硫酸阿托品滴眼液對青少年屈光不正患者視覺敏感度及立體視功能的影響

鄧恩俐

大連市婦幼保健院眼科，遼寧大連 116033

屈光不正是由于各種原因引起的屈光各成分不匹配而致使平行光線無法在視網膜上形成一個清晰的物像，引起不同程度的視物模糊[1-2]。屈光不正是兒童及青少年時期常見的眼病，主要包括近視、遠視和散光，通常會使患者無完善的立體視功能。在兒童時期，給予屈光不正患者及時的常規眼科治療可使大部分患者視力得到恢復，但隨著年齡的增長以及病情的加重，常規眼科療法不能有效地控制屈光度、眼軸長度的進展[3-5]，因此治療效果具有極限性。此外，常規眼科療法療程長，見效慢，加之部分患者依從性差，往往會耽誤青少年患者接受有效的治療，導致青少年患者的治療難度往往更大。近年來，通過藥物干預提高臨床療效已成為研究熱點。硫酸阿托品滴眼液具有散瞳、調節眼睛睫狀肌的調節力的作用，且患者治療依從性較好，有利于提高視力，建立高級視功能[6]。基于此，本研究進一步探討硫酸阿托品滴眼液對青少年屈光不正患者患者視覺敏感度及立體視功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月大連市婦幼保健院收治的88 例（患眼126 只）青少年屈光不正患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組44 例（患眼62 只）和觀察組44 例（患眼64 只）。對照組中，男23例（患眼38 只），女21例（患眼24 只）；年齡8～20歲，平均（12.08±2.69）歲；病程1～6年，平均（3.79±1.02）年。觀察組中，男25 例（患眼36 只），女19 例（患眼28只）；年齡7～21 歲，平均（12.24±2.47）歲；病程1～6年，平均（3.65±1.21）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《眼科臨床指南》相關標準[7]；②患者及家屬均知情此次研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并青光眼或心血管系統有明顯器質性病變者；②眼球震顫或眼底病變者；③合并其他類型弱視者；④眼部急性炎癥、干眼癥、圓錐角膜、糖尿病等阿托品及角膜塑形鏡治療禁忌證；⑤不能配合研究者。

1.3 方法

對照組采用常規對癥治療，包括：入組前停用其他原有治療方案及對療效有影響的藥物并進行眼科常規檢查，保持眼部適當休息和按摩，注意衛生用眼等；佩戴合適的眼鏡，對于近視及遠視屈光不正患者均附加CAM 視覺刺激儀進行視覺刺激，遠視屈光不正患者還可附加穿針或穿珠子等精細目力訓練。

觀察組在常規治療基礎上采用硫酸阿托品滴眼液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，生產批號20180608，規格：10.4 mL∶0.04 mg）治療，1 滴/次，3 次/d，睡前滴入結膜囊內。

兩組均連續治療3 個月，治療期間禁止使用其他同類型藥物和糖皮激素、鎮痛類藥物，禁食辛辣刺激等食物。

1.4 觀察指標及評價標準

①采用LJ12-MFVA-100 多功能視力檢測儀[西化儀（北京）科技有限公司]測定治療前后的患眼在不同空間頻率下的視覺對比敏感度及立體視覺功能（矯正分開范圍、矯正輻輳范圍和矯正近立體視銳角）。②屈光度檢查：應用0.5%阿托品膏睫狀肌麻痹3 d 后，進行視網膜鏡檢查和驗光，3 周后再用綜合電腦驗光儀（山東博科再生醫學有限公司）進行復檢。③眼壓測量：采用BD174807 全自動非接觸眼壓儀（北京柏達儀和科技有限公司）檢測。④眼軸長度：采用SONOMED 眼科A 超測量儀（浙江興旺寶明通網絡有限公司）測量眼軸，自動測量10 次，取平均值并記錄結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后視覺對比敏感度的比較

治療前，兩組視覺對比敏感度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組25%對比度、50%對比度、75%對比度及100%對比度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后視覺對比敏感度的比較（±s）

表1 兩組治療前后視覺對比敏感度的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別25%對比度 50%對比度 75%對比度 100%對比度對照組（n=62）治療前治療后觀察組（n=64）治療前治療后0.65±0.16 0.73±0.11*0.81±0.13 0.95±0.14*1.03±0.15 1.15±0.17*1.15±0.14 1.31±0.16*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.66±0.14 0.86±0.19*0.374 0.709 4.681 0.000 0.80±0.15 1.07±0.16*0.399 0.690 4.475 0.000 1.05±0.14 1.30±0.24*0.774 0.440 4.037 0.000 1.16±0.15 1.44±0.18*0.387 0.700 4.280 0.000

