安全性，使患兒盡早恢復健康，有臨床應用價值。