快速康復外科護理在高齡高危前列腺增生并膀胱結石患者圍術期的應用效果

劉玉簡 黃 健 林絲敏 陳深泉 陳彩眉

1.廣東省肇慶市第二人民醫院泌尿外科，廣東肇慶 526060；2.廣東省肇慶市第二人民醫院手術室，廣東肇慶 526060

前列腺電切術和膀胱碎石術是目前治療前列腺增生（BPH）和膀胱結石的重要手段，具有對患者損傷小、安全性高等優點，因此術后恢復情況、并發癥情況及患者疼痛情況是目前臨床所關注的重點[1]。在常規圍術期護理中，并無有效措施加快該疾病患者恢復速度、減輕患者疼痛[2]。目前，快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念被廣泛用于外科手術護理中，對減小手術創傷、加快術后康復有確切的效果，但對前列腺電切聯合膀胱碎石圍術期的疼痛情況、焦慮情況、及并發癥情況的效果有待更多探討[3]，本研究探討FTS 護理用于高齡高危前列腺電切聯合膀胱碎石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月廣東省肇慶市第二人民醫院收治的80 例高齡高危BPH 合幷膀胱結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，年齡71～82 歲，平均（75.34±4.58）歲；病程0.4～7.1年，平均（3.68±1.21）年；前列腺平均體積（45.68±3.21）mL；膀胱結石平均直徑（2.43±0.37）mm。觀察組中，年齡72～83 歲，平均（75.41±4.54）歲；病程0.3～7.5年，平均（3.71±1.19）年；前列腺平均體積（45.71±3.24）mL；膀胱結石平均直徑（2.44±0.36）mm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準及患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①年齡≥70 歲，且≤85 歲；②影像學檢查發現前列腺存在增生現象，且存在膀胱結石，結石大小在1～4 cm；③體時可見前列腺體積增大；④合并一種或多種重要臟腑及器官疾病。

1.3 排除標準

①有前列腺手術病史者；②合并前列腺其他疾病者；③不符合前列腺電切和膀胱結石碎石指證者；④合并尿路感染者；⑤合并神經系統或精神方面疾病者。

1.4 方法

對照組給予前列腺電切聯合膀胱碎石圍術期的常規護理。術前：①相關知識宣講和心理疏導。②常規肥皂水灌腸，并飲食干預，術前12 h 禁食，術前6 h禁飲。③準備前列腺電切聯合膀胱碎石術的相關藥品和醫療器械。術中：①尿管留置。②持續沖洗膀胱。術后：①保持平臥6 h 以上，并對患者四肢按摩。②根據患者情況，術后1 d 可進食流質飲食。③繼續持續沖洗膀胱2～3 d。④術后3 d 后，根據患者情況讓患者下床活動，并進行適當的功能鍛煉；⑤術后6～9 d，可拔出留置尿管。

觀察組在對照組的基礎上加入FTS 護理。術前：①模多式進行手術、疾病、康復知識的宣傳及心理輔導。②不進行灌腸，僅予以飲食干預，術前4 h 禁食，術前2 h 禁飲。③術前2 h 補償碳水化合物。④進行呼吸功能鍛煉，通過吹氣球訓練提高血氧飽和度。術中：①保溫措施，包括監測患者體溫，以加熱保暖裝置對患者保暖。②縮短手術時間，優化手術流程，提前熟悉手術流程；③限制輸液劑量和速度。術后：①加熱膀胱沖洗液至36℃。②以中藥穴位貼敷促進腸蠕動，術后2 h 可少量飲水或進食流質食物。③多模式鎮痛處理，根據患者情況予以多種鎮痛藥物和方式鎮痛。④早期康復訓練，根據患者情況進行適當康復鍛煉，對患者下肢肌肉按摩。⑤術后3～6 d 可拔出尿管。

1.5 觀察指標和評價標準

觀察兩組的術后恢復情況、疼痛情況和焦慮情況及術后并發癥發生情況。

術后恢復情況觀察并記錄持續膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間。

疼痛情況于術后1 h 和術后24 h 通過視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，分值0～10 分，分值高則疼痛情況嚴重[4]。

焦慮情況于術前和術后3 d 通過焦慮自評量表（SAS）評分評估，分值25～100 分，分值高則焦慮情況嚴重[5]。

術后并發癥包括膀胱痙攣、血尿、胃炎、尿道堵塞等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況的比較

術后觀察組的持續膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術后恢復情況的比較（d，±s）

表1 兩組術后恢復情況的比較（d，±s）

組別持續膀胱沖洗時間尿管留置時間首次下床活動時間首次排氣時間（h）住院時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.32±0.71 3.64±0.62 4.563＜0.05 6.74±0.31 5.02±0.19 29.919＜0.05 4.36±0.76 1.61±0.59 18.077＜0.05 36.25±6.78 14.51±4.39 17.023＜0.05 9.54±0.89 6.24±0.79 17.538＜0.05