2.2 兩組立體視覺功能的比較

治療后，觀察組患眼的矯正幅輳范圍和矯正分開范圍大于對照組，矯正近立體視銳角小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組立體視覺功能的比較（°，±s）

表2 兩組立體視覺功能的比較（°，±s）

組別矯正幅輳范圍 矯正分開范圍 矯正近立體視銳角對照組（n=62）觀察組（n=64）t 值P 值13.79±2.34 19.01±3.58 9.655 0.000 2.45±0.52 3.88±0.63 13.872 0.000 114.64±27.60 82.70±14.16 8.210 0.000

2.3 兩組治療前后屈光度、眼壓及眼軸長度的比較

治療前，兩組屈光度、眼壓及眼軸長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組屈光度、眼壓均高于治療前，眼軸長度長于治療前，且觀察組屈光度及眼壓高于對照組，眼軸長度長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后屈光度、眼壓及眼軸長度的比較（±s）

表3 兩組治療前后屈光度、眼壓及眼軸長度的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別屈光度（D）眼壓（mmHg）眼軸長度（mm）對照組（n=62）治療前治療后觀察組（n=64）治療前治療后-2.21±0.18-0.41±0.22*11.41±0.83 14.95±0.94*22.03±1.15 24.15±1.37*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.66±0.14 0.86±0.19*0.374 0.709 4.681 0.000 11.40±0.85 17.07±0.99*0.067 0.947 12.319 0.000 22.08±1.17 27.30±1.44*0.242 0.809 12.573 0.000

3 討論

青少年是患有屈光不正眼睛疾病主要人群，除了學習導致患者患病之外，很多外部的因素也是誘發青少年患有屈光不正疾病的主要原因。作為常見的眼科疾病，屈光不正直接影響青少年的視覺發育，若不能采取及時有效的治療，可對青少年造成永久性視覺功能損害。

立體視覺是辨別物體的空間方位，包括距離、前后、高低等相對位置的功能，亦是由雙眼不同角度看到的像經大腦綜合分析后獲得的三維立體空間感覺。立體視功能常用立體視銳度來衡量，后者是指利用立體感知功能辨別深度的能力，通常表達為立體感知閾值，即人眼分辨最小雙眼視差角度的能力[8-9]。當存在屈光不正時，患者眼中黃斑中心凹成像不清晰，引起神經沖動傳導的減弱，從而影響患者的立體視覺[10]。而矯正幅輳、矯正分開范圍和矯正近立體視銳角是評估立體視銳角是評估立體視功能的指標[11]。本研究中，觀察組的矯正幅輳范圍、矯正分開范圍更高，矯正近立體視覺瑞角度較低；說明硫酸阿托品滴眼液更利于改善立體視功能。對比度視力是用來評價視覺敏感度的指標，能更全面評估視功能[12-13]。本研究中，兩組治療后各空間頻率下的對比度均高于治療前，且觀察組各空間頻率下的對比度更高，顯示兩種療法均能提高青少年屈光不正患者的視覺敏感度，但硫酸阿托品滴眼液療法更佳。分析原因在于，硫酸阿托品滴眼液是眼科常用的藥物之一，具有擴散瞳孔、解除睫狀肌痙攣、麻痹睫狀肌作用；該藥通過阻斷M 膽堿受體，拮抗乙酰膽堿作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛、產生擴瞳、調節麻痹作用，為M 型膽堿能受體阻滯藥，是作用最強的睫狀肌麻痹與擴瞳藥。此外，該藥還具有抑制受體節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體活動，并根據本品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經系統作用[14]。

眼睛具有自我調節作用，根據視物反應及功能等不同，調節的類型存在多種變化，可以針對不同刺激產生相應的外在表現。屈光度、眼壓及眼軸長度均為眼睛調節能力的重要指標。研究表明[15]，正常眼視網膜和脈絡膜上M 受體十分豐富，對調控眼球的生長和眼軸的延長具有重要意義。本研究結果顯示，治療3 個月后，兩組屈光度、眼壓及眼軸長度比較均顯著升高，且觀察組高于對照組，表明硫酸阿托品滴眼液可有效控制屈光不正患者屈光度、眼壓及眼軸長度。分析原因在于，硫酸阿托品滴眼液是非選擇性的M受體阻斷劑，通過拮抗睫狀肌上的受體來麻痹睫狀肌，使其放松調節，并解除調節張力從而起到治療近視的作用；此外，硫酸阿托品滴眼液可通過抑制玻璃體腔加深、眼軸延長從而部分抑制豚鼠形覺剝奪性近視的發生[16]。

綜上所述，硫酸阿托品滴眼液可顯著改善青少年屈光不正患者的視覺敏感度及立體視功能，同時可控制屈光不正患者屈光度、眼壓及眼軸長度，值得推廣應用。