2.2 兩組手術前后VAS 和SAS 評分的比較

術前兩組的VAS 和SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組的VAS 和SAS 評分低于術前，且觀察組的VAS 和SAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術前后VAS 和SAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組手術前后VAS 和SAS 評分的比較（分，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05

組別VAS 評分術前術后3 d SAS 評分術前術后3 d對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.13±1.45 6.09±1.44 0.124＞0.05 4.31±0.82*2.64±0.68*9.915 0.05 51.89±3.48 52.14±3.50 0.320＞0.05 48.43±3.28*40.14±3.41*11.068＜0.05

2.3 兩組術后并發癥總發生率的比較

術后觀察組的并發癥總發生率為12.50%，低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

BPH 聯合膀胱結石是目前泌尿外科常見疾病之一，因其病位和臨床癥狀特殊性，給患者術前術后帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的情緒[6]。FTS 護理在常規護理基礎上，注重患者圍術期心理輔導和健康教育和早期康復訓練，對于緩解患者焦慮和緊張情緒、加快其康復進程均有較好的效果[7]。因此，如將FTS 護理用于高齡高危前列腺電切聯合膀胱碎石患者，可更好地減輕患者痛苦，給患者更好護理體驗。

高齡高危前列腺電切聯合膀胱碎石患者圍術期的問題如下[8]：①術前術后緊張和焦慮的心理狀態；②因手術而導致的胃腸道不適；③術后因疾病和手術帶來的疼痛；④術后恢復情況。TFS 護理中，通過術前術后的多模式知識宣傳和心理疏導，可有效改善患者的心理狀態；術前不灌腸、術中予以保溫及術后中藥穴位貼敷，盡可能減少手術對胃腸道的影響，也加速胃腸道功能恢復速度，減少出現胃炎等并發癥的概率；通過多模式鎮痛，根據患者具體情況給予針對性鎮痛方案，更快速而有效起到鎮痛效果，減少患者疼痛；通過早期的康復訓練，增強患者體質，通過運動可降低膀胱痙攣和尿道堵塞的概率[9]。

對于前列腺電切聯合膀胱碎石患者，持續膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間可直接體現其術后恢復情況[10]。研究結果顯示，術后觀察組的持續膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。這提示FTS 護理可有效改善前列腺電切聯合膀胱碎石患者的術后恢復情況，加快其恢復速度。其原因可能是：FTS 護理術前無灌腸準備，這極大減小手術對其胃腸道的影響，同時術后中藥穴位貼敷有改善胃腸道功能，促進腸道蠕動的作用，而縮短首次排氣的時間[11]；通過加熱膀胱沖洗液，可加強膀胱持續沖洗的效果，而縮短持續膀胱沖洗時間和尿管留置時間；而術中優化流程和措施，可減小手術所造成創傷，而加快首次下床；早期康復訓練通過鍛煉，增強患者體質，促進碎石排除，而加快其恢復速度，縮短住院時間[12]。

疼痛和焦慮是前列腺電切聯合膀胱碎石患者圍術期的重要表現，通過VAS 和SAS 評分來評估患者的疼痛情況和焦慮情況。研究結果顯示，術后3 d 觀察組的VAS 和SAS 評分低于對照組（P＜0.05）。提示FTS護理可有效緩解該病患者術后疼痛，改善其焦慮狀況。其原因可能是FTS 護理用多模式鎮痛管理，較常規鎮痛更有專一性，從而對患者的疼痛情況起到更好鎮痛效果；術前相關知識宣傳和心理疏導，可最大限度緩解患者因擔心和緊張引起的焦慮狀況[13-14]。

手術不當、術后運動過少、術前灌腸等因素均可能導致尿道堵塞、胃炎等并發癥的發生。研究結果顯示，術后觀察組的并發癥總發生率（12.50%）低于對照組（32.50%）（P＜0.05）。其原因可能是FTS 護理術前不灌腸，可有效減少對胃腸道的傷害，減少術后胃炎的發生；對膀胱沖洗液的加熱，極大避免膀胱痙攣的發生；通過對手術程序優化，可一定程度減少手術對尿道損害，減小血尿發生可能；通過術后早期康復訓練，可促進結石排除，而減少尿道堵塞的發生[15]。

綜上所述，FTS 護理可有效改善前列腺電切聯合膀胱碎石患者的術后恢復情況，加快其恢復速度，緩解患者術后疼痛，改善其焦慮狀況，降低并發癥的發生